李 佩 劉 鵬 張 鵬 鐘 誠 賈 偉 尤建鵬

(1 榆林市第二醫(yī)院心血管內(nèi)二科，榆林，719000； 2 西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院脊柱外科，西安，710060)

芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者療效觀察及對其心肌和血脂的影響研究

李 佩1劉 鵬2張 鵬1鐘 誠1賈 偉1尤建鵬1

(1 榆林市第二醫(yī)院心血管內(nèi)二科，榆林，719000； 2 西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院脊柱外科，西安，710060)

目的：探討芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者療效觀察及對患者心肌和血脂的影響研究。方法：選取2014年6月至2016年6月期間榆林市第二醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭患者94例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將94例冠心病慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組47例。對照組給予曲美他嗪治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合芪參益氣滴丸治療。2組患者療程均為8周。比較2組治療療效，治療前后心功能、BNP、心肌酶和血脂指標(biāo)變化，及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組總有效率(93.62%)高于對照組(74.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組LVEF治療后增加，而LVEDD、LVESD、BNP、CK、CK-MB、TG、LDL-C及TC治療后下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組LVEF治療后增加，而LVEDD、LVESD、BNP、CK、CK-MB、TG、LDL-C及TC治療后低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病慢性心力衰竭患者療效顯著，且可改善患者心肌酶和血脂，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠。

芪參益氣滴丸；曲美他嗪；冠心病慢性心力衰竭；療效；心??；血脂

冠心病慢性心力衰竭是常見的一種疾病，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響人們身心健康和生命質(zhì)量，且為各種心臟疾病患者發(fā)展的最終結(jié)果[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病慢性心力衰竭發(fā)生主要是由于心肌收縮力降低及心臟前后負(fù)荷增加等因素，導(dǎo)致左心泵血功能降低和心排出量下降，從而致使臟器灌注不足[3-5]。目前，西醫(yī)治療冠心病慢性心力衰竭主要采用常規(guī)治療，但其效果并不十分滿意。故而，本研究旨在探討芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病慢性心力衰竭患者療效觀察及對患者心肌和血脂的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月期間榆林市第二醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭患者94例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將94例冠心病慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組47例。入組的94例患者中，男56例，女38例；年齡45～70歲，平均年齡(58.79±5.16)歲；病程1～9年，平均病程(5.48±0.79)年；心功能NYHA分級：III級63例，IV級31例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《慢性收縮性心力衰竭治療建議》中關(guān)于慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者年齡45～70歲；2)患者病史3個月以上者；3)簽訂知情同意書者；4)且入組患者均通過醫(yī)院倫理委員會審核者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)急性心肌梗死，活動性心肌炎或心包炎者；2)合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；3)對芪參益氣滴丸、曲美他嗪過敏者；4)存在精神功能障礙者。

1.5 治療方法 2組均于患者入院后給予利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、糾正酸堿平衡、抗感染等常規(guī)治療。對照組：患者口服曲美他嗪片(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066534，規(guī)格：20 mg)20 mg/次，3次/d；觀察組：患者曲美他嗪基礎(chǔ)上結(jié)合芪參益氣滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5 g/袋；國藥準(zhǔn)字Z20113048)0.5 g/次，3次/d。2組患者療程均為8周。

1.6 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者心功能指標(biāo)治療前后變化，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)；2)觀察2組患者血漿(BNP)水平治療前后變化，分別于治療前和治療后采集患者3 mL外周靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，分離血漿，測定BNP含量；3)觀察2組患者心肌酶指標(biāo)水平治療前后變化，包括肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)，分別于治療前和治療后采集患者6 mL外周靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，測定CK和CK-MB含量；4)觀察2組患者血脂指標(biāo)水平治療前后變化，包括三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、膽固醇(TC)，取上述血清標(biāo)本測定；5)觀察2組不良反應(yīng)情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]1)顯效：患者癥狀、體征消失，以及患者心功能改善2級及以上；2)有效：患者癥狀、體征改善，以及患者心功能改善1級；3)無效：患者癥狀、體征及心功能無變化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率(93.62%)高于對照組(74.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組心功能指標(biāo)變化比較 2組LVEF、LVEDD、LVESD治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組LVEF治療后增加，而LVEDD、LVESD治療后下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組LVEF治療后高于對照組，而LVEDD、LVESD治療后低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組心功能指標(biāo)變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05

2.3 2組血漿BNP水平變化比較 2組血漿BNP治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組血漿BNP治療后下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血漿BNP治療后低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組血漿BNP水平變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05

2.4 2組心肌酶水平變化比較 2組CK和CK-MB水平治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組CK和CK-MB水平治療后下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組CK和CK-MB水平治療后低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組心肌酶水平變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05

2.5 2組血脂水平變化比較 2組TG、LDL-C及TC水平治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組TG、LDL-C及TC水平治療后下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組TG、LDL-C及TC水平治療后低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組血脂水平變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05

2.6 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病慢性心力衰竭屬“心悸”“痰飲”“水腫”等范疇，認(rèn)為其病因主要是由于多種病因?qū)е滦闹畾庋庩柺軗p，血脈同行受阻，臟腑功能失調(diào)，以及水濕瘀血內(nèi)停而發(fā)病[8]。芪參益氣滴丸是一種中成藥，其組成主要包括黃芪、丹參、三七、降香等。組成中黃芪具有益氣活血利水功效，丹參具有活血化瘀、益氣通絡(luò)功效，三七具有散瘀止血、消腫定痛功效，降香具有溫通行滯功效[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有減輕心臟負(fù)荷、降低外周阻力及擴(kuò)張血管作用；丹參和三七具有改善心肌缺血、增加冠脈血流及改善微循環(huán)作用[10]。曲美他嗪是新型的一種代謝治療藥物，具有心肌細(xì)胞保護(hù)作用。藥理研究表明曲美他嗪主要作用機(jī)制是通過選擇性抑制線粒體長鏈3-酮?；o酶A硫解酶，部分抑制了長鏈脂肪酸β氧化，以及促進(jìn)葡萄糖氧化，通過利用有效的氧，產(chǎn)生更多ATP，明顯降低心肌缺血期間細(xì)胞內(nèi)的酸中毒，降低鈣超載，從而達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞作用[11-12]。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，觀察組LVEF治療后高于對照組，而LVEDD、LVESD治療后低于對照組，血漿BNP治療后低于對照組，提示芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療可提高療效，改善心功能及降低BNP含量。

近年來研究表明心肌重塑在冠心病慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，認(rèn)為心肌重構(gòu)是復(fù)雜的一個病理過程，在心肌損傷發(fā)病初期，多種繼發(fā)性介導(dǎo)因素會間接或者直接的作用于心肌細(xì)胞，從而促進(jìn)患者心肌重塑，且可通過降低心肌收縮、介導(dǎo)左室重構(gòu)等而加重或者引發(fā)心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展[13]。本研究結(jié)果表明，觀察組CK和CK-MB水平治療后低于對照組，提示芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪可改善患者心肌功能。臨床研究報(bào)道顯示，冠心病慢性心力衰竭患者心功能分級越高，血清總膽固醇降低。認(rèn)為冠心病慢性心力衰竭患者因長期限制鹽攝入量，合成脂質(zhì)的原料降低，此外，因右心衰竭，膽道和肝臟瘀血，肝功能受損，影響血脂的代謝[14]。本研究結(jié)果表明，觀察組TG、LDL-C及TC水平治療后低于對照組，芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪可改善患者血脂代謝。

綜上所述，芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病慢性心力衰竭患者療效顯著，且可改善患者心肌酶和血脂，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠。但本研究筆者相對還存在一些不足之處，研究影響指標(biāo)相對較少，研究療程相對較短，以及觀察患者較少，因此需進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。

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(2016-12-20收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Observation on Curative Efficacy of Qishen Yiqi Pill Combined with Trimetazidine in Treating Chronic Heart Failure of Coronary Heart Disease and its Effect on Myocardium and Blood Lipid

Li Pei1, Liu Peng2, Zhang Peng1, Zhong Cheng1, Jia Wei1, You Jianpeng1

(1SecondDepartmentofCardiovascularDisease,YulinSecondHospital,Yulin719000,China; 2DepartmentofSpinalSurgery,RedCrossHospitalAffiliatedtoXi′anJiaoTongUniversity,Xi′an710060,China)

Objective:To study the efficacy of Qishen Yiqi Dripping Pill combined with trimetazidine on the treatment of chronic heart failure of coronary heart disease and its effect on myocardium and blood lipid.Methods:A total of 94 patients with chronic heart failure due to coronary heart disease were randomly divided into observation group and control group with 47 cases in each group. The control group was given trimetazidine, while the observation group was additionally given Qishen Yiqi Dripping Pills, lasting for 8 weeks as the treatment of course. the therapeutic effect and changes in cardiac function, BNP, myocardial enzyme index, blood lipid index and adverse reaction of the two groups before and after the treatment were compared.Results:The total efficiency of the observation group (93.62%) was higher than that of the control group (74.47%) (P<0.05). LVEF of both the two group increased after the treatment, while LVEDD, LVESD, BNP, CK, CK-MB, TG, LDL-C and TC decreased after the treatment (P<0.05); LVEF of the observation group increased after the treatment, while LVEDD, LVESD, BNP, CK, CK-MB, TG, LDL-C and TC lower than those of the control group after the treatment (P<0.05). There was no severe adverse reaction in the two groups.Conclusion:Qishen Yiqi pill combined with trimetazidine Sibutramine in treating chronic heart failure due to coronary heart disease, safe and reliable, has obvious curative effect and can improve the myocardial enzymes and blood lipid in patients with no serious adverse reaction.

Qishen Yiqi pills; Trimetazidine; Chronic heart failure of coronary heart disease; Curative effecacy; Myocardium; Blood lipid

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2012K16-09-03) 作者簡介:李佩(1980.05—)，男，本科，主治醫(yī)師，心血管內(nèi)二科，研究方向：高血壓冠心病，E-mail:pendiy_56miu@126.com

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.022