呂國強 宋東奎 郝凱 寇松濤 陳云飛

1)河南禹州市中心醫(yī)院(東區(qū))泌尿外科 禹州 461670 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450052

經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤臨床效果觀察

呂國強1)宋東奎2)郝凱1)寇松濤1)陳云飛1)

1)河南禹州市中心醫(yī)院(東區(qū))泌尿外科 禹州 461670 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450052

目的 觀察經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床效果。方法 選取61例非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者，根據(jù)治療方法不同分為2組。對照組(27例)實施一次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術。觀察組(34例)于術后4～6周行二次電切術。結果 2組病灶數(shù)量和腫瘤直徑分布和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 二次經(jīng)尿道電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤，能夠有效降低腫瘤復發(fā)率，且不會增加并發(fā)癥。

經(jīng)尿道電切；非肌層浸潤性膀胱腫瘤；二次電切

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，分為肌層浸潤性腫瘤和非肌層浸潤性腫瘤[1]。文獻報道[2]，非肌層浸潤性膀胱腫瘤占75%～85%，可伴有尿頻、尿痛、尿急、排尿困難、間歇性血尿等癥狀，嚴重影響患者日常生活和生命安全。選取禹州市中心醫(yī)院2012-12—2016-01間收治的61例非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者，分組實施一次和二次經(jīng)尿道電切術，現(xiàn)將治療效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)納入標準：均在禹州市中心醫(yī)院接受治療，影像學檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，無其他惡性腫瘤；初次確診并接受治療；自愿簽署知情同意書，且經(jīng)院倫理委員會審批。(2)排除標準：合并凝血功能障礙患者；預估生存期<3個月患者；合并免疫系統(tǒng)疾病患者；體質(zhì)較弱，無法耐受手術者；合并認知功能、精神障礙者；嚴重抑郁癥患者；病例資料不全者。根據(jù)治療方法不同分為2組。觀察組(34例)：男16例，女18例;年齡39～70歲，平61.17歲。低級別尿路上皮癌18例，高級別尿路上皮癌16例。對照組(27例)：男14例，女13例；年齡40～70歲，平均61.28歲。低級別尿路上皮癌12例，高級別尿路上皮癌15例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療。硬外麻醉，取截石位。25%甘露醇為灌洗液。電切鏡電凝功率設置為70 W，電切功率設置為80 W。較大腫瘤可先將突起部分切除，再切除基底部。切除范圍包含膀胱壁肌層及距癌細胞邊緣以外1.5 cm處。對于較小腫瘤，須距腫瘤基底邊緣以外1.0 cm切除，深度控制在深肌層。將切除組織送病理處檢查，置管，并沖洗膀胱。術后4 h對膀胱進行藥物灌注。觀察組：于首次術后4～6周行二次電切治療。切除范圍包含原腫瘤基底部膀胱黏膜紅腫位置或任何可疑腫瘤部位，注意應將切除深度控制在肌層。

1.3 觀察指標 (1)記錄并比較2組病灶數(shù)量和腫瘤直徑分布情況。(2)統(tǒng)計2組并發(fā)癥情況。(3)對2組患者進行6個月隨訪，統(tǒng)計復發(fā)率。

2 結果

2.1 2組病灶數(shù)量和腫瘤直徑 2組病灶數(shù)量和腫瘤直徑差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 比較2組病灶數(shù)量和腫瘤直徑分布[n(%)]

2.2 2組并發(fā)癥情況 觀察組出現(xiàn)3例(8.82%)并發(fā)癥，其中2例出血、1例穿孔。對照組出現(xiàn)3例(7.41%)并發(fā)癥，其中1例尿道狹窄、1例感染。2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 2組復發(fā)情況 觀察組復發(fā)2例(5.88%)，對照組為8例(29.63%)，2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

非肌層浸潤性膀胱腫瘤為單克隆起源，發(fā)展過程中，腫瘤細胞在膀胱內(nèi)種植、播散，呈現(xiàn)多中心性，故具有易復發(fā)的特點[3]。流行病學研究[4]顯示， 60%～70%的非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者術后可出現(xiàn)復發(fā)，20%～30%的患者術后腫瘤可進展為更高級別。早期復發(fā)(術后3個月)是影響患者預后的重要原因之一，因此降低腫瘤復發(fā)率對改善患者預后具有重要意義。

激光、熱療、尿道電切等均是常用的治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的方法。其中經(jīng)尿道電切術因創(chuàng)傷小，患者痛苦少，利于術后恢復，且可有效保留患者膀胱功能，而被廣泛用于臨床。研究[5-6]證實，經(jīng)尿道電切術手術視野較小，無法徹底清除腫瘤細胞，尤其是易遺漏侵入固有層的癌細胞。且初次電切術后病理分期易被低估，所以有必要進行2次電切術。我們對2組均給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療，觀察組于術后4～6周接受二次電切治療，結果顯示其復發(fā)率顯著低于對照組。表明2次電切術能夠有效降低腫瘤的復發(fā)率，有助于改善患者的預后。與張福元[7]等的報告結果一致。2組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，說明二次電切術不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 吳洪斌.電切治療老年非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道癌的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2383-2385.

[2] 徐鋒,韓從輝,邢瀟瀟,等.非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌二次電切術的臨床療效及意義[J].醫(yī)學研究生學報,2014,27(1):45-47.

[3] 尹三省.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注對淺表性膀胱癌患者術后復發(fā)率及生活質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學，2016，22(18)：143-144.

[4] 黃建生.二次經(jīng)尿道電切加術中黏膜下注射吡柔比星治療表淺性膀胱腫瘤效果分析[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(4):52-55.

[5] 孫建濤,楊金輝,魏澎濤,等.二次根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術加介入栓塞化療治療肌層浸潤膀胱癌的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(29):106-108.

[6] 劉煥銀.根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合化療治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21(14)：50-51.

[7] 張福元.經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(7):32-34.

(收稿 2017-02-20)

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1077-8991(2017)05-0066-02