呂杰

河南新安縣人民醫(yī)院麻醉科 新安 471800

七氟醚和異丙酚全麻對(duì)老年患者麻醉后蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的影響

呂杰

河南新安縣人民醫(yī)院麻醉科 新安 471800

目的 比較七氟醚和異丙酚全麻對(duì)老年患者麻醉后蘇醒時(shí)間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 將全麻下手術(shù)的110例老年患者隨機(jī)分為2組，各55例。對(duì)照組應(yīng)用七氟醚全麻，觀察組應(yīng)用異丙酚全麻。對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后2 h、6 h的精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與七氟醚相比，異丙酚可縮短老年患者麻醉后的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間，并加快其術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)。

七氟醚；異丙酚；老年患者；蘇醒時(shí)間；術(shù)后認(rèn)知功能

老年患者大多合并基礎(chǔ)病，對(duì)全身麻醉耐受性降低，麻醉藥殘留可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能而導(dǎo)致麻醉后認(rèn)知功能障礙[1]。因此對(duì)血壓的穩(wěn)定性及術(shù)后蘇醒時(shí)間的要求較高。良好、安全的麻醉是保證老年患者手術(shù)順利進(jìn)行的基本。2014-04—2016-04 間，我科在老年患者的全身麻醉中，分別使用了七氟醚和異丙酚，以觀察兩種藥物對(duì)全麻后蘇醒時(shí)間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將接受全麻手術(shù)的110 例老年患者分為2組，各55 例。入選及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]： ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)精神心理障礙病史，無(wú)心血管、腎、肺等器官?lài)?yán)重功能障礙，48 h內(nèi)未使用阿片類(lèi)及心血管類(lèi)藥物，無(wú)藥物過(guò)敏史及麻醉禁忌證。精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分>25 分，抑郁量表(SDS)評(píng)分>50 分。對(duì)照組男29 例，女26 例；年齡62～81 歲，平均71.5 歲。體質(zhì)量47～82 kg，平均58.9 kg。手術(shù)時(shí)間80～175 min，平均143.9 min。觀察組男27 例，女28 例；年齡61～83 歲，平均71.9 歲。體質(zhì)量45～80 kg，平均58.5 kg。手術(shù)時(shí)間75～160 min，平均142.3 min。2 組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法[3-4]2 組患者術(shù)前未使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及麻醉藥，進(jìn)入手術(shù)室后給予面罩吸氧，流量5 L/min。建立靜脈通路及心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等。均靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg快速麻醉誘導(dǎo)。肌肉松弛后給予氣管插管以維持呼吸，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率12 次/min，潮氣量6～9 mL/kg，PETCO235～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，吸氣∶呼吸=1∶2。觀察組使用異丙酚，以3～6 mg/(kg·h)靜注維持全麻，對(duì)照組吸入1 %～2 %七氟醚維持全麻，必要時(shí)給予芬太尼，術(shù)中間斷使用適量維庫(kù)溴銨。手術(shù)結(jié)束時(shí)靜脈注射新斯的明0.02 mg/kg以及阿托品0.01 mg/kg，并停止使用麻醉藥。當(dāng)患者呼吸平穩(wěn)、可睜眼以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià) 觀察2 組患者的睜眼、拔管、清醒時(shí)間以評(píng)價(jià)蘇醒情況。采用MMSE評(píng)分評(píng)價(jià)認(rèn)知功能。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒情況 觀察組的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間對(duì)比(單位：min)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2 認(rèn)知功能 手術(shù)前、術(shù)后1 d， 2 組患者的MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 h、6 h觀察組患者的MMSE評(píng)分大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者的MMSE評(píng)分比較

注：與對(duì)照組相比，#P>0.05，*P<0.05

3 討論

麻醉后發(fā)生認(rèn)知障礙并不少見(jiàn)，尤其好發(fā)于老年人，且隨著年齡增大，術(shù)后精神障礙發(fā)生率也隨之增加[2]。因此，加快老年患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)以及縮短清醒時(shí)間，是麻醉醫(yī)生需要關(guān)注的問(wèn)題。七氟醚和異丙酚是全麻常用藥物。七氟醚是吸入性麻醉藥，血?dú)夥峙湎禂?shù)相對(duì)低，誘導(dǎo)、維持階段相對(duì)平穩(wěn)，麻醉深度便于控制。而異丙酚起效較快，效能較強(qiáng)，且持續(xù)作用時(shí)間較短，麻醉后蘇醒快速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，尤其適用于重癥以及身體狀況不佳的高齡患者。本組結(jié)果顯示，應(yīng)用異丙酚觀察組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間明顯短于應(yīng)用七氟醚對(duì)照組的患者，術(shù)后2 h、6 h的MMSE評(píng)分明顯大于對(duì)照組。表明異丙酚可縮短老年患者麻醉后的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間，可加快術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)。

[1] 龔松，何敏.丙泊酚維持麻醉在老年手術(shù)患者中的安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(7)：1055-1057.

[2] 王濤.七氟醚和異丙酚對(duì)老年患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間和認(rèn)知功能影響對(duì)比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(26)：3930-3931.

[3] 吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對(duì)老年患者麻醉后蘇醒時(shí)間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(5)：95-96.

[4] 孔嵐，王建偉，周一.不同麻醉方法對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(8)：5-6.

(收稿 2016-08-31)

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