劉貫生 楊萍

河南鄲城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄲城 477150

烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)效果觀察

劉貫生 楊萍

河南鄲城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄲城 477150

目的 探討烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床效果。方法 選取2014-05—2016-04間鄲城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的54例習(xí)慣性流產(chǎn)患者，根據(jù)不同治療方案分為2組。觀察組(33例)行烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療，對照組(21例)實施烯丙雌醇聯(lián)合硫酸鎂治療。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率、治療前后β-HCG差值及P 激素差值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)，療效確切，能提高妊娠成功率，且無明顯不良反應(yīng)。

烯丙雌醇；利托君；硫酸鎂；習(xí)慣性流產(chǎn)

習(xí)慣性流產(chǎn)是產(chǎn)科臨床較常見的妊娠并發(fā)癥，其發(fā)病原因與遺傳及內(nèi)分泌異常等有關(guān)。選取2014-05—2016-04間我科收治的54例習(xí)慣性流產(chǎn)患者，分別實施烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療和烯丙雌醇聯(lián)合硫酸鎂治療。現(xiàn)對2組的治療效果進(jìn)行分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者均符合習(xí)慣性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡24～41歲，平均31.68歲。流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均2.97次。排除染色體異常、宮頸內(nèi)口松弛、高泌乳素血癥、血栓栓塞及烯丙雌醇、硫酸鎂和利托君藥物過敏等患者。根據(jù)不同治療方案分為觀察組(33例)和對照組(21例)。2組患者的性別、年齡、流產(chǎn)次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 患者入院后積極完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血β-HCG、P 激素及彩超檢查。妊娠明確后，2 組患者均口服烯丙雌醇片，10 mg/次，1次/d。連續(xù)服用度過危象期后4周，藥物劑量減半，1 次/d。持續(xù)治療至20周末停用烯丙雌醇。如發(fā)現(xiàn)宮縮時，2組分別予以利托君及硫酸鎂靜滴。(1)觀察組：將100 mg利托君注入5%葡萄糖注射液500 mL 中靜脈滴注。開始滴速為0.05 mg/min，以后以每10 min 將藥量增加0.05 mg，但滴速應(yīng)保持在0.35 mg/min以下，直至停止宮縮。利托君需在48 h 內(nèi)完成滴注，在停止滴注前0.5 h口服利托君，初始劑量為10 mg/次，依據(jù)宮縮強度調(diào)整。(2)對照組：將5 g硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液100 mL 中靜脈滴注，0.5 h內(nèi)滴完。開始時滴速設(shè)定為2 g/h，宮縮停止2 h后，調(diào)整滴速為1 g/h，維持12 h后停止。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組無圍手術(shù)期死亡病例。觀察組治療總有效率、治療前后β-HCG差值及P 激素差值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

注：*P<0.05

3 討論

習(xí)慣性流產(chǎn)也稱為反復(fù)性流產(chǎn)，是指連續(xù)發(fā)生2次或以上的自然流產(chǎn)，是臨床上較常見的妊娠并發(fā)癥。引起習(xí)慣性流產(chǎn)的原因很多，與子宮先天畸形、后天發(fā)育不良、甲狀腺功能低下或染色體異常等有關(guān)[1]。臨床主要表現(xiàn)為陰道出血、腹痛和妊娠物排出等，不僅易導(dǎo)致自然流產(chǎn)，還可引起感染，并損傷子宮內(nèi)膜。因此需及時診斷并給予有效治療，以保證孕婦足月妊娠，提高保胎的成功率。對于習(xí)慣性流產(chǎn)患者，目前主要采用藥物行保守治療[2]。

烯丙雌醇作為一種合成孕激素，已被廣泛用于早產(chǎn)及自然流產(chǎn)的治療[3]。其作用相當(dāng)于孕酮，能增強絨毛膜活性，并通過促進(jìn)絨促性素及孕酮的分泌恢復(fù)胎盤正常功能。還通過提升催產(chǎn)素酶活性與濃度，降低催產(chǎn)素水平，減少子宮刺激而發(fā)揮極強的保胎作用。烯丙雌醇無雌、雄激素的作用，也不會抑制腎上腺及性腺功能，主要通過提高絨毛膜磷酸脫氫酶活性，而改善β-HCG水平[4]。利托君又稱為鹽酸羥芐羥麻黃堿，是一種β-擬交感神經(jīng)宮縮抑制劑，其通過激活習(xí)慣性流產(chǎn)患者的子宮肌層肌細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶，使平滑肌松弛并抑制宮縮，從而發(fā)揮保胎及避免早產(chǎn)的作用。利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)時，先采取靜脈滴注方式給藥，待起到一定臨床療效后改為口服維持[5]。本組結(jié)果顯示，烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)，臨床癥狀改善明顯，妊娠成功率高，且無明顯不良反應(yīng)，臨床療效優(yōu)于烯丙雌醇聯(lián)合硫酸鎂的治療方案。

[1] 鄭加波.烯丙雌醇聯(lián)合利托君對習(xí)慣性流產(chǎn)的療效初步評定[J/CD].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(1):173-174.

[2] 劉傳會.烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床療效探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(23):3196-3197.

[3] 秦明妮.烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(27):162-163.

[4] 袁金蘭,楊嵐.烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(12):1580-1582.

[5] 林彥萍.利托君聯(lián)合烯丙雌醇治療習(xí)慣性流產(chǎn)55例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(9):1992-1993.

(收稿 2017-01-09)

R714.21

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1077-8991(2017)05-0098-02