曹志

河南南陽醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院骨科 南陽 473000

經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折61例體會

曹志

河南南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院骨科 南陽 473000

目的 分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(PKP)治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果。方法 對61例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者實施經(jīng)皮椎體后凸成形術治療，觀察術后疼痛改善、椎體高度恢復及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結果 61例患者均順利完成手術，術后發(fā)生骨水泥滲漏2例(3.28%)，未出現(xiàn)其他脊髓或脊神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。術后均隨訪12～18個月，術后1周及末次隨訪的VAS評分、椎體前緣高度、Cobbe角測量值均較術前改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 PKP治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折，能明顯改善患者疼痛等癥狀，且并發(fā)癥少，效果可靠。

經(jīng)皮椎體后凸成形術；骨質疏松性椎體壓縮性骨折；老年患者

骨質疏松性椎體壓縮性骨折是老年骨折患者的常見類型之一，常導致腰背部位疼痛及活動受限等，對患者的生活質量造成嚴重影響。藥物及支具固定等保守治療，疼痛等癥狀緩解不明顯，臥床時間長，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率高。椎體切除、植骨融合內固定術等傳統(tǒng)開放性手術，并發(fā)癥多，患者痛苦大，加之老年患者機體耐受力差，治療風險較高。2014-01—2016-01間，我們對本院收治的61例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，實施經(jīng)皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP) 治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組61例患者，入選標準：(1)年齡≥60歲，經(jīng)骨密度儀診斷為骨質疏松癥。(2)有外傷或陳舊性椎體壓縮骨折史，經(jīng)X線、CT 或MRI檢查明確診斷。(3)骨折部位出現(xiàn)程度較重的疼痛感，翻身側臥等活動受限，但無明顯的神經(jīng)、脊髓損傷或壓迫癥狀。男21例，女40例；年齡60～79歲，平均72.60歲。病程16 d～2個月，平均32.48 d。病變椎體88個：T1117個， T1224個，L119個，L214個，L39個，L45個。

1.2 治療方法[1-3]積極控制血壓、血糖等合并疾病。完善胸腰椎MRI、傷椎CT等檢查明確傷椎部位，了解椎體后緣是否破裂等情況。俯臥位，胸部墊枕使腹部懸空。C型臂X線機透視下定位骨折椎體及兩側椎弓根外緣，確定穿刺點。1%利多卡因局麻，做小切口，經(jīng)由椎弓根(腰椎)或旁椎弓根(胸椎)進行穿刺。透視調整椎體穿刺針的方向：進針點盡量靠近椎弓根的外上緣，將穿刺針透過皮質。側位透視穿刺針尖到椎體后緣前端2～3 mm，正位透視到椎弓根內緣后取出針芯。建立良好的工作通道，經(jīng)工作通道將骨錐鉆入距椎體前壁2～3 mm后拔出骨錐，探查椎體前壁是否穿破。經(jīng)工作通道導入球囊至椎體前1/4處，然后行球囊擴張將塌陷椎體抬高。透視見后凸畸形矯正及椎體高度復位滿意后停止加壓。退出球囊，調配骨水泥呈牙膏狀時，分次注入椎體。每個椎體注入量3～4 mL。透視見椎體內骨水泥填充滿意或向周邊有滲漏時，停止推注。骨水泥完全硬化后，拔出針芯及套管。術后平臥6 h，嚴密監(jiān)測各項生命體征和雙下肢感覺及運動功能恢復情況。術后第1天在腰托保護下適量行走。定期復查胸腰椎X 線片，繼續(xù)給予鈣劑及阿法骨化醇等基礎治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)采取視覺模擬評分法(VAS)對術前、術后疼痛改善情況進行評定。(2)定期行X線、CT等影像學檢查，根據(jù)檢查測量傷椎后凸角度及椎體前緣高度改善情況。(3)記錄術后骨水泥滲漏、感染、脊髓或脊神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

61例患者均順利完成手術，術后發(fā)生骨水泥滲漏2例(3.28%)，未出現(xiàn)其他脊髓或脊神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。術后均獲12～18個月隨訪，術后1周及末次隨訪的VAS評分、椎體前緣高度、Cobbe角測量值均較術前改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術前、術后7d、末次隨訪時VAS評分、椎體前緣高度、Cobbe角等比較

注：*P<0.05

3 討論

PKP治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折，先應用球囊等進行椎體的膨脹擴張，恢復塌陷的椎體部分或全部高度，并椎體內形成一個相對封閉和穩(wěn)定的骨性空腔后，在低壓條件下注入黏稠度較高的骨水泥。在矯正后凸畸形、達到滿意復位效果的同時，有效增強椎體的穩(wěn)定性和強度。同時骨水泥產生的熱效應可有效殺滅椎體末梢的神經(jīng)細胞。具有微創(chuàng)、止痛效果明確、骨折復位準確、固定迅速及牢固、可早期負重等優(yōu)點，較傳統(tǒng)單純椎體成形術治療效果更為可靠。治療中我們體會：(1)嚴格掌握手術禁忌證：①椎體嚴重壓縮，椎體高度丟失超過2/3者。②椎體后緣骨質破壞嚴重者。③椎體塌陷所致神經(jīng)受壓者。④合并嚴重心腦血管疾病、凝血機制障礙、肝腎功能不全等患者。(2)骨水泥滲漏是PKP中是常見的并發(fā)癥，應在嚴格掌握椎體成形術禁忌證的基礎上做好各項預防措施：①術前術中結合C型臂等精確定位和科學設計及建立穿刺等工作通道。②骨水泥的注入量應合理把握，并注意推注的速度和力度[4]。③不斷提高和掌握手術技巧。

我們采用PKP治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折，結果顯示，患者術后疼痛明顯緩解，傷椎高度及Cobbe角恢復滿意，骨水泥滲漏發(fā)生率低，應用效果滿意。

[1] 劉紀恩,曹珺,勾瑞恩,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(5):423-426.

[2] 徐盛文,張長春,周章武,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折的近期療效[J].臨床骨科雜志,2010,13(3):281-283.

[3] 楊濤,陳勇,王國華,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(23):31-32.

[4] 劉杰，王建.椎體后凸成形術治療骨質疏松胸椎椎體重度壓縮性骨折[J].中國修復重建外科雜志，2008，22(4)：399-403.

(收稿 2017-02-23)

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