李春曉

河南漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 漯河 462300

垂體后葉素在宮頸冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用效果

李春曉

河南漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 漯河 462300

目的 觀察宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)中應(yīng)用垂體后葉素宮頸局部注射的效果。方法 將100例陰道鏡下宮頸組織活檢確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)II、III級患者，隨機(jī)分為2組，每組50例。2組均實(shí)施CKC治療。觀察組術(shù)中宮頸局部注射垂體后葉素，對照組術(shù)中不注射垂體后葉素。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者切緣陽性率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 CKC前應(yīng)用垂體后葉素宮頸局部注射，操作簡單易行，止血迅速可靠。

垂體后葉素；宮頸錐切術(shù)；術(shù)中出血量

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱。多發(fā)生于育齡期婦女，發(fā)病率較高，且有年輕化的趨勢。隨著宮頸病變篩查技術(shù)的不斷發(fā)展、完善和人們自我防病意識的提高，宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)在診斷和治療CINII、III級患者的價(jià)值受到臨床廣泛重視[1]。2011-01—2015-01間，我們對50例CINⅡ、Ⅲ級患者實(shí)施CKC治療前，先應(yīng)用垂體后葉素宮頸局部封閉注射，有效降低了術(shù)中出血量和縮短了手術(shù)時(shí)間，效果肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-01—2015-01間收治的100例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者，均經(jīng)陰道鏡下宮頸組織活檢確診為CINII、III級。排除合并高血壓、糖尿病、肝腎功能不全及有其他手術(shù)禁忌證患者。術(shù)前完善血規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、免疫八項(xiàng)、胸片及心電圖檢查。隨機(jī)將患者分為2組，每組50例。觀察組：年齡(42.3±2.1)歲。CINII級35例，CIN III級15例。對照組：年齡(42.5±2.37)歲。CINII級36例，CIN III級14例。2組患者的年齡、CIN分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施CKC手術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)外陰及陰道消毒、鋪巾。暴露并固定宮頸，行宮頸管診刮。探宮后擴(kuò)宮至6號半，復(fù)方碘溶液涂抹宮頸，陰道拉鉤牽拉暴露宮頸。于碘不著色區(qū)或糜爛區(qū)外緣0.5 cm做環(huán)形切口。如無不著色區(qū)，切除范圍為至少1 cm，深度至宮頸內(nèi)口下。在宮頸管處以錐形的形式切除宮頸后，采用sturmdorf宮頸成形縫合術(shù)。檢查無滲血后用無菌碘伏紗布填塞陰道壓迫創(chuàng)面出血。標(biāo)本12點(diǎn)處系線，將切除組織做病理切片檢查。觀察組CKC前于宮頸的3、9點(diǎn)分別注射垂體后葉素稀釋液共20 mL(垂體后葉素6 U應(yīng)用生理鹽水20 mL稀釋)，對照組不注射垂體后葉素。2組術(shù)中均常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后改口服抗生素3 d，隨訪4～12周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切緣陽性率。出血量測量方法：收集術(shù)中被血浸透的血紗布并及時(shí)將血紗布用持物鉗夾到電子秤上稱重，并記錄結(jié)果。由紗布前后質(zhì)量的差值計(jì)算出出血量。(2)1個(gè)月復(fù)查創(chuàng)面愈合情況及統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組切緣陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。2組術(shù)后1個(gè)月復(fù)查創(chuàng)面愈合均良好。術(shù)后對照組出現(xiàn)2例宮頸粘連，2例術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)宮頸粘連2例(4.00%)。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切緣陽性率比較

注：*P<0.05

3 討論

宮頸冷刀錐切術(shù)診斷與治療宮頸病變不僅有切除范圍大及切緣清晰等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可準(zhǔn)確獲得完好的病理標(biāo)本，且對周圍組織的損傷小。但因?qū)m頸周圍血運(yùn)豐富，同時(shí)CIN患者宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變周圍存在許多新生血管，亦增加了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響手術(shù)視野的暴露，增加手術(shù)困難性。因此減少術(shù)中出血對提高手術(shù)成功率至關(guān)重要[2]。垂體后葉素內(nèi)含縮宮素和抗利尿激素，前者能刺激子宮平滑肌收縮，壓迫子宮肌層血管，起到止血作用。后者能直接收縮毛細(xì)血管及小動脈，從而使局部血流量減少。垂體后葉素還有代謝快，半衰期短等優(yōu)點(diǎn)[3-4]，可短期內(nèi)強(qiáng)烈收縮血管，應(yīng)用于宮頸冷刀錐切術(shù)治療CIN，止血效果快速有效，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量。同時(shí)操作簡單易行，無需特殊設(shè)備，無其他并發(fā)癥，尤其適合在基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1] 郎景和.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷及治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):261.

[2] 朱鵑，卞美璐，孫靄萍，等.宮頸錐切術(shù)在子宮頸病變診治中的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，25(2):67-70.

[3] 楊曉紅.垂體后葉素封閉治療在宮頸冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(4):598-560.

[4] 馬艷群,方梓羽.垂體后葉素聯(lián)合吸收性止血綾在冷刀宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(19):3609-3611.

(收稿 2017-01-06)

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1077-8991(2017)05-0094-02