范留欣

河南魯山縣人民醫(yī)院 骨科 魯山 450045

經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折效果觀察

范留欣

河南魯山縣人民醫(yī)院 骨科 魯山 450045

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘技術(shù)治療無(wú)神經(jīng)損傷的單節(jié)胸腰椎骨折臨床效果。方法 將52例單節(jié)無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為2組，各26例。觀察組采用經(jīng)皮椎弓根置釘術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。比較2組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、術(shù)后3 d VAS評(píng)分，以及2組術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后6個(gè)月傷椎前緣高度、矢狀面Cobb角與Oswestry功能障礙評(píng)分。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后3 d VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)前2組傷椎前緣高度比、Cobb角及Oswestry功能障礙評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后7 d、6個(gè)月時(shí)2組傷椎前緣高度比、Cobb角及Oswestry功能障礙評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘固定治療單節(jié)無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可在掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下廣泛應(yīng)用。

胸腰椎骨折；經(jīng)皮椎弓根置釘；開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定

胸腰椎為脊柱骨折多發(fā)部位，椎體壓縮高度≥1/3者多采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)短期療效肯定，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、殘留癥狀較多，已逐漸向經(jīng)皮微創(chuàng)固定手術(shù)轉(zhuǎn)化[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘固定術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不需二次手術(shù)。2013-04—2016-01間，我科采用經(jīng)皮椎弓根置釘固定手術(shù)治療單節(jié)無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折，取得較好臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例患者中男33例、女19例；年齡21～65歲，平均42.3歲。傷后至手術(shù)時(shí)間4～12 d，平均5.6 d。交通事故21例，墜落傷17例，重物砸傷14例，均為新鮮骨折，無(wú)脊髓神經(jīng)受壓表現(xiàn)。X線、CT或MRI檢查確診單節(jié)段胸腰椎骨折。骨折部位T1110例、T1223例、L114例、L25例。單純壓縮骨折43例，爆裂骨折9例，骨折塊未突入椎管。A1型21例、A2型22例、A3型9例。排除合并重度骨質(zhì)疏松、病理性骨折、重要臟器功能嚴(yán)重不全患者。將52例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各26例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉下患者腹部懸空，傷椎復(fù)位。(1)觀察組采用經(jīng)皮椎弓根置釘術(shù)：C型臂X線機(jī)透視確定傷椎，體表標(biāo)記傷椎及相鄰上、下椎弓根中點(diǎn)。分別于10點(diǎn)、2點(diǎn)處縱切口1.5～2.0 cm，深至筋膜下。多孔多向定位器沿椎弓根軸向置入4根導(dǎo)針，內(nèi)傾角10 °～15 °，針尖位于兩側(cè)椎弓根外緣10點(diǎn)、2點(diǎn)處椎體前中1/3。攻絲、測(cè)量后擰入合適Viper螺釘，置預(yù)彎鈦棒，雙側(cè)交替旋緊螺帽縱向撐開(kāi)，傷椎復(fù)位滿意后予以固定。術(shù)后3～5 d后佩戴支具下床活動(dòng)，2個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度屈伸。(2)對(duì)照組采用開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：經(jīng)后路正中切口10～16 cm，顯露傷椎上下椎體椎板外緣、上下關(guān)節(jié)突及橫突根部。胸、腰椎進(jìn)釘分別采用Roy-Camille法及人字嵴頂點(diǎn)法。雙側(cè)椎弓根置釘后安裝預(yù)彎的連接棒，撐開(kāi)復(fù)位并固定。術(shù)后10～14 d佩戴支具下床活動(dòng)，支具保護(hù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量以及術(shù)后3 d時(shí)VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分。隨訪8～12個(gè)月，比較2組術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后6個(gè)月時(shí)傷椎前緣高度、矢狀面Cobb角及Oswestry功能障礙評(píng)分。傷椎前緣高度比=傷椎前緣實(shí)際高度/傷椎參考高度×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及術(shù)后3 d VAS評(píng)分比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均短于或少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)中均未發(fā)生螺釘穿破椎弓根及血管、脊髓損傷等并發(fā)癥。術(shù)后3 d觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量及術(shù)后3 dVAS評(píng)分比較

2.2 2組手術(shù)前后傷椎前緣高度比、Cobb角比較 2組術(shù)前傷椎前緣高度比、Cobb角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周、6個(gè)月2組傷椎前緣高度比、Cobb角均較術(shù)前顯著改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組均未發(fā)生固定物斷裂、脫出等并發(fā)癥，見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后傷椎前緣高度比、Cobb角比較

2.3 2組手術(shù)前后Oswestry功能障礙評(píng)分比較 術(shù)前2組Oswestry功能障礙評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周、6個(gè)月2組Oswestry功能障礙評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組手術(shù)前后Oswestry功能障礙評(píng)分比較分)

3 討論

開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折，適應(yīng)證較廣，短期療效好。但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，術(shù)中肌肉、韌帶、脊神經(jīng)側(cè)支損傷可致術(shù)后腰背部僵硬、疼痛等并發(fā)癥[3]。且需二次手術(shù)去除內(nèi)固定物，增加醫(yī)療費(fèi)用與患者痛苦。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)無(wú)需剝離椎旁肌肉，不干擾脊柱后方結(jié)構(gòu)，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于：(1)胸腰段單純椎體壓縮性骨折，椎體壓縮>50%或影響前后柱,椎管內(nèi)占位<25%。(2)脊柱后凸畸形>20 °(3)損傷平面以下無(wú)神經(jīng)功能障礙,無(wú)需后路減壓者[4]。

經(jīng)皮椎弓根螺釘固定手術(shù)要求術(shù)者有豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。全麻下懸體牽引傷椎手法復(fù)位，可較大程度恢復(fù)壓縮椎體前緣高度。要求椎弓根釘置入準(zhǔn)確，進(jìn)釘方向橫斷面導(dǎo)針內(nèi)傾5 °～10 °,以免角度過(guò)大穿破椎弓根內(nèi)壁。矢狀面針尖正位不超過(guò)椎弓根內(nèi)緣，側(cè)位透視穿刺針位于椎弓根中央,達(dá)椎體后緣，與椎體終板平行。置棒撐開(kāi)后，后縱韌帶與椎間盤纖維環(huán)軸向張力可矯正后凸畸形，間接復(fù)位椎體后緣骨折，保障前、中柱修復(fù)重建。術(shù)中注意撐開(kāi)幅度雙側(cè)均等,以免造成脊柱側(cè)彎。骨折愈合后固定物可經(jīng)原切口取出，減輕患者二次手術(shù)的痛苦。

微創(chuàng)經(jīng)皮置釘技術(shù)因其安全性、有效性廣泛應(yīng)用于脊柱手術(shù),并獲得了滿意療效[5]。與開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)矯正矢狀后凸角、改善椎體前緣高度等效果無(wú)明顯差異，但創(chuàng)傷小、失血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛評(píng)分低。本文觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后3dVAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；術(shù)后1周、6個(gè)月2組傷椎前緣高度比、Cobb角及Oswestry功能障礙評(píng)分均較術(shù)前顯著改善?？稍趪?yán)格手術(shù)適應(yīng)證的前提下選用。

[1] 普有登,段洪.胸腰椎爆裂骨折手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,3(1):71-74.

[2] 彭小忠,肖侃侃.微創(chuàng)與開(kāi)放方案置入椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(26):4212-4218.

[3] 朱勛兵,韓俊柱,王勝.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(8):1208-1210.

[4] 衛(wèi)秀洋,陳勇忠,王金星,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(2):137-140.

[5] 徐駿,左才紅,黃照國(guó),等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折療效的中期隨訪[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,34(5):472-475.

(收稿 2017-01-09)

Effect observation of fixed percutaneous pedicle screws to treat thoracolumbar vertebral fracture without nerve injury

FanLiuxin.

DepartmentofOrthopaedics,People'sHospitalofLushan,LushanHenan, 450045,China

Objective To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous pedicle nailing techniques to treat the single thoracolumbar vertebral fracture without nerve injury. Methods Randomly divided 52 patients with single thoracolumbar vertebral fracture without nerve injury into observation group and control group. The observation group treated with the percutaneous pedicle nailing technique, the control group treated with the open pedicle screw internal fixation. The time of operation, length of incision, amount of bleeding, 3d VAS scores after the operation, the anterior height of the fractured vertebra 7 days before and after the operation, 6 months after the operation, the Cobb angle of sagittal plane and the Oswestry dysfunction scores in the two groups were compared.Results The time of operation, length of incision, amount of bleeding, 3d VAS scores after the operation of the observation group were lower than that of the control group (P<0.05), the anterior height of the fractured vertebra, Cobb angle and the Oswestry dysfunction scores before the operation in the two groups had no significant difference (P>0.05), the anterior height of the fractured vertebra, Cobb angle and the Oswestry dysfunction scores 7 days and 6 months after the operation had a significant improvement before the operation, the comparison between the groups has no statistical significance (P>0.05).Conclusion Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar fractures with single spinal nerve without injury is of short operation time, small trauma and rapid recovery. It can be widely applied on the premise of mastering the indication of operation.

Thoracolumbar Vertebral Fracture；Percutaneous Pedicle Nailing； Open Pedicle Screw Internal Fixation

R683.2

B

1077-8991(2017)05-0007-03