蘇成冬

河南鄧州市人民醫(yī)院胸外科 鄧州 474150

全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療48例肺癌患者體會(huì)

蘇成冬

河南鄧州市人民醫(yī)院胸外科 鄧州 474150

目的 比較全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果。方法 將96例肺癌患者按照手術(shù)方式分為全胸腔鏡組和對(duì)照組，各48例。分別實(shí)施全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)。比較2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 全胸腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間短或少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌，創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少。

肺癌；全胸腔鏡；肺葉切除術(shù)

2014-01—2017-01間，我院對(duì)96例肺癌患者分別實(shí)施全胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，并對(duì)不同治療方法的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者中，男54例、女42例；年齡41～68歲，平均57.24歲。病理分型：鱗癌44例，腺鱗癌36例，腺癌16例。術(shù)前均行胸部CT、全身骨掃描、頭顱及上腹部CT或MRI檢查，確認(rèn)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病變直徑<5 cm，并均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌。心肺功能評(píng)估尚可耐受手術(shù)。術(shù)前未行放、化療，無(wú)心、肺、肝等臟器功能不全。隨機(jī)分為全胸腔鏡組和對(duì)照組，每組48例。2組患者的性別、年齡、病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 全胸腔鏡組:健側(cè)臥位，全麻雙腔氣管插管，患側(cè)單肺通氣。胸下部放置軟墊，保持胸部略隆起，肋間隙增寬。常規(guī)消毒、鋪巾?；紓?cè)第7肋間作1.5 cm切口為觀(guān)察孔，腋前線(xiàn)第4～5肋間作3 cm切口為主操作孔，腋后線(xiàn)至肩胛線(xiàn)7～9肋間作3 cm切口為副操作孔。置入無(wú)損傷卵圓鉗及分離鉗，探查胸腔并分離胸腔粘連，再次確定病變部位。仔細(xì)游離病灶肺葉動(dòng)靜脈血管和支氣管。支氣管、肺和血管的切割均應(yīng)用腔鏡切割縫合器進(jìn)行切除、結(jié)扎和縫合。常規(guī)清掃縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)。對(duì)照組:健側(cè)臥位，選擇后外側(cè)4～5肋間15～20 cm切口，擴(kuò)胸器撐開(kāi)肋骨，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃和肺葉切除。2組術(shù)后均常規(guī)放置引流管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管的拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管的拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間 全胸腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管的拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間

12.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 全胸腔鏡組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例，氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染4例，切口感染4例，肺不張1例，血胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肺癌的治療方式包括外科手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療、生物治療、中西醫(yī)藥結(jié)合及射頻熱療消融等多種方式，其中外科手術(shù)仍是目前應(yīng)用最廣泛的一種方式[1]。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，患者痛苦大，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，增加住院時(shí)間，嚴(yán)重影響治療效果[2]。近年來(lái)，隨著腔鏡手術(shù)器械的不斷改進(jìn)及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)治療肺癌因切口小、創(chuàng)傷小，且對(duì)心肺功能影響小，恢復(fù)快、安全性高，并可通過(guò)內(nèi)鏡放大術(shù)野、不使用胸?fù)伍_(kāi)器、實(shí)施肺葉解剖式切除等優(yōu)勢(shì)，已在臨床廣泛開(kāi)展。本文全胸腔鏡組術(shù)中出血量，術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，與楊世兵等學(xué)者的[3]報(bào)告一致，效果肯定。但胸腔鏡手術(shù)仍存在無(wú)法三維角度觀(guān)察術(shù)野及無(wú)手感等缺陷，尚不能完全取代開(kāi)胸手術(shù)。對(duì)于中央型肺癌已侵及主支氣管、腔靜脈及肺動(dòng)脈主干及肺門(mén)，或縱隔淋巴結(jié)腫大、鈣化，或胸腔內(nèi)呈現(xiàn)出大范圍的致密粘連，或病灶較大(直徑>5.5 cm，與隆突的距離<2 cm)等患者，均不宜采用胸腔鏡手術(shù)。

[1] 朱代峰，桂淑玉.非小細(xì)胞肺癌的治療進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2010,15(3):372-374.

[2] 王江波．完全胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后近期生活質(zhì)量影響的對(duì)比研究[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(6):141-145．

[3] 楊世兵，胡杰偉，周海寧.胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者心肺功能的影響及療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2017,32(6)：969-974.

(收稿 2017-05-11)

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1077-8991(2017)05-0051-02