梁開惠 莫世新 鄒友飛

廣東高州市大坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 高州 525238

切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫效果比較

梁開惠 莫世新 鄒友飛

廣東高州市大坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 高州 525238

目的 比較切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的效果。方法 將66例肛周膿腫患者隨機(jī)分為2組，各33例。對(duì)照組行切開引流術(shù)，觀察組行切開掛線術(shù)。比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥率。結(jié)果2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 切開掛線術(shù)治療肛周膿腫，術(shù)后恢復(fù)快，有效率高。

切開掛線術(shù);切開引流術(shù);肛周膿腫

肛周膿腫是常見的肛管直腸疾病，在膿腫破潰或切開引流之后可形成肛瘺。2013-01—2016-08間，我們對(duì)66例肛周膿腫患者分別實(shí)施切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)，并對(duì)不同手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01—2016-01間收治的肛周膿腫患者66例。臨床表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果均符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為2組，各33例。觀察組:男26例，女7例；年齡22～54歲，平均32.61歲。肛周皮下膿腫20例、骨盆直腸窩膿腫8例，其他5例。對(duì)照組:男27例，女6例；年齡21～77歲，平均32.29歲。肛周皮下膿腫19例，骨盆直腸窩膿腫8例，其他6例。患者均簽署知情同意書。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行切開引流術(shù)：肛內(nèi)觸診可在齒狀線上觸及凹陷或小硬結(jié)并伴明顯壓痛。用半圓肛窺觀察肛隱窩處有無(wú)凹陷、硬結(jié)、紅腫、溢膿等，以判斷內(nèi)口。在膿腫明顯波動(dòng)處做放射狀或弧形切口，根據(jù)膿腫直徑?jīng)Q定長(zhǎng)度。依次進(jìn)入膿腔。用食指將膿腔間隔分離，充分排膿之后用生理鹽水、碘伏和雙氧水對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗。碘伏紗布填塞創(chuàng)口和包扎。術(shù)后口服滅滴靈和帕沙星，并換藥至創(chuàng)面愈合。觀察組行切開掛線術(shù)治療：膿腫切開方法同對(duì)照組。術(shù)者左手食指探入肛內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)，右手持末端綁一條橡皮條的銀探針，沿著切口基底向肛內(nèi)方向探查，尋找內(nèi)口。在已經(jīng)破潰的內(nèi)口或膿腔最薄處將銀探針穿出，經(jīng)肛內(nèi)將探針拉出，橡皮條兩端合攏之后牽拉，并用7號(hào)絲線在切口處結(jié)扎橡皮條掛線。給予碘伏紗布填塞創(chuàng)口和包扎。術(shù)后給予滅滴靈和帕沙星口服，并換藥至橡皮條脫落、創(chuàng)面愈合[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)時(shí)間。隨訪1～2 a，比較2組創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療總有效率。顯效：創(chuàng)面愈合良好，未復(fù)發(fā)。有效：創(chuàng)面愈合，但形成瘺管，需再次手術(shù)治療肛瘺。無(wú)效：創(chuàng)面久治不愈，膿腫反復(fù)發(fā)作?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手時(shí)間及術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.2 2組總有效率比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組總有效率比較(n)

3 討論

肛周膿腫為常見多發(fā)病，是致病菌侵襲肛管、直腸黏膜及其周圍組織所引起的嚴(yán)重化膿性感染[3]。確診后需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。既往多先行切開引流手術(shù)，2～3個(gè)月之后肛瘺形成再進(jìn)行肛瘺切除或掛線手術(shù)。而采用切開引流同期掛線術(shù)，既可快速改善患者的臨床癥狀，避免炎癥擴(kuò)散，又可去除原發(fā)感染灶，減少肛瘺形成的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。切開掛線術(shù)的關(guān)鍵在于確定內(nèi)口的位置，可通過(guò)肛內(nèi)觸診、半圓肛窺鏡檢查、探針檢查等尋找內(nèi)口。肛內(nèi)觸診一般在內(nèi)口所在齒狀線上可觸及凹陷或小硬結(jié)，或明顯壓痛。對(duì)于內(nèi)口破潰的患者或肛內(nèi)溢膿的患者，可用半圓肛窺查找內(nèi)口。探針檢查適合內(nèi)口未破潰的患者，若肛窺下有紅腫肛竇，可用探針檢查以進(jìn)一步確定內(nèi)口[6]。

我們對(duì)觀察組患者行切開掛線術(shù)，對(duì)照組患者行切開引流術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面愈時(shí)間短于對(duì)照組，應(yīng)用效果肯定。

[1] 陳孝平，汪建平。外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:415-416.

[2] 莊賢明,于祥林.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(4):845-845,846.

[3] 周海祥.切開引流術(shù)與切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(11):2285-2286.

[4] 李強(qiáng),房潔渝.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(27):19-20.

[5] 潘春來(lái),袁和學(xué).切開引流術(shù)與切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(21):65-66.

[6] 劉美景.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(23):4677-4678.

(收稿 2017-02-12)

R473.6

B

1077-8991(2017)05-0062-02