王華龍

河南平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 平輿 463400

·臨床實踐·

微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析

王華龍

河南平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 平輿 463400

目的 探討微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的效果。方法 隨機將92例高血壓腦出血患者分為2組，各46例。對照組給予開顱清除術(shù)，觀察組采用穿刺引流術(shù)。比較2組的療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，功能康復(fù)、日常生活能力及語言康復(fù)質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血，并發(fā)癥少，生活質(zhì)量恢復(fù)好。

高血壓腦出血；鉆孔引流術(shù)；開顱清除術(shù)

高血壓腦出血具有發(fā)病急、病情嚴重、致死率高等特點。2015-01—2016-01間，我院對92例高血壓腦出血患者分別實施開顱清除術(shù)和微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)，現(xiàn)對治療效果進行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準。均無重要臟器疾病、過敏史和意識障礙。均為首次發(fā)病。隨機分為2組，各46例。對照組中男24例，女22例；年齡60～78歲，平均66.53歲。基底節(jié)區(qū)出血27例，腦葉出血16例，小腦出血3例。出血量(52.10±18.21)mL。觀察組中男29例，女17例；年齡62～80歲，平均67.02歲?；坠?jié)區(qū)出血29例，腦葉出血15例，小腦出血2例。出血量(51.34±17.01)mL。均排除重癥器官損傷、呼吸病理性疾病及有手術(shù)禁忌證患者。患者及其家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。2組患者的年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 2組患者術(shù)前均行抗感染、止血等對癥支持治療。觀察組實施微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)。根據(jù)影像學(xué)結(jié)果確定血腫部位，選擇血腫所在的最大層面為穿刺點，同時避免開顱內(nèi)大血管與重要功能區(qū)。局麻下顱骨鉆孔，剪開硬腦膜，選擇長度適宜的YL-1型穿刺針刺入血腫中心，抽吸血腫。首次抽吸血腫量為血腫的50%～70%，之后通過用等量的生理鹽水不斷沖洗置換血腫。注入尿激酶20 000～40 000 U，夾閉置管，4～6 h開放引流，2次/d。CT復(fù)查，直到血腫消除80%以上后可拔掉引流管。對照組給予傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準 (1)治療效果及療效評價標(biāo)準[1]。顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少>90%，臨床癥狀消失。有效：神經(jīng)功能缺損評分減少50%～90%，臨床癥狀明顯改善。無效：神經(jīng)功能缺損評分減少<50%,臨床癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。(2)術(shù)后并發(fā)癥情況。(3)術(shù)后功能康復(fù)、日常生活能力及語言康復(fù)質(zhì)量評分[2]。生活質(zhì)量WHOQOL-100量表和功能康復(fù)(PHD)共12個條目,評分為0～60分。日常生活能力(PSD)共20個條目,評分為0～100分。語言康復(fù)(LID)共16個條目,評分為0～80分。預(yù)后質(zhì)量總體評分總量表共96個條目,評分為0～120分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差表示，t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較(例)

注：aP<0.05

2.2 術(shù)后功能康復(fù)、日常生活能力及語言康復(fù)等質(zhì)量評分 觀察組患者術(shù)后功能康復(fù)、日常生活能力及語言康復(fù)能力等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后PHD、PSD、LID及預(yù)后質(zhì)量評分(分)

注：aP<0.05

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生消化道出血2例、感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%。對照組發(fā)生消化道出血7例、感染5例，發(fā)生率為26.09%。2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病急驟，短時間血腫迅速膨大，顱內(nèi)壓升高，鄰近腦組織受壓移位，腦脊液循環(huán)通路受阻，顱內(nèi)壓持續(xù)升高。同時血腫分解產(chǎn)物(5-羥色胺、自由基等)，可引起繼發(fā)性水腫、變性、出血及壞死等繼發(fā)性損害，導(dǎo)致腦干受損，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量，甚至危及患者生命安全。故應(yīng)盡快清除血腫，減少血腫對周圍組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝的發(fā)生和發(fā)展，降低致殘率和病死率。傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)雖然能夠在最短時間內(nèi)將大多數(shù)血腫清除，從而有效減輕占位效應(yīng)，治療效果肯定。但腦組織暴露范圍廣，易損傷臨近組織，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者恢復(fù)效果差。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，微創(chuàng)手術(shù)在腦出血手術(shù)中的應(yīng)用越來越多。我們應(yīng)用YL-I型微創(chuàng)針在立體定向影像學(xué)確定血腫中心的前提下，對顱內(nèi)血腫進行穿刺引流，不僅能在局麻狀態(tài)下迅速完成手術(shù)操作，創(chuàng)傷小，術(shù)后腦水腫及腦損傷反應(yīng)輕，有利于保持機體環(huán)境的穩(wěn)定；而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)時間短，預(yù)后生活質(zhì)量明顯提高。實施中須嚴格掌握適應(yīng)證，對于出血量較大，特別是已形成腦疝等患者應(yīng)避免或謹慎使用[2]。此外，術(shù)前應(yīng)通過CT對血腫進行精確定位和設(shè)計穿刺路線，避開重要功能區(qū)，以提高血腫清除效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，有效改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

[1] 楊紅梅.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血35例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，16(6)：1990-1991.

[2] 李在雨，羅毅男，金美善，等.不同術(shù)式治療高血壓腦出血的臨床研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34(1)：60-63.

(收稿 2017-05-23)

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1077-8991(2017)05-0044-02