婁翠英

河南通許縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 通許 475400

腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果分析

婁翠英

河南通許縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 通許 475400

目的 比較腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法 將140例子宮肌瘤病患者隨機(jī)分為2組，每組70例。對照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。比較2組的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后感染發(fā)生率及剔除肌瘤的數(shù)目均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時間較對照組長，剔除肌瘤的數(shù)目較少，但創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后感染發(fā)生率低、患者恢復(fù)快。

子宮肌瘤；經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是常見的女性生殖器官良性腫瘤，多見于30～50歲的育齡期女性[1]，大多需手術(shù)治療。2014-01—2016-10間，我院對140例子宮肌瘤患者分別采用腹腔子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，并對治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組140例患者，年齡26～51歲，平均34.89歲。均已婚已育。均經(jīng)婦科及超聲檢查明確診斷為子宮體部肌壁間或漿膜下肌瘤，單發(fā)68例，多發(fā)72例，肌瘤最大直徑≤8 cm。排除有惡性腫瘤、陰道不規(guī)則出血、剖宮產(chǎn)等腹腔手術(shù)史患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組70例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 于月經(jīng)干凈后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。對照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，常規(guī)開腹進(jìn)入腹腔。探查肌瘤位置、數(shù)目及大小。于子宮肌瘤周圍的宮體部注射垂體后葉素，電刀切開肌瘤包膜，剔除肌瘤后止血并縫合肌層殘腔。探查雙附件無異常，沖洗腹腔并逐層關(guān)腹。觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：氣管插管全身麻醉，取頭低臀高位。臍下緣作長1 cm的弧形切口,氣腹針穿刺建立人工氣腹。置入套管及腹腔鏡，檢查肌瘤的大小、數(shù)目、具體位置及盆腔臟器有否粘連。于右麥?zhǔn)宵c、恥骨聯(lián)合上3～5 cm分別置入5 mm Trocar，左側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c置入10 mm Trocar。酌情放置舉宮器。(1)有蒂漿膜下肌瘤：電凝切斷蒂部，瘤蒂較細(xì)者可電凝止血。瘤蒂較粗者，可用0號可吸收線行“8”字縫合。(2)無蒂漿膜下或肌壁間肌瘤：垂體后葉素6 U用生理鹽水稀釋(高血壓患者用縮宮素)后對子宮肌瘤周圍的宮體進(jìn)行注射。采用單極電凝將肌瘤表面假包膜切開直至瘤體。應(yīng)用大抓鉗鉗夾及牽引瘤體，鈍性及銳性分離，剔除肌瘤，雙凝電刀止血。采用0號可吸收線先對內(nèi)1/2肌層進(jìn)行縫合關(guān)閉瘤腔，再行連續(xù)垂直褥式縫合包埋漿肌層。較小的肌瘤直接用抓鉗取出，較大的肌瘤粉碎后取出。生理鹽水沖洗盆腔，標(biāo)本送病理檢查。仔細(xì)檢查創(chuàng)面無出血后,取出器械,排出殘氣,縫合穿刺孔[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肌瘤剔除數(shù)目及術(shù)后下床時間、排氣時間、抗生素使用時間、住院時間、感染及妊娠子宮破裂發(fā)生率等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中情況比較 觀察組剔除肌瘤數(shù)目及出血量少于對照組，手術(shù)時間長于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)中情況比較

注：aP<0.05

2.2 2組患者術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)后下床時間、排氣時間、抗生素使用時間、感染率及住院時間均短或少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后情況比較

注：aP<0.05；bP<0.05

3 討論

傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者恢復(fù)時間較長。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)以創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后病率低等優(yōu)點,已廣泛用于婦產(chǎn)科疾病的手術(shù)治療中[3]。我們對觀察組患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，并與行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對照組患者比較，前者術(shù)中出血量少，術(shù)后感染發(fā)生率低，術(shù)后下床時間、排氣時間、抗生素使用時間及住院時間短。但觀察組肌瘤剔除的數(shù)目顯著少于對照組，可能會增加術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險，故對復(fù)發(fā)情況有待進(jìn)一步隨訪及統(tǒng)計分析。觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組,系由于腹腔鏡手術(shù)對操作技巧的要求較經(jīng)腹手術(shù)更為苛刻。相信隨著腹腔鏡器械的不斷完善和手術(shù)熟練度的提高，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時間將會逐漸縮短。我們的體會:(1)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)前根據(jù)肌瘤大小、數(shù)目、位置和手術(shù)者擅長的手術(shù)方式等多種因素進(jìn)行綜合分析，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式。對子宮肌瘤直徑較大、數(shù)目較多及容易遺漏的小壁間肌瘤等，應(yīng)首選經(jīng)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)。(2)手術(shù)醫(yī)師須具備嫻熟的鏡下縫合及處理殘腔的手術(shù)技巧，以有效減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果[4-5]。

[1] 聶桂蘭.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及預(yù)后[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):950-951.

[2] 盧艷芳.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(20):18-19.

[3] 李霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(4)：359-360,369.

[4] 石鑫瑋，吳媛媛，龔洵，等.晚期妊娠合并子宮肌瘤193例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(1)：40-43.

[5] 周媛萍，彭宏，梁碧寬，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)減少術(shù)中出血的兩種方法比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(8)：708-710.

(收稿 2017-01-12)

R737.33

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1077-8991(2017)05-0091-02