金艷南

河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨六科 漯河 462300

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折效果分析

金艷南

河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨六科 漯河 462300

目的 比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果。方法 根據(jù)治療方法不同將63例老年股骨頸骨折患者分為2組。觀察組(32例)采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組(31例)行骨折內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率、臥床時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月Ward三角部位骨密度及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與骨折內(nèi)固定術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

老年；骨折內(nèi)固定術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折

股骨頸骨折是發(fā)生于股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折。由于股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，且老齡人群多伴有骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致老齡人群易發(fā)生股骨頸骨折[1]。傳統(tǒng)的保守治療患者需長期臥床，增加并發(fā)癥發(fā)生率。選取我院2013-02—2016-04間收治的63例老年股骨頸骨折患者，分組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)，并對治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)治療方法不同分為2組。觀察組(32例)：男17例，女15例;年齡63～78歲，平均71.14歲。對照組(31例)：男15例，女16例；年齡62～78歲，平均71.02歲?；颊呔炇鹬委熤橥鈺⒔?jīng)院倫理委員會(huì)審核。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：全麻，健側(cè)臥位，經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口。經(jīng)小粗隆上方1.2 cm對股骨頸進(jìn)行截骨，取出股骨頭，清除軟骨面直至滲出鮮血。保留骨折端大碎塊，擴(kuò)大髓腔，保留充足的髓腔內(nèi)壁松骨質(zhì)。選取恰當(dāng)?shù)墓晒穷^假體，安裝并調(diào)整股骨頭模具，使生理長度、松緊度處于正常水平。取出試用模具，沖洗骨髓腔，安裝塞子，涂抹骨水泥，將假體完全送入髓腔。確認(rèn)其活動(dòng)度、穩(wěn)定性、松緊度合適及雙下肢等長，沖洗局部，置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后3 d靜脈滴注依固5.0 mg。對照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)：全麻醉，將雙下肢固定于牽引床上，X線機(jī)透視下牽引患復(fù)位?；紓?cè)股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下緣做3 cm切口，順著大粗隆將1枚導(dǎo)針鉆入，調(diào)整導(dǎo)針，相同法再鉆入2枚導(dǎo)針，3枚導(dǎo)針以“品”字排列于股骨頸內(nèi)。沿導(dǎo)針切開皮質(zhì)，擰入1枚空心螺釘，同法再擰入2枚空心螺釘，C型臂透視確認(rèn)空心螺釘位置和深度滿意后拔出導(dǎo)針。被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]對2組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，包含行走能力、關(guān)節(jié)畸形、疼痛程度、生活能力、活動(dòng)度5個(gè)維度。優(yōu)：≥85分；良：70～84分；差：<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。 (2)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。(3)通過雙能X線骨密度儀測定術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月Ward三角部位骨密度。正常值為(+1～-1)SD。

2 結(jié)果

2.1 2組優(yōu)良率對比 觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組優(yōu)良率對比[n(%)]

注：*P<0.05

2.2 2組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組臥床時(shí)間低于對照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組1例(3.13%)出現(xiàn)假體松動(dòng)；對照組發(fā)生并發(fā)癥8例(25.81%)，其中切口感染、肺部感染、下肢靜脈血栓各1例，股骨頭缺血性壞死2例，骨折處不愈合3例。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組Ward三角部位骨密度比較 觀察組術(shù)前Ward三角部位骨密度為(0.528±0.010)SD，對照組術(shù)前Ward三角部位骨密度為(0.531±0.011)SD，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后3個(gè)月Ward三角部位骨密度為(0.966±0.023)SD，優(yōu)于對照組的(0.637±0.011)SD，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間比較

注：*P<0.05

3 討論

股骨頸骨折的骨折線位于關(guān)節(jié)內(nèi)，多為外旋暴力所造成的螺旋形骨折和斜形骨折，好發(fā)于老齡人群，多需手術(shù)治療。骨折內(nèi)固定術(shù)操作簡便、復(fù)位效果好，能有效避免或減少術(shù)后發(fā)生移位。但老年患者骨質(zhì)疏松明顯，骨質(zhì)把持力較差，且廣泛的軟組織剝離會(huì)對局部血管造成進(jìn)一步破壞，術(shù)后易發(fā)生股骨頭壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥。人工股骨頭置換術(shù)后患者臥床時(shí)間少，可早期進(jìn)行功能鍛煉和負(fù)重練習(xí)，能夠有效避免因長期臥床而引起的相關(guān)并發(fā)癥，顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能。但術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后部分患者可出現(xiàn)髖部疼痛，且存在假體柄部下沉、髖臼軟骨長期磨損等風(fēng)險(xiǎn)。可能與操作較繁瑣、需磨去髖臼端軟骨面及行股骨端髓腔擴(kuò)髓所致。我們對兩種術(shù)式的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)觀察組的優(yōu)良率高于行骨折內(nèi)固定術(shù)的對照組，術(shù)后3個(gè)月Ward三角部位骨密度優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，效果肯定。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)應(yīng)注意：⑴術(shù)前準(zhǔn)確評估患者身體情況，對于伴有高血壓等基礎(chǔ)病變患者，術(shù)前應(yīng)控制患者血壓至正常水平。⑵手術(shù)操作過程保證無菌化，避免發(fā)生感染。⑶選擇的假體應(yīng)與頭臼匹配。⑷術(shù)后正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉[3]。

[1] 曉牧.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年人股骨頸骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(7):1976-1977.

[2] 馮明利,沈惠良,曹光磊,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折內(nèi)固定失敗的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(2):121-123.

[3] 程鵬,王瑋琪.骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(4):689-691.

(收稿 2017-01-23)

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1077-8991(2017)05-0079-02