宋麗莉

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院眼科 洛陽 471000

超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床分析

宋麗莉

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院眼科 洛陽 471000

目的 探討超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果。方法 對80例(86眼)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實施超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，比較手術(shù)前后視力、眼壓、前房容積(ACV)、中央前房深度(ACD)、前房角度(ACA)的變化。結(jié)果 術(shù)后6個月患者的視力優(yōu)于術(shù)前，眼壓水平明顯低于術(shù)前，ACV、ACD水平高于術(shù)前，各點的ACA寬于術(shù)前。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實施超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，能有效提高患者視力，降低眼壓，改善患者視功能。

超聲乳化；房角分離術(shù)；閉角型青光眼；白內(nèi)障

閉角型青光眼是眼科的常見病之一，主要致病因素為眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)改變，常合并老年性白內(nèi)障[1]。晶狀體隨著年齡的增長而增大、增厚、混濁，使房角狹窄和瞳孔阻滯加重，引起眼壓升高。人工晶體植入和白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除等術(shù)式，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，視力提高效果欠佳[2]?，F(xiàn)選擇2015-03—2016-04間我院收治的80例(86眼)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，均采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例(86眼)患者，男48例(52眼)、女32例(34眼)；年齡51～79歲，平均64.35歲。病程(3.28±2.14)a。

1.2 方法 (1)術(shù)前予以視力、裂隙燈、眼壓、眼底、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、前房角、視野、驗光、超聲等檢查。根據(jù)檢查結(jié)果予以針對性的降眼壓治療(β-受體阻滯劑、高滲劑、縮瞳劑、碳酸酐酶抑制劑)，使眼壓<35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。(2)術(shù)前30 min靜滴20%甘露醇注射液250 mL，多美麗散瞳。0.4%的倍諾喜表面麻醉術(shù)眼。于2點位行1.5 mm側(cè)切口緩慢放液降低眼壓。11點位行3.2 mm透明角膜切口，將黏彈劑注入前房填充后，對周圍虹膜實施后壓，將前房角鈍性分離。用撕囊鑷進(jìn)行環(huán)形撕囊和水分離。超聲乳化囊袋內(nèi)的晶體核，并將殘余晶狀體皮質(zhì)采用I/A注吸。將黏彈劑注入囊袋內(nèi)后，對周圍虹膜進(jìn)行后壓，并將前房角鈍性分離。在囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶狀體，將囊袋和前房內(nèi)的黏彈劑充分注吸后，水密切口。球結(jié)膜下注射2.5 mg地塞米松，包扎術(shù)眼。術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較術(shù)前、術(shù)后6個月患者的視力、眼壓、前房容積(ACV)、中央前房深度(ACD)、前房角度(ACA)的變化。

2 結(jié)果

2.1 視力 術(shù)后6個月患者視力優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表2 手術(shù)前、后視力對比[n(%)]

2.2 眼壓、ACV、ACD 術(shù)后6個月患者眼壓水平明顯低于術(shù)前，ACV、ACD水平明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)前、后眼壓、ACV、ACD對比

2.3 ACA 術(shù)后6個月患者各點的ACA較術(shù)前明顯加寬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 手術(shù)前、后ACA對比

3 討論

閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制主要為前房淺。前房角因其周圍虹膜膨隆而被堵塞，使房水循環(huán)受到阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致眼壓升高[3]。閉角型青光眼常合并白內(nèi)障，其解剖結(jié)構(gòu)存在前房淺、房角窄、眼軸短等特征。晶狀體增厚、混濁會使其位置發(fā)生前移，導(dǎo)致閉角型青光眼發(fā)作，同時也是造成前房角關(guān)閉和瞳孔阻滯的重要原因。房角分離術(shù)能從房角部位分開虹膜周邊前粘連，使小梁網(wǎng)功能恢復(fù)。文獻(xiàn)報道[4]，周邊虹膜前粘連發(fā)生時間不足12個月的患者，經(jīng)房角分離術(shù)治療后80%患者視力均可明顯改善。

我們采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，術(shù)后6個月患者的視力、眼壓、ACV、ACD、ACA較術(shù)前均有明顯改善。其優(yōu)勢包括以下幾點：(1)以<1 mm的人工晶狀體替代患者原有的5.5 mm左右的晶狀體，能減小晶狀體所占空間，增加前房深度，使晶狀體和瞳孔緣接觸面后移，進(jìn)而改善瞳孔阻滯。(2)術(shù)中將黏彈劑兩次注入前房內(nèi)，鈍性分離前房角，并對房角采用高灌注壓反復(fù)沖洗，能促進(jìn)前房角開放。(3)超聲乳化吸出術(shù)能破壞血-房水屏障，釋放房水中的前列腺素、白細(xì)胞介素等介質(zhì)，可加快降解小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)，促進(jìn)房水排出，進(jìn)而起到降眼壓作用[5]。此外，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)具有手術(shù)時間短、操作簡便、風(fēng)險小等優(yōu)勢，能有效促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)，減輕患者病痛，且不會引發(fā)惡性青光眼、切口滲漏、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，安全性較高[6]。

[1] 徐海軍，徐方.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2016，34(5):415-418.

[2] 戈嚴(yán).晶狀體摘除術(shù)在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用價值[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23(8):1236-1239.

[3] 趙樹林，宋愈.不同手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效對比[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(9):1854-1856.

[4] 李景波，丁琪.超聲乳化聯(lián)合前房角分離術(shù)治療閉角型青光眼伴白內(nèi)障[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，38(9):676-679.

[5] 裴錦云，林羽，楊海燕.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析[J].天津醫(yī)藥，2016，44(7):906-909.

[6] 李乃洋，趙岐.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].國際眼科雜志，2016，16(2):290-292.

(收稿 2017-02-12)

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1077-8991(2017)05-0043-02