王歡

河南安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院骨一科 安陽(yáng) 455000

MIS-TLIF與傳統(tǒng)PLIF手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥效果分析

王歡

河南安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院骨一科 安陽(yáng) 455000

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎間融合術(shù)(MIS-TLIF)與傳統(tǒng)后路腰椎椎體間融合術(shù)(PLIF)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥(LSS)的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取94例LSS患者，根據(jù)不同術(shù)式分組，各47例。觀察組行MIS-TLIF，對(duì)照組行傳統(tǒng)PLIF。比較2組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。隨訪6個(gè)月，比較2組手術(shù)前后腰腿痛(VAS)評(píng)分、功能障礙(ODI)評(píng)分及生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少、切口長(zhǎng)度小、住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)前，2組VAS、ODI及SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月，觀察組VAS及ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 MIS-TLIF治療單節(jié)段LSS較傳統(tǒng)PLIF創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)及臨床癥狀緩解，可有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

單節(jié)段腰椎管狹窄癥；微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎間融合術(shù)；后路腰椎椎體間融合術(shù)

腰椎管狹窄癥(LSS)是造成腰、腿疼痛的重要病因，主要表現(xiàn)為神經(jīng)性間歇性跛行、臀部及大小腿無(wú)力及鞍區(qū)感覺(jué)異常等。手術(shù)是目前治療LSS的主要方法。2013-07—2016-08間，我院對(duì)47例LSS患者行MIS-TLIF治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013-07—2016-08間在我院就診的94例LSS患者，均伴單或雙側(cè)下肢麻木、間歇性跛行、疼痛等。經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查確診為單節(jié)段病變。自愿簽署知情同意書(shū)。排除多節(jié)段LSS、合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或凝血功能異?；颊?。根據(jù)不同術(shù)式分為2組，各47例。觀察組男31例，女16例；年齡47～81歲，平均66.25歲。對(duì)照組男30例，女17例；年齡46～82歲，平均65.74歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行MIS-TLIF治療：(1)氣管插管全麻，取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，將棘突旁約2 cm處置入1 mm克氏針，對(duì)椎體上下關(guān)節(jié)突予以固定。C型臂X線機(jī)透視確定固定滿意，保留穿刺針。(2)以克氏針作中心，在棘突旁做一3 cm切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織與腰背筋膜，明確多裂肌與最長(zhǎng)肌位置。逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠軗伍_(kāi)間隙，置入Mast-Quadrant可擴(kuò)張微創(chuàng)通道，經(jīng)蛇形自由臂固定。(3)橫、縱方向撐開(kāi)后連接冷光源照明，于人字脊頂點(diǎn)進(jìn)針，選擇適當(dāng)椎弓根釘進(jìn)行固定。(4)保留單純減壓側(cè)1/2關(guān)節(jié)突椎板，開(kāi)窗實(shí)施神經(jīng)根減壓。將融合器植入側(cè)上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)半，切斷關(guān)節(jié)突峽部，充分暴露神經(jīng)根與硬膜，行神經(jīng)根探查減壓。(5)沿神經(jīng)根外側(cè)將纖維環(huán)切開(kāi)，處理終板軟骨板、髓核，打壓植入所咬出椎板及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)、人工骨，45 °置入填滿骨粒的融合器。(6)放置引流管，逐層縫合創(chuàng)口。術(shù)后給予抗感染治療。對(duì)照組行傳統(tǒng)PLIF手術(shù)：(1)全麻，俯臥位。后正中作長(zhǎng)7 cm切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，剝離椎旁肌。(2)以觀察組方法將椎弓根釘置入，全椎板減壓，保留雙側(cè)1/2關(guān)節(jié)突。(3)行神經(jīng)根減壓，將椎間盤(pán)切除，處理軟骨終板，將骨粒及融合器植入，安裝連接棒。(4)放置引流管，縫合創(chuàng)口，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量及住院時(shí)間。(2)術(shù)后隨訪6個(gè)月，以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估腰腿痛程度，分值越高疼痛越明顯。以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)(ODI)對(duì)功能進(jìn)行評(píng)估，得分越高功能障礙越明顯。以簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估2組生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越高[1]。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)及術(shù)后一般情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少、切口長(zhǎng)度小、住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)及術(shù)后一般情況比較

2.2 2組手術(shù)前后VAS及ODI評(píng)分比較 手術(shù)前，2組VAS及ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組ODI、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 2組手術(shù)前后SF-36評(píng)分比較 手術(shù)前，2組SF-36各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組手術(shù)前后腰腿痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較分)

表3 2組手術(shù)前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

LSS多發(fā)于中老年男性，可對(duì)患者日常生活、工作等造成嚴(yán)重影響[2]。傳統(tǒng)PLIF及MIS-TLIF是目前治療LSS的兩種主要術(shù)式。生物力學(xué)研究表明，脊柱后方韌帶在脊柱穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)方面具有關(guān)鍵作用，為腰椎最主要的主動(dòng)穩(wěn)定因素[3]。為達(dá)充分減壓目的，傳統(tǒng)PLIF術(shù)中需徹底自棘突及椎板上對(duì)椎旁肌進(jìn)行剝離，以充分顯露關(guān)節(jié)突，以此消除硬膜囊與神經(jīng)根壓迫。該術(shù)式雖減壓效果良好，但后方韌帶復(fù)合體徹底切除，使正常生理特征嚴(yán)重破壞，不僅對(duì)機(jī)體造成較大損傷，且硬膜失去有效保護(hù)，導(dǎo)致神經(jīng)根及硬膜囊極易發(fā)生粘連。此外，剝離韌帶復(fù)合體時(shí)易損害脊神經(jīng)內(nèi)支分支，椎旁肌部分失神經(jīng)支配，加重肌肉損傷。椎旁肌可于PLIF術(shù)后發(fā)生更明顯萎縮，且PLIF術(shù)后椎管內(nèi)易產(chǎn)生大量瘢痕，易引起腰椎再次狹窄而發(fā)生腰腿痛[4]。近年來(lái)隨微創(chuàng)外科理念不斷普及，MIS-TLIF在治療腰椎退行性疾病中逐漸在臨床開(kāi)展。該術(shù)式延續(xù)了傳統(tǒng)手術(shù)操作特點(diǎn)，在最長(zhǎng)肌與多裂肌間隙進(jìn)行手術(shù)，可使責(zé)任椎椎板與關(guān)節(jié)突得以最大程度顯露，同時(shí)又能有效保護(hù)胸腰背筋膜、棘突-棘間-棘上韌帶、椎旁肌，可有效避免因神經(jīng)損傷、肌肉廣泛剝離等致使的肌肉萎縮，療效更為顯著。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況和腰腿痛、功能障礙及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。表明MIS-TLIF在達(dá)到充分減壓、融合、固定的同時(shí)，可最大程度保護(hù)后方肌肉韌帶復(fù)合體，進(jìn)而有效保持了脊柱正常生物力學(xué)特點(diǎn)。相比于傳統(tǒng)PLIF，更利于術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善。此外，為精準(zhǔn)減壓、提高療效，MIS-TLIF術(shù)前應(yīng)充分研究影像學(xué)資料，以明確責(zé)任間隙、病變部位及程度，盡量縮小手術(shù)顯露及切除范圍，減少手術(shù)并發(fā)癥。

[1] 雷燕,司譽(yù)豪.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎管狹窄癥患者術(shù)后康復(fù)積極性及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(14):1638-640.

[2] 丁國(guó)強(qiáng).單節(jié)段經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)椎間融合器植入與單純自體顆粒骨植骨治療老年退變性腰椎管狹窄癥的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(20):5862-5863.

[3] 陳博來(lái),林涌鵬,許鴻智.Dynesys動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)與堅(jiān)強(qiáng)固定治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥對(duì)術(shù)后相鄰節(jié)段退變影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(4):553-555.

[4] 楊明軒,王栓科,陳秀錦,等.兩種椎間植骨融合術(shù)治療單節(jié)段腰椎退行性病變的療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(13):1176-1181.

(收稿 2017-02-11)

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1077-8991(2017)05-0024-03