李琳++++++張禹++++++肖宏++++++郭大志++++++張敦曉++++++曹劍秋++++++王海東

[摘要] 本文回顧了高壓氧治療嬰幼兒腦積水的護(hù)理進(jìn)展，通過介紹高壓氧治療嬰幼兒腦積水的常規(guī)護(hù)理操作模式、護(hù)理干預(yù)模式、整體護(hù)理模式、綜合護(hù)理模式，并分析各種護(hù)理模式存在的應(yīng)用局限性，得出綜合護(hù)理是一種高質(zhì)量的臨床護(hù)理模式，為提高高壓氧治療?？谱o(hù)理水平提供參考。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；腦積水；高壓氧治療；護(hù)理方法

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（c）-0046-04

[Abstract] This paper reviews the nursing progress of hyperbaric oxygen therapy for infants with hydrocephalus， introduces routine nursing operation mode， nursing intervention mode， holistic nursing model and comprehensive nursing model in hyperbaric oxygen therapy for infants with hydrocephalus， analyzes the application limitations of various nursing models. This paper finds that the comprehensive nursing is a kind of high quality nursing mode， in order to provide reference for improvement of specialized nursing level of hyperbaric oxygen treatment.

[Key words] Infants and young children； Hydrocephalus； Hyperbaric oxygen therapy； Nursing method

腦積水為嬰幼兒較易發(fā)生的腦部疾病，病理機(jī)制為嬰幼兒腦脊液生成過多或循環(huán)吸收障礙所引起的頭顱異常增大，頭顱發(fā)育與身體發(fā)育喪失協(xié)調(diào)性，臨床表現(xiàn)可見額部向前突出、眼球下視和下轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查可見顱骨骨縫分離、頭皮靜脈擴(kuò)張。隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致患兒并發(fā)癲癇、肢體癱瘓、智力發(fā)育欠缺等疾病，嚴(yán)重影響患兒健康成長。長期以來高壓氧治療一直是我國臨床嬰幼兒腦積水的有效治療方法。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，給予腦積水患兒高壓氧治療的同時，配合實施優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，對于改善患兒的預(yù)后具有重要意義。伴隨著我國臨床對各種疾病專科護(hù)理模式的不斷深入研究，現(xiàn)階段我國高壓氧治療方面的?？谱o(hù)理已經(jīng)與高壓氧醫(yī)學(xué)?？票３滞桨l(fā)展，且護(hù)理內(nèi)容的深度和廣度也在不斷延伸，并逐漸與國際高壓氧治療的?？谱o(hù)理水平接軌，形成了個體化與整體性有機(jī)結(jié)合的護(hù)理體系?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本文對國內(nèi)外高壓氧治療嬰幼兒腦積水的臨床護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行了分析，旨在進(jìn)一步明確國內(nèi)外高壓氧治療?？谱o(hù)理中存在的問題，不斷提高我國高壓氧治療的專科護(hù)理水平。

1 高壓氧治療嬰幼兒腦積水的護(hù)理進(jìn)展

查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外高壓氧治療嬰幼兒腦積水的護(hù)理進(jìn)展基本一致[1]。最初的護(hù)理模式均為常規(guī)護(hù)理，然后在臨床護(hù)理實踐中對常規(guī)模式不斷豐富和完善，逐漸形成新的護(hù)理模式。

1.1 常規(guī)護(hù)理操作模式

早期我國并未將高壓氧治療嬰幼兒腦積水的臨床護(hù)理提高到一定高度，隨著醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)及服務(wù)水平的不斷提高，臨床上逐漸形成了一整套高壓氧治療嬰幼兒腦積水的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作模式，即患兒入艙后的臨床護(hù)理。高壓氧艙治療的臨床護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理，高壓氧室的護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)的理論知識學(xué)習(xí)、技術(shù)操作培訓(xùn)考核，并獲得《高壓氧治療上崗證》后才能上崗操艙。高壓氧室的護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心，熟練掌握設(shè)備的使用方法和應(yīng)急情況處理原則等。操艙護(hù)士必須由有豐富護(hù)理專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗、技術(shù)熟練的高年資護(hù)士擔(dān)任。

常規(guī)護(hù)理方法為指派1名護(hù)理人員陪艙，治療過程中不斷詢問陪艙護(hù)理人員的主觀感受，同時認(rèn)真觀察患兒的吸氧狀況，隨時調(diào)節(jié)氧流量，使患兒感覺到舒適。若艙內(nèi)發(fā)生突發(fā)狀況，護(hù)理人員需保持冷靜，及時報告操艙人員及主管醫(yī)生，并做好相應(yīng)處理。蘇麗華等[2]對選取的122例腦積水患兒實施了上述常規(guī)護(hù)理措施，結(jié)果顯示122例患兒高壓氧治療過程中均未發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件。

國外對高壓氧治療腦積水患兒的臨床護(hù)理重視程度較高，Camacho等[3]的臨床研究除對腦積水患兒實施入艙后的護(hù)理外，還包括入艙前和出艙后的臨床護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容為：向患兒家屬進(jìn)行入艙前的健康宣教，講解高壓氧治療的作用機(jī)制，取得患兒家屬的積極配合；同時做好入艙前患兒的準(zhǔn)備工作，給患兒更換尿布、衣物及喂奶等。出艙后，立即為患兒擦汗，更換潮濕的衣物及尿布，避免患兒受涼感冒，最終獲得了良好的護(hù)理效果。Wilkie等[4]研究常規(guī)護(hù)理在高壓氧治療腦積水患兒的應(yīng)用效果，所得研究結(jié)果與Camacho等[3]研究結(jié)果具有高度相似性，其在研究的過程中雖然對患兒家屬的宣教工作和入艙前的準(zhǔn)備工作進(jìn)行了細(xì)化研究，但是卻尚未深入分析高壓氧治療嬰幼兒腦積水過程中所需要的臨床護(hù)理方法。

1.2 護(hù)理干預(yù)模式

高壓氧治療嬰幼兒腦積水的護(hù)理干預(yù)模式實質(zhì)上是對常規(guī)臨床護(hù)理模式的優(yōu)化，將臨床護(hù)理技術(shù)操作做為基礎(chǔ)，根據(jù)患兒對臨床護(hù)理的需要（護(hù)理診斷）制訂具有針對高壓氧治療特性的護(hù)理計劃。該護(hù)理模式除入艙治療護(hù)理外，還包括入艙前準(zhǔn)備及出艙后護(hù)理。入艙前準(zhǔn)備包括：護(hù)理人員檢測、記錄患兒各項生命體征，向患兒家屬宣教高壓氧治療的基本原理，消除患兒家屬擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面心理情緒。入艙后的治療護(hù)理：護(hù)理干預(yù)模式將常規(guī)護(hù)理模式中的入艙護(hù)理分為三個部分實施，分別為入艙后升壓階段、穩(wěn)壓階段及高壓氧治療結(jié)束的減壓護(hù)理。升壓階段：保持勻速升壓，避免升壓速度過快引起患兒不適，升壓過程中間斷喂食患兒溫水或流食，使患兒在吞咽過程中，調(diào)節(jié)耳壓。護(hù)理人員掌握患兒治療方案中的升壓時間，若患兒出現(xiàn)不適，可暫停升壓，待患兒感覺舒適后再繼續(xù)升壓，此時艙內(nèi)溫度略有升高，注意適當(dāng)減少衣物或覆蓋物，避免出汗。如有靜脈輸液治療，應(yīng)注意莫非管液體水平，加壓時莫非管液體水平升高，及時調(diào)節(jié)，注意滴速。穩(wěn)壓階段：是高壓氧治療的重要環(huán)節(jié)，該階段注意吸氧情況、嚴(yán)密監(jiān)測患兒病情變化，如治療過程中發(fā)生異常，應(yīng)立即通知操艙人員減壓，停止治療，做出艙準(zhǔn)備。減壓階段：正常治療結(jié)束后，停止吸氧，開始減壓，減壓時艙內(nèi)溫度逐漸降低，此時護(hù)理人員應(yīng)給患兒蓋好衣物注意保暖。如有輸液，應(yīng)注意莫非管液體水平，減壓時莫非管液體水平降低，注意調(diào)節(jié)水平面，防止空氣進(jìn)入。出艙后的護(hù)理與國外常規(guī)護(hù)理中的出艙護(hù)理基本一致。

麥敬逢等[5]在研究中將接受高壓氧治療的640例患者平均分成觀察組和對照組，對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒采用護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療期間的配合程度和高壓氧治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒。葉巧等[6]研究高壓氧治療小兒發(fā)育遲緩的療效和護(hù)理干預(yù)效果，研究結(jié)果與麥敬逢等[5]基本一致，進(jìn)一步證實了上述臨床研究所得結(jié)果的客觀性。國外臨床對采用高壓氧治療腦積水患兒實施的護(hù)理干預(yù)措施與我國基本一致，但細(xì)節(jié)性明顯優(yōu)于我國的護(hù)理干預(yù)模式。Gupta等[7]除對患兒實施麥敬逢等[5]研究中提及的護(hù)理干預(yù)措施外，還對患兒實施了肢體功能訓(xùn)練、頭眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、飲食干預(yù)、預(yù)防外傷等護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，患兒家屬的護(hù)理滿意度均超過90%。Chamilos等[8]觀察護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療腦積水患兒中的應(yīng)用效果中發(fā)現(xiàn)，給予護(hù)理干預(yù)的患兒治療周期明顯短于給予常規(guī)護(hù)理的患兒。上述學(xué)者對高壓氧治療嬰幼兒腦積水過程中的護(hù)理方法研究也并不全面，缺乏各種護(hù)理方法的對比研究，所以還需要對高壓氧治療嬰幼兒腦積水的護(hù)理方法進(jìn)行綜合研究。

1.3 整體護(hù)理模式

整體護(hù)理模式是近年來才被應(yīng)用于高壓氧治療腦積水患兒臨床護(hù)理中的一種護(hù)理模式，該種護(hù)理模式實質(zhì)上是常規(guī)護(hù)理模式和護(hù)理干預(yù)模式的有機(jī)整合。張紅玲等[9]對高壓氧治療患者實施整體護(hù)理，在患者接受治療前明確患兒的一般資料和臨床資料，探訪患兒，對患兒的精神狀況和肌體狀況進(jìn)行評估，給予患兒情感支持，實施健康教育，根據(jù)患兒的需要制訂臨床護(hù)理計劃，按照護(hù)理計劃實施臨床護(hù)理。實施上述護(hù)理措施后，發(fā)現(xiàn)患兒的臨床治療效果得到了明顯改善，醫(yī)院也獲得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。章桂香[10]對350例患兒實施整體護(hù)理，對其實施健康教育及全面的身心護(hù)理，使患兒以最佳的身心狀態(tài)接受治療，發(fā)現(xiàn)患兒及其家屬的心理狀態(tài)均得到了明顯改善。唐慧[11]對73例接受高壓氧治療的患兒實施了整體護(hù)理，治療前探訪和評估，確定護(hù)理問題，制訂并實施護(hù)理計劃，結(jié)果顯示，73例患兒均順利出艙，無一例發(fā)生并發(fā)癥。

經(jīng)查閱國外護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國外高壓氧治療腦積水患兒的整體護(hù)理模式與干預(yù)護(hù)理模式存在較高的相似性，整體護(hù)理模式實質(zhì)上是對護(hù)理干預(yù)模式的完善。護(hù)理干預(yù)模式更加重視患兒肌體對臨床護(hù)理的需要，而整體護(hù)理模式則重視患兒心理、肌體等多個方面對臨床護(hù)理的需要。Nakahara等[12]研究發(fā)現(xiàn)，給予整體護(hù)理的腦積水患兒接受高壓氧治療過程中情緒失控發(fā)生率明顯低于給予常規(guī)護(hù)理的患兒。Fadzli等[13]臨床研究結(jié)果顯示，給予整體護(hù)理的觀察組腦積水患兒治愈率明顯高于給予常規(guī)護(hù)理的對照組患兒。上述學(xué)者雖然對高壓氧治療嬰幼兒腦積水中采取護(hù)理方法的成功案例進(jìn)行了分析，但是缺乏對一些失敗案例的分析。

1.4 綜合護(hù)理模式

綜合護(hù)理囊括了常規(guī)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)和整體護(hù)理。宋哲等[14]對接受高壓氧治療的74例患兒實施綜合護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，僅3例患兒死亡，患兒家屬的護(hù)理滿意度為87.8%。趙磊等[15]臨床研究發(fā)現(xiàn)，給予綜合護(hù)理的觀察組患兒的顱內(nèi)壓明顯低于給予常規(guī)護(hù)理的對照組患兒，預(yù)后良好。王素芬等[16]對觀察組患兒實施綜合護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于給予常規(guī)護(hù)理的對照組患兒，高壓氧治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率也較對照組患兒低。滕美[17]、郭錦梅等[18]的研究結(jié)果與上述研究結(jié)果具有高度相似性。李娟等[19]經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，給予綜合護(hù)理的研究組患兒治療總有效率明顯高于給予常規(guī)護(hù)理的對照組患兒。周建萍[20]研究結(jié)果與李娟等[19]研究結(jié)果基本一致。

國外高壓氧治療腦積水患兒的綜合護(hù)理模式與我國比較無明顯差異。Stein等[21]的臨床研究結(jié)果顯示，給予綜合護(hù)理的腦積水患兒的轉(zhuǎn)歸情況明顯優(yōu)于給予常規(guī)護(hù)理的腦積水患兒。Platnaris等[22]的研究結(jié)果進(jìn)一步證實了Stein等[21]研究結(jié)果的客觀性。

2 各種護(hù)理模式存在的應(yīng)用局限性分析

總結(jié)上述護(hù)理模式在高壓氧治療腦積水患兒臨床護(hù)理中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式存在的應(yīng)用局限性最為明顯。首先，表現(xiàn)為片面性，只注重某個方面的臨床護(hù)理；其次，為盲目性，未完全明確患兒對臨床護(hù)理的需要，按主觀感覺對患兒實施護(hù)理，故獲得的護(hù)理效果欠佳。護(hù)理干預(yù)模式存在的應(yīng)用局限性主要表現(xiàn)在只重視患兒機(jī)體方面對臨床護(hù)理的需要，忽略了患兒其他方面對臨床護(hù)理的需要，未能真正意義上貫徹“以人為本”的護(hù)理理念[23]。整體護(hù)理模式兼顧患兒各個方面對臨床護(hù)理的需要，但由于涉及到的護(hù)理范圍較廣，可能存在護(hù)理深度不夠的問題。綜合護(hù)理是上述幾種護(hù)理模式的有機(jī)結(jié)合，根據(jù)目前的應(yīng)用現(xiàn)狀來看，該種護(hù)理模式還未發(fā)現(xiàn)明顯的應(yīng)用局限性，是一種高質(zhì)量的臨床護(hù)理模式[24-28]。

3 總結(jié)

綜上所述，腦積水患兒的致殘率和死亡率較高，高壓氧治療可有效增加患兒機(jī)體血氧含量，提高血氧分壓，降低患兒顱內(nèi)壓，減輕腦水腫[29-35]。但要使高壓氧治療獲得更為顯著的臨床效果，就要求臨床高度重視高壓氧治療的護(hù)理，在臨床護(hù)理實踐中不斷總結(jié)高壓氧治療的護(hù)理技巧，并要求護(hù)理人員能夠熟練掌握，不斷提高高壓氧治療的?？谱o(hù)理水平，以盡早實現(xiàn)改善腦積水患兒預(yù)后的護(hù)理目標(biāo)[39-40]。

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