王效鴻

河南寧陵縣人民醫(yī)院普外科 寧陵 476700

腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎患者術后胃腸道功能及CRP水平的影響

王效鴻

河南寧陵縣人民醫(yī)院普外科 寧陵 476700

目的 觀察采用腹腔鏡膽囊切除術(LC)與開腹膽囊切除術對急性膽囊炎患者術后胃腸道功能恢復情況和C反應蛋白(CRP)水平的影響。方法 將100例急性膽囊炎患者隨機為2組，每組50例。腹腔鏡組實施LC，開腹組實施傳統(tǒng)開腹囊膽切除術。比較2組患者術后胃腸道功能恢復情況及對CRP水平的影響。結果 2組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腹腔鏡組患者術中出血量、術后腸鳴音恢復時間、排氣功能恢復時間均少于或短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術前2組CRP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后2組均有程度不等的增高，其中腹腔鏡組升高幅度小于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術比較，LC治療急性膽囊炎，創(chuàng)傷小、患者術后胃腸功能恢復快，能減輕術后炎癥因子對機體的影響。

腹腔鏡；開腹膽囊切除術；急性膽囊炎；胃腸道功能；CRP

2012-01—2016-01間，我們對100例急性膽囊炎患者分別采用腹腔鏡膽囊切除術(LC)和開腹膽囊切除術。現(xiàn)對不同術式術后胃腸道功能恢復情況和C反應蛋白(CRP)水平變化情況進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者中，男46例、女54例；年齡34～72歲，平均47.5歲。發(fā)病至到院就診時間為(2.7±1.8)h。術前均經B超確診為急性結石性膽囊炎。均符合膽囊切除術手術指征。排除凝血功能障礙、肝腎功能不全、膽管癌及存在手術禁忌證的患者?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺⒔洷驹横t(yī)學倫理委員會通過。隨機分為腹腔鏡組和開腹組，每組50例。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 (1)腹腔鏡組實施LC：氣管插管全麻，取頭高腳低位。臍孔下緣做10 mm切口，穿刺建立人工氣腹。維持氣壓8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡探查腹腔。于右腋前線肋下及劍突下約3 cm處分別行5 mm、10 mm切口，置入操作器械。提起膽囊壺腹，顯露膽囊三角。解剖分離出膽囊管和膽囊動脈，確認后分別施夾、切斷并結扎。順逆行結合切除膽囊，膽囊床嚴密止血[1-2]。(2)開腹組實施經腹膽囊切除術：連續(xù)硬膜外麻醉，取右肋緣下斜切口8～10 cm，逐層入腹。分離膽囊周圍粘連，充分暴露膽囊三角區(qū)。仔細辨別并分離膽囊管、膽囊動脈，分別鉗夾、切斷、結扎。順逆行結合切除膽囊，膽囊床嚴密止血。沖洗腹腔，根據(jù)腹腔污染情況選擇是否放置引流管。

1.3 指標觀察 觀察2組手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、恢復排氣時間。比較手術前后2組CRP水平變化情況。

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間等情況 2組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腹腔鏡組患者術中出血量、術后腸鳴音恢復時間、恢復排氣時間均少于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術情況及術后胃腸功能恢復情況

注：aP<0.05

2.2 2組CRP水平比較 2組術前CRP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后2組均有程度不等的增高，但腹腔鏡組增高幅度小于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術前后CRP水平比較

注：aP<0.05

3 討論

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎具有暴露充分、結石殘留率相對較小等優(yōu)勢，但創(chuàng)傷大，術中出血量多，腹腔臟器在空氣暴露時間長，影響術后胃腸道功能恢復且增加術后腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，對患者術后順利恢復造成一定影響。LC是在二維放大圖像下應用微創(chuàng)器械實施操作，創(chuàng)傷小、患者痛苦小。由于在相對密閉的腹腔內操作，對胃腸道干擾小，為患者術后胃腸道早期的恢復創(chuàng)造良好條件。外周血CRP水平與炎癥反應和組織損傷程度密切相關。臨床常將CRP作為判斷感染及病情嚴重程度的參考性指標[3]。本文結果顯示，腹腔鏡組術中出血量、術后胃腸道功能恢復時間均少于或短于開腹組；術后CRP水平升高幅度明顯小于開腹組。表明與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術比較，LC治療急性膽囊炎，創(chuàng)傷小、患者術后胃腸功能恢復快，同時能減輕術后炎癥因子對機體的影響。

[1] 沈旦，郭慶渠,吳育連.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(3):232-234.

[2] 姜鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能及C-反應蛋白水平的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014，11(3):348-349.

[3] 張衛(wèi).四肢骨折損傷深部傷口污染和感染的治療與護理干預分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012,31(15)：129-130.

(收稿 2017-03-21)

R657.4+1

A

1077-8991(2017)05-0061-02