楊立洲

河南平輿縣人民醫(yī)院泌尿外科 平輿 463400

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與剜除術(shù)治療前列腺增生癥比較

楊立洲

河南平輿縣人民醫(yī)院泌尿外科 平輿 463400

目的 觀察經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與剜除術(shù)治療前列腺增生癥的效果。方法 隨機將70例前列腺增生癥患者分為2組，各35例。對照組實施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)，觀察組行經(jīng)尿前列腺等離子剜除術(shù)(PKEP)。觀察并比較2組手術(shù)效果及并發(fā)癥。結(jié)果 2組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對前列腺增生癥患者采用PKEP治療，術(shù)后并發(fā)癥少，可顯著縮短住院時間，治療效果較PKRP好。

前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)

前列腺增生癥是男科常見病，主要由男性體內(nèi)性激素水平平衡失調(diào)導(dǎo)致的間質(zhì)及前列腺腺體增生，屬于良性病變，以中老年患者為主[1]。外科手術(shù)是最為有效的治療方法。2014-11—2016-11間，我科對70例前列腺增生癥患者隨機分組，分別實施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)和經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)(PKEP)?，F(xiàn)對兩種術(shù)式的治療效果及安全性進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者均經(jīng)術(shù)前超聲、前列腺指檢、前列腺特異性抗原等檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷為前列腺增生癥。其中Ⅰ°增生15例,Ⅱ°增生38例,Ⅲ°增生14例,Ⅳ°增生3例。前列腺體積(75±12)mL。合并高血壓17例、冠心病11例、糖尿病8例。排除嚴重肝腎功能異常、血液疾病、前列腺癌、膀胱結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱、膀胱腫瘤等患者。隨機將患者分為2組，各35例。觀察組：年齡50～70歲，平均61.17歲。對照組年齡47～71歲，平均62.11歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施PKEP：連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。麻醉成功后設(shè)置電凝功率80～100 W,電切功率160～200 W。選取27 F鏡鞘，將電切鏡經(jīng)尿道置入膀胱，仔細觀察精阜、尿道外括約肌、膀胱頸部及前列腺增生情況。在精阜上緣6點處切開精阜上緣黏膜及中葉腺體。在鏡鞘輔助下以向兩側(cè)逆推方式剝離腺體，分別于5點及7點位置逐塊實施逆行剝離后切開，暫時保留4點及8點的腺體以對腺體的準(zhǔn)確位置進行固定。切開尿道黏膜，由遠至近剝離腺體，剝離時可采用電凝法實施止血。將所有碎片推至膀胱頸處，利用Ellic沖洗器沖洗并排出，術(shù)后留置三腔尿管。

1.2.2 對照組 實施PKRP：麻醉、體位、觀察、置鏡等方法同觀察組。將精阜部黏膜切開，在鏡鞘輔助下逆包膜將腺體組織推剝至膀胱頸1.5 cm處。將增生的前列腺組織應(yīng)用等離子體雙極切割環(huán)切除。修整前列腺尖部，創(chuàng)面嚴密止血。沖洗器將標(biāo)本沖出，再次檢查創(chuàng)面無出血后留置三腔尿管。術(shù)后對膀胱持續(xù)沖洗2～3 d。

1.3 評價指標(biāo) 比較2組手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥(膀胱刺激征、膀胱損傷、包膜穿孔)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組膀胱沖洗時間、留置尿管時間及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例(17.15%)，其中膀胱刺激征5例(14.29%)、膀胱損傷/包膜穿孔1例(2.86%)；對照組分別為24例(68.57%)、16例(45.71)和8例(22.86%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)較其他開放式手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]，是目前治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)。但與開放手術(shù)比較仍有一定局限性，如術(shù)中增生腺體切除不徹底，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險高及術(shù)后復(fù)發(fā)率高等[3]。

經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)兼有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與開放前列腺剜除術(shù)的優(yōu)勢[4]。根據(jù)前列腺增生腺體與外科包膜存在一間隙的解剖學(xué)特點實施手術(shù)[5]。沿此間隙完整剝離增生腺體，可阻斷增生腺體的供應(yīng)血管，使腺體增生組織更完整地?zé)o血快速切除[6]。該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點，治療前列腺增生癥效果極佳。

我們對觀察組患者實施經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)，并與接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的對照組患者進行比較。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后尿管留置時間及住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且術(shù)后膀胱刺激征、膀胱損傷、包膜穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，同屈維龍[7]等報告的結(jié)果一致。表明經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生癥，可有效減少膀胱沖洗時間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間及住院時間，療效更為滿意。

[1] 龐程，邱敏捷，楊志堅，等.鈥激光與等離子技術(shù)對治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(5)：521-524.

[2] 羅成軍，李靜文.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生癥的療效分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15(8)：617-620.

[3] 賀曉龍，宋紅雄，強亞勇，等.兩種經(jīng)尿道等離子術(shù)式治療良性前列腺增生癥臨床對比研究[J].中國男科學(xué)雜志，2016，30(5)：47-50.

[4] 蔡振，周華設(shè).經(jīng)尿道雙極電切術(shù)與等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(13)：2693-2696.

[5] 高玉杰，高玉翠，馬江偉，等.前列腺鈥激光剜除術(shù)與汽化電切術(shù)對患者血PSA的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19(2)：211-213.

[6] 陳江平.TURP和TPKEP對良性前列腺增生癥近遠期療效的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41(4)：491-494.

[7] 屈維龍，汪益民，尤志新.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，41(12)：1444-1447.

(收稿 2017-01-23)

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