樊戰(zhàn)紅

河南鄭州市新華醫(yī)院麻醉科 鄭州 452370

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡手術(shù)效果比較

樊戰(zhàn)紅

河南鄭州市新華醫(yī)院麻醉科 鄭州 452370

目的 比較丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡手術(shù)的效果。方法 選取100例行擇期腹腔鏡手術(shù)的患者，根據(jù)不同麻醉方法分為2組，各50例。觀察組實施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，對照組給予靜吸復(fù)合麻醉。對2組的麻醉效果進行分析比較。結(jié)果 在麻醉誘導(dǎo)期及術(shù)中，觀察組患者的HR、SBP、DBP及MAP均顯著優(yōu)于對照組；術(shù)后觀察組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間均明顯優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與靜吸復(fù)合麻醉比較，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于腹腔鏡手術(shù)，患者血液動力學(xué)指標更加穩(wěn)定，易于控制麻醉深度，患者的蘇醒質(zhì)量高，麻醉效果滿意。

靜吸復(fù)合麻醉；靶控靜脈麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼

靜脈麻醉中依據(jù)藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué)，通過計算機程序?qū)λ幬锏臐舛冗M行調(diào)整，以達到維持和控制麻醉深度的目的，稱為靶控靜脈麻醉[1]。靜吸復(fù)合麻醉則是同時應(yīng)用靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥，行全身麻醉。選取2014-12—2016-12間在我院行擇期腹腔鏡手術(shù)的100例患者，分別實施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉。現(xiàn)對2組的麻醉效果進行分析比較，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者中，男62例、女38例；年齡22～68歲，平均37.45歲。均擇期實施腹腔鏡手術(shù)。其中膽囊切除術(shù)36例，闌尾切除術(shù)24例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)21例，子宮切除術(shù)19例。ASAⅠ～Ⅱ級。患者均簽訂知情同意書，并報請院倫理委員會批準。根據(jù)不同麻醉方法分為2組，各50例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入室后建立上肢靜脈通路，輸入羥乙基淀粉8 mL/kg。肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。面罩吸純氧3 min后，常規(guī)監(jiān)測患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)及指氧飽和度(SpO2)。對照組：實施靜吸復(fù)合麻醉。靜注丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、維庫溴銨0.05～0.1 mg/kg，行麻醉誘導(dǎo)。插管成功后，接麻醉機行機械通氣，通氣頻率12次/min，潮氣量10 mL/kg。給予O2與2%異氟醚維持麻醉。觀察組：實施靶控靜脈麻醉。瑞芬太尼和丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)，血漿靶濃度分別為4～6 μg/mL和3 μg/mL。待患者意識消失后，維庫溴銨0.1 mg/mL靜注輔助插管。插管成功后，接麻醉機行機械通氣，調(diào)節(jié)潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/min。維持瑞芬太尼和丙泊酚的血漿靶濃度不變。2組均在術(shù)畢停藥，患者自主呼吸完全恢復(fù)后拔管。

1.3 觀察指標 (1)麻醉誘導(dǎo)期及術(shù)中患者的HR、SBP、DBP及MAP。(2)術(shù)后患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間和拔管時間。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)期及術(shù)中2組患者的血流動力學(xué)指標比較 觀察組患者的HR、SBP、DBP及MAP均優(yōu)于對照組，2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 麻醉誘導(dǎo)期及術(shù)中2組患者的血流動力學(xué)指標比較

2.2 術(shù)后2組患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間比較 觀察組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間比較

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升和器械設(shè)備的更新?lián)Q代，腹腔鏡已廣泛用于外科及婦產(chǎn)科等臨床各個專業(yè)的多種手術(shù)。由于腹腔鏡大多需要在人工氣腹下進行操作，對機體的應(yīng)激系統(tǒng)有激活作用，進而影響血液動力學(xué)指標的穩(wěn)定，故制訂相應(yīng)的麻醉方案對保證手術(shù)質(zhì)量、促進患者的恢復(fù)和改善患者的預(yù)后至關(guān)重要[2]。隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，新型的麻醉技術(shù)—靜吸復(fù)合麻醉和靶控全靜脈麻醉因具有麻醉效果好、不良反應(yīng)少、復(fù)蘇快等優(yōu)點，已成為目前臨床應(yīng)用率最高的麻醉方法。

靶控全靜脈麻醉依據(jù)藥效動力學(xué)的理論，通過計算機調(diào)節(jié)和控制麻醉藥物的濃度和麻醉深度及時間，從而使麻醉更加平穩(wěn)，是一種調(diào)控方便、操作簡單的麻醉方法[3]。

丙泊酚是快速、強效的全身麻醉藥，具有起效快、不良反應(yīng)少、蘇醒快等優(yōu)點。既可抑制神經(jīng)中樞系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，還具有擴張血管、減小外周血管阻力，保持血液動力學(xué)穩(wěn)定的作用[4]。但單獨應(yīng)用丙泊酚時，隨著藥物劑量增加會出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制和低血壓，故主張配伍其他麻醉用藥。

瑞芬太尼是一種超短效鎮(zhèn)痛藥，屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑,血腦平衡迅速，起效快。由于在血漿和組織中被非特異性酯酶水解代謝,血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶對其的影響較小。 而且體內(nèi)存留時間較短，停藥后消除快,不易蓄積，劑量容易控制,鎮(zhèn)痛作用強[5]。

我們對觀察組患者實施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，給予對照組靜吸復(fù)合麻醉。在麻醉誘導(dǎo)期及術(shù)中，觀察組患者的HR、SBP、DBP及MAP均優(yōu)于對照組；術(shù)后觀察組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間均明顯短于對照組。說明腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，可在保證患者血流動力學(xué)平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，使麻醉誘導(dǎo)的過程更加穩(wěn)定，麻醉深度更加易于控制，而且可明顯提高患者的蘇醒質(zhì)量，效果良好。

[1] 李蕾.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合醉的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(36):7902.

[2] 王懷彬.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動力學(xué)的影響[J]. 河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):115-116.

[3] 叢滋平.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對比研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014,9(31):142-143.

[4] 劉孝文，鄧曉明，王燁，等.靶控輸注與靜脈輸注瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于局部麻醉患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)效應(yīng)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(5)：622-625.

[5] 張德祥. 丙泊酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼用于無痛人流的比較[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,32(6):528-530.

(收稿 2017-02-03)

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1077-8991(2017)05-0034-02