王留偉

河南周口市中心醫(yī)院普外科 周口 466000

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

王留偉

河南周口市中心醫(yī)院普外科 周口 466000

目的 探討腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 選取周口市中心醫(yī)院收治的67例急性胃穿孔患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組33例行開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察組34例實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。比較2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及血清胃泌素(GAS)含量。統(tǒng)計(jì)2組患者生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，術(shù)后24 h、48h的 GAS水平及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，且安全性高。

急性胃穿孔；穿孔修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡

急性胃穿孔為消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥，大多數(shù)患者需急診行手術(shù)治療[1-2]。選取2014-11—2016-09間在我院接受穿孔修補(bǔ)術(shù)的67例胃穿孔患者，分別實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)?，F(xiàn)對(duì)兩種術(shù)式對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例患者均根據(jù)臨表現(xiàn)、術(shù)前影像學(xué)檢查、術(shù)中探查所見(jiàn)及術(shù)中快速病理學(xué)檢查確診。無(wú)手術(shù)禁忌，均簽署知情同意書(shū)。排除合并幽門梗阻、出血及凝血功能障礙、心臟病、糖尿病、精神疾病或依從性差的患者。隨機(jī)分為2組。對(duì)照組33例，男19例、女14例，年齡25～60歲。穿孔直徑0.1～0.7 cm。穿孔位于胃竇前壁10例，胃竇后壁8例，胃小彎9例，幽門管6例。觀察組34例，男18例、女16例，年齡27～59歲。穿孔直徑0.2～0.7 cm。穿孔位于胃竇前壁11例，胃竇后壁7例，胃小彎部11例，幽門管5例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)：氣管插管全麻，取頭高腳低仰臥位。臍緣行弧形切口1 cm，建立人工氣腹，置入10 mm Trocar和腔鏡探查腹腔。自劍突下1 cm處穿刺置入10 mm Trocar，于左上腹鎖骨中線及右肋骨下緣鎖骨中線分別置入5 mm 、10 mm Trocar做主、輔操作孔。將胃內(nèi)容物及腹腔積液吸除，尋找穿孔位置，取穿孔邊緣處組織進(jìn)行快速病理學(xué)檢查，排除癌性穿孔。對(duì)穿孔實(shí)施間斷全層縫合并覆蓋大網(wǎng)膜固定。生理鹽水沖洗腹腔，于盆腔及Winslow孔各放置引流管1根，術(shù)后3 d拔除。對(duì)照組行開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)：取上腹正中切口約10 cm依次入腹。確認(rèn)穿孔位置、排除癌性穿孔后常規(guī)修補(bǔ)穿孔。放置引流，術(shù)后3 d拔除。2組術(shù)后均予以禁飲食、胃腸減壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及正規(guī)內(nèi)科治療。并定期復(fù)查胃鏡[3]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排氣時(shí)間。(2)抽取3 mL空腹靜脈血，離心處理15 min(轉(zhuǎn)速為3 500 r/min)，取上層血清，以放射免疫法測(cè)定術(shù)后24 h及48 h血清胃泌素(GAS)含量。(3)采用生活質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)對(duì)手術(shù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，得分越高，生活質(zhì)量越好[4]。(4)觀察術(shù)后切口感染、腹腔膿腫、腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸動(dòng)力功能恢復(fù)情況比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，術(shù)后24 h及48 h GAS水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組胃腸動(dòng)力功能各指標(biāo)比較

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)前2組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例(8.82%)，戳孔感染、出血和皮下氣腫各1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥9例(27.27%)，其中切口感染和脂肪液化各4例，腹腔膿腫1例，亦經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.877，P<0.05)。

3 討論

急性胃穿孔多發(fā)生于胃竇前壁小彎側(cè)，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。若未及時(shí)診治，可導(dǎo)致感染性休克而危及患者生命[5]。穿孔修補(bǔ)術(shù)為首選治療方案。開(kāi)腹手術(shù)視野開(kāi)闊，但切口大、創(chuàng)傷大。機(jī)體受到手術(shù)創(chuàng)傷后可在一定程度上提高兒茶酚胺水平，抑制GAS分泌，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，不利于預(yù)后。

黃進(jìn)等[6]報(bào)道，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效改善患者胃腸道功能，且術(shù)中出血少，術(shù)后(7.6±1.8)d即可出院，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其主要優(yōu)勢(shì)有：(1)具有診斷與治療雙重功效，可通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行仔細(xì)探查，明確病變情況，避免發(fā)生誤診、誤治，進(jìn)而提高手術(shù)安全性。(2)手術(shù)視野開(kāi)闊、清晰，探查范圍廣，可快速確認(rèn)病變的性狀及位置，利于手術(shù)操作。(3)切口小，對(duì)腹腔臟器干擾小，可有效避免發(fā)生胃腸道動(dòng)能紊亂，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。還可通過(guò)抑制機(jī)體分泌兒茶酚胺，而促進(jìn)GAS分泌，改善胃腸動(dòng)力功能。(4)胃腸道功能的早期恢復(fù)利于患者及早進(jìn)食及下床活動(dòng)，從而可避免腹腔感染、下肢深靜脈血栓形成及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。本文結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)及首次排氣時(shí)間均小于對(duì)照組，術(shù)后24 h及48 h GAS水平均高于對(duì)照組，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔，效果顯著。須注意：(1)術(shù)中應(yīng)常規(guī)行快速病理學(xué)檢查，若為惡性穿孔，應(yīng)酌情實(shí)施根治性手術(shù)。(2)若術(shù)中發(fā)生難以控制的出血，或出現(xiàn)腔鏡下難以處理的情況，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。(3)術(shù)后需正規(guī)內(nèi)科治療，并定期復(fù)查胃鏡。

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(收稿 2017-02-01)

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