郭曉龍

河南長(zhǎng)垣縣中醫(yī)醫(yī)院眼科 長(zhǎng)垣 453400

超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼臨床研究

郭曉龍

河南長(zhǎng)垣縣中醫(yī)醫(yī)院眼科 長(zhǎng)垣 453400

目的 探討超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼的效果。方法 隨機(jī)將70例急性閉角型青光眼患者分為2組，各35例。對(duì)照組給予復(fù)合式小梁切除術(shù)，觀察組給予超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。結(jié)果 觀察組眼壓及視力水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼，可明顯降低眼內(nèi)壓，恢復(fù)視力水平，術(shù)后并發(fā)癥較少。

超聲乳化；人工晶狀體植入術(shù)；急性閉角型青光眼

急性閉角型青光眼是眼科常見(jiàn)病，多發(fā)于中老年群體。主要有房角窄、前房淺及眼軸短等改變，由于長(zhǎng)期疲勞、暗室待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及情緒波動(dòng)較大等引起[1-2]。虹膜、小梁切除術(shù)治療雖然有一定治療效果，但若手術(shù)操作不當(dāng)，可使濾過(guò)泡瘢痕化、眼壓控制不當(dāng)?shù)龋踔涟l(fā)生白內(nèi)障。超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可有效控制眼壓，促進(jìn)視力恢復(fù)?，F(xiàn)對(duì)該術(shù)式的治療效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-06—2016-06間在我院治療的急性閉角型青光眼70例，均為單眼發(fā)病。隨機(jī)分為2組，各35例。對(duì)照組：男19例，女16例；年齡48～72歲，平均59.5歲。病程1～11 d，平均6.2 d。觀察組：男18例，女17例；年齡49～71歲，平均60.1歲。病程1～12 d，平均6.3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往做過(guò)眼科手術(shù)者；眼底異常者；伴有瞳孔及角膜相關(guān)疾病者?；颊呔栽负炇鹬橥鈺医?jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 觀察組給予超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療。用超聲乳化儀對(duì)患眼囊內(nèi)的晶狀體乳化并吸除。及時(shí)清除殘留的晶狀體皮質(zhì)，有效拋光后注入適宜的黏彈劑。將人工晶狀體準(zhǔn)確植入囊袋內(nèi)，并將黏彈劑吸除。術(shù)后常規(guī)給予抗生素及激素，預(yù)防感染。對(duì)照組給予復(fù)合式小梁切除術(shù)。以角膜緣為基底做相應(yīng)的結(jié)膜瓣，使用鹽水沖洗，將部分角膜、鞏膜組織及小梁切除?？p合鞏膜瓣，并將球結(jié)膜連續(xù)縫合，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前后2組患者的眼壓、視力水平。比較2組并發(fā)癥(切口感染、一過(guò)性眼壓高、角膜水腫)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 視力水平及眼壓 治療后觀察組眼壓及視力水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組眼壓及視力水平比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

急性閉角型青光眼常伴有眼壓升高，可直接損傷視神經(jīng)，嚴(yán)重影響患者的視力[3]。因此，及時(shí)降低眼壓，提高視力至關(guān)重要。以往主要是采取解除晶狀體故障、降低眼壓的切除周邊虹膜及小梁手術(shù)[4]。近年來(lái)，隨著顯微鏡技術(shù)不斷發(fā)展，超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)已應(yīng)用于青光眼治療中，且取得一定療效。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組眼壓及視力水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組；2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，與王莉[5]等研究結(jié)果相符。表明超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼的效果明顯優(yōu)于復(fù)合式小梁切除術(shù)，不僅可解除患者瞳孔相關(guān)的阻滯狀況，還可有效地控制眼壓。其原因是晶狀體摘除后，患眼房角開(kāi)放、虹膜隔后移等，利于房水產(chǎn)生及排出平衡。此外超聲波的震蕩及患者眼內(nèi)灌注，可加速溶解小梁網(wǎng)中精氨多糖，擴(kuò)大小梁網(wǎng)孔，引起小梁細(xì)胞分裂，明顯增強(qiáng)其吞噬功能，增大其通透性，提高房水排出能力。對(duì)于術(shù)前應(yīng)用藥物控制眼壓的效果較差者，術(shù)中通過(guò)注入黏彈劑，可將房角充分分離，并分開(kāi)部分的閉角，防止房角粘連，降低機(jī)械性房角分離的損傷率。房水不斷分泌不利于眼壓降低，有報(bào)道指出[6]，超聲乳化可抑制房水的分泌，控制眼內(nèi)壓的升高。此外，此手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較小，對(duì)于機(jī)體免疫力低下、基礎(chǔ)疾病較多、耐受性較差的老年患者更適用。超聲乳化術(shù)具有密閉、切口小、無(wú)需縫拆線等特點(diǎn)，且術(shù)后感染的情況較少。置入的人工晶體厚度不足1 mm，其與虹膜瞳孔緣的接觸面后移，利于將前房角加深，改善前房擁擠，促進(jìn)房角開(kāi)放，消除瞳孔阻滯，降低眼壓。還可避免術(shù)后患者佩戴鏡片，更加簡(jiǎn)便，利于患者術(shù)后視力改善[7]。

須注意：(1)術(shù)前若患者眼壓過(guò)高，應(yīng)給予降眼壓治療。對(duì)于瞳孔未明顯放大的患者，應(yīng)規(guī)范應(yīng)用黏彈劑，且術(shù)前3 d勿使用縮瞳藥物。(2)術(shù)中充分保護(hù)角膜內(nèi)皮，對(duì)于改善患眼視力及降低并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。無(wú)前房完全充盈后給予根部切除。為確保前房深度，取出器械后及時(shí)補(bǔ)充適量黏彈劑；若患者術(shù)前視力未嚴(yán)重受損，可在術(shù)中增加灌注力，并及時(shí)監(jiān)測(cè)灌注患者眼內(nèi)壓狀況[8]。(3)若患者虹膜嚴(yán)重粘連，應(yīng)先分離粘連，再關(guān)注瞳孔擴(kuò)大情況。針對(duì)擴(kuò)瞳失敗者，可切除部分瞳孔括約肌，或應(yīng)用虹膜鉤進(jìn)行擴(kuò)大。

[1] 張少維，黃毅，李琴.高眼壓狀態(tài)下急性閉角型青光眼術(shù)后前部鞏膜厚度的研究[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16(4):695-697.

[2] 馮延琴.超聲乳化晶狀體吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(7):873-874.

[3] 徐海軍，徐方.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2016，34(5):415-418.

[4] 秦富強(qiáng)，劉德成.閉角型青光眼伴白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床觀察 [J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36(6):474-475.

[5] 王莉，李鵬，高丹宇.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對(duì)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(2):351-353.

[6] 張士宏.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(30):109-112.

[7] 田垠.超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，33(4):460.

[8] 楊洪波，楊向紅.超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼伴發(fā)白內(nèi)障[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37(10):767-769.

(收稿 2017-02-21)

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