宋向東 劉爭 李長春

河南周口市中心醫(yī)院 1)普外1區(qū) 2)普外科 周口 466000 3)河南周口市?？撇♂t(yī)院普外科 周口 466000

開腹與腹腔鏡直腸癌Dixon根治術(shù)效果比較

宋向東1)劉爭2)李長春3)

河南周口市中心醫(yī)院 1)普外1區(qū) 2)普外科 周口 466000 3)河南周口市專科病醫(yī)院普外科 周口 466000

目的 分析比較開腹與腹腔鏡直腸癌Dixon根治術(shù)效果。方法 選取2012-04—2016-04間接受Dixon根治術(shù)的90例直腸癌患者，根據(jù)不同手術(shù)方法分為2組，各45例。對照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)。比較2組治療效果。結(jié)果 2組的手術(shù)時間、遠(yuǎn)切端距腫瘤下緣的長度及淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的術(shù)中出血量、肛門排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于或短于及低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌Dixon根治術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，效果確切。

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；直腸癌Dixon根治術(shù)

直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，較常見。手術(shù)切除仍然是直腸癌的主要治療方法[1]。2012-04—2016-04間，周口市中心醫(yī)院對90例直腸癌患者分別實施腹腔鏡和開腹Dixon根治術(shù)，并對療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例直腸癌患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、直腸指診、結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查確診。根據(jù)手術(shù)方法不同分為2組，各45例。對照組中男24例，女21例；年齡34～73歲，平均54.3歲。體質(zhì)量50～83 kg，平均62.5 kg。腫瘤下緣距齒線5～12 cm。觀察組中男23例，女22例；年齡35～72歲，平均54.6歲。體質(zhì)量51～82 kg，平均63.1 kg。腫瘤下緣距齒線5～11.8 cm。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均在氣管插管全麻下施術(shù)。腹腔鏡組：改良截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。取臍緣下10 mm切口穿刺建立氣腹，壓力為13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。穿刺置入10 mm Trocar，為觀察孔，置入腹腔鏡。右側(cè)麥?zhǔn)宵c穿刺置入12 mm Trocar為主操作孔。臍旁兩側(cè)的腹直肌外緣穿刺置入5 mm Trocar為輔操作孔。沿乙狀腸系膜根部左側(cè)切開腹膜，向右分離至腹膜返折水平。清掃腸系膜下血管根部淋巴結(jié)后將其在起始部夾閉、切斷。同法處理乙狀腸及直腸右側(cè)系膜直至與左側(cè)切口會師。提起直腸上段，以電刀沿骶前間隙分離至盆底。以超聲刀銳性分離直腸前壁及兩側(cè)壁，直至盆底。在腫瘤下緣3～5 cm處用直線切割縫合器將直腸閉合、切斷。左下腹做5 cm輔助切口，將擬切除段腸管拖出腹腔外，距腫瘤上緣10 cm切斷乙狀結(jié)腸，近端腸腔內(nèi)放置32 mm吻合器釘座，束緊荷包線后回納腹腔，關(guān)閉輔助切口。再次建立氣腹，經(jīng)肛門置入32 mm吻合器完成直-乙端端吻合，并留置引流管結(jié)束手術(shù)。對照組遵循TME原則開腹行直腸癌Dixon根治手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組的手術(shù)時間(min)、術(shù)中出血量(mL)、術(shù)后首次排氣時間(h)、遠(yuǎn)切端距腫瘤下緣的長度(cm)和淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 2組均成功完成手術(shù)。2組手術(shù)時間、遠(yuǎn)切端距腫瘤下緣的長度及淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的術(shù)中出血量、肛門排氣時間均少于或短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)對比

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生戳口脂肪液化1例，吻合口瘺2例，皮下氣腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，均經(jīng)對癥處理后痊愈。對照組發(fā)生切口感染4例，吻合口瘺3例，粘連性腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，均經(jīng)對癥處理后痊愈。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

Dixon手術(shù)是目前應(yīng)用最普遍的直腸癌根治手術(shù)，一般適用于距齒線5 cm以上的直腸癌。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及開展，腹腔鏡已逐漸應(yīng)用于直腸癌Dixon根治手術(shù)，并取得與開腹手術(shù)的同樣效果。而且能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。

我們對直腸癌患者分別實施腹腔鏡和開腹Dixon根治術(shù)，并對療效進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，2組患者的手術(shù)時間、遠(yuǎn)切端距腫瘤下緣的長度及淋巴結(jié)清掃數(shù)目無顯著差異。但腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)組的患者，與文獻(xiàn)報道[4]一致。表明腹腔鏡直腸癌Dixon根治術(shù)較開腹手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，且安全可靠，更利于患者術(shù)后康復(fù)。

注意事項：(1)必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，腫瘤下緣距齒線<4 cm，尤其是體態(tài)較胖的男性低位直腸癌患者，或有多次盆腔手術(shù)史、盆腔嚴(yán)重粘連的患者，不宜行腔鏡Dixon根治術(shù)，以免發(fā)生切端癌殘留或造成副損傷。(2)手術(shù)團(tuán)隊的成員既具備熟練的開腹直腸癌Dixon根治術(shù)的操作技能，又有豐富的腹腔鏡Dixon根治術(shù)的經(jīng)驗。(3)吻合口附近必須留置引流管，并保持引流管通暢。術(shù)后引流管一旦出現(xiàn)腸內(nèi)容物或氣體，提示發(fā)生了吻合口瘺，應(yīng)及時經(jīng)引流管進(jìn)行灌洗治療。(4)若術(shù)中因各種原因使腹腔鏡手術(shù)不能順利進(jìn)行，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹。

[1] 曹廣，陶振洲，伍冀湘.腹腔鏡及開腹手術(shù)在大腸癌治療中的臨床應(yīng)用及其對機(jī)體免疫功能的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33(1)：59-62.

[2] 張康為.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年直腸癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5593-5594.

[3] 李西強.腹腔鏡直腸癌Dixon根治術(shù)效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(2)：30-31.

[4] 宋斌,劉斌,劉棟,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(11):1471-1473.

(收稿 2016-09-21)

R735.3+7

B

1077-8991(2017)05-0055-02