郭明柯

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科 洛陽 471000

微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折

郭明柯

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科 洛陽 471000

目的 探討微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的效果。方法 隨機將108例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者分為2組，各54例。對照組行PFNA內(nèi)固定治療，觀察組實施微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合PFNA治療。比較2組的治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)時間及出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，優(yōu)良率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折，可縮短住院時間，促進(jìn)骨折愈合，安全性高。

微創(chuàng)復(fù)位術(shù)；加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘；股骨轉(zhuǎn)子下骨折

股骨轉(zhuǎn)子下骨折約占髖部骨折的30%[1]。單純牽引治療易引起骨折移位、變形和畸形愈合等[2]。2014-01—2016-01間，我們選取108例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，分別行加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療和微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合PFNA治療，現(xiàn)對療效進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例患者均經(jīng)CT、MRI檢查，符合股骨轉(zhuǎn)子下骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)適應(yīng)證[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有股骨外傷史及手術(shù)史。(2)先天股骨畸形。(3)意識、精神障礙依從性差。隨機分為2組，各54例。對照組：男33例，女21例；年齡23～76歲，平均43.1歲。致傷原因：交通事故傷24例，高空墜落傷16例，運動傷10例，打擊傷4例。觀察組：男30例，女24例；年齡22～78歲，平均42.8歲。致傷原因：交通事故傷25例，高空墜落傷14例，運動傷10例，打擊傷5例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 術(shù)前完善各項檢查及常規(guī)準(zhǔn)備，積極控制并存疾病。均進(jìn)行患肢牽引，待全身狀況符合手術(shù)條件后再行手術(shù)治療。對照組：給予PFNA內(nèi)固定治療。全麻，于股骨大轉(zhuǎn)子頂端做4 cm長切口，充分暴露大轉(zhuǎn)子。在大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)將導(dǎo)針插入骨髓腔中心內(nèi)，沿導(dǎo)針近端髓腔開口擴髓。選擇相應(yīng)的PFNA主釘插入股骨髓腔。C臂透視下將螺旋導(dǎo)針置入合適位置。打開股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，將長度適宜的螺旋刀片打入股骨頭。旋緊尾端螺帽鎖定并牽拉螺旋刀片。在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下固定遠(yuǎn)端螺釘。觀察組：行微創(chuàng)復(fù)位結(jié)合PFNA術(shù)。大轉(zhuǎn)子頂端后方做0.5 cm長切口，充分暴露股骨大轉(zhuǎn)子。克氏針頂起股骨大轉(zhuǎn)子并進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位鉗維持。完成后行PFNA內(nèi)固定，方法同對照組。術(shù)后2組患者均應(yīng)用抗生素治療。術(shù)后第1天行股四頭肌收縮以及踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。術(shù)后第2天在他人協(xié)助下進(jìn)行被動屈伸髖膝關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后兩周拆線，定期復(fù)查X線片，根據(jù)拍片情況進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者的手術(shù)指標(biāo)、治療效果及并發(fā)癥情況。采用膝關(guān)節(jié)功能評分(Harris)評估治療效果[4]。優(yōu)：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 2組手術(shù)時間及出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 治療效果 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表2 2組患者治療效果比較(n)

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥情況對比(n)

3 討論

PFNA是臨床治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的常用術(shù)式，其采用髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定，可穩(wěn)定骨折塊，促進(jìn)骨折塊愈合。文獻(xiàn)報道[5]，采用PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折，可減少對股外側(cè)肌群的剝離范圍，符合生物力學(xué)特點，提高了固定效果，且有效保護(hù)了損傷部位的正常軟組織。由于股骨轉(zhuǎn)子下骨折的特殊性，采用加長型PFNA治療，可直接將PFNA置入骨髓腔，起到承接外力和增強骨折部位的作用。螺旋刀片提高了固定的穩(wěn)定性，有效預(yù)防髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生。

由于多數(shù)股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者的骨折部位有移位、旋轉(zhuǎn)畸形等，在不糾正骨折部位畸形的情況下直接進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定，不僅影響內(nèi)固定效果，還會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因此PFNA前進(jìn)行骨折復(fù)位具有重要意義[7]。

我們選取108例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，分別行PFNA內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)復(fù)位結(jié)合PFNA術(shù)。通過對療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩種術(shù)式的手術(shù)時間及出血量無顯著差異。但前者的骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療優(yōu)良率均明顯優(yōu)于后者。提示PFNA前先行微創(chuàng)復(fù)位術(shù)，更符合生物力學(xué)原理，減少了正常組織的損傷，降低了術(shù)后感染率，縮短了患者的住院時間，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，改善了PFNA的治療效果。

[1] 史廣強,馬健,陳承，等.微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(1):71-72.

[2] 鄒賢衛(wèi).微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(1):42.

[3] 艾尼·克衣木.微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(20):28.

[4] 張志峰.微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(2):330-331.

[5] 張建軍,李金光,何世凱，等.微創(chuàng)復(fù)位術(shù)聯(lián)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(19):101-103.

[6] 廖海浪,楊文彬.PFNA微創(chuàng)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(5):362-364.

[7] 梁篤,楊冰,鄭永華，等.微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(7):39-41.

(收稿 2017-04-14)

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