高 志

(四川省骨科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)科，成都，610041)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)中西醫(yī)不同療法的對(duì)比研究

高 志

(四川省骨科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)科，成都，610041)

目的:比較經(jīng)不同的藥物方案治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OAK)患者的療效，為臨床用藥提供參考數(shù)據(jù)。方法：選取2015年1月至2016年12月我院收治確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritisoftheknee,OAK)的初治患者共103例(132膝)。男性/女性為1.24∶1(57/46)。平均年齡(43.60±10.35)歲。平均病程(20.1±3.4)個(gè)月。將全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察1組和觀察2組，均經(jīng)患肢制動(dòng)、輔以超聲下關(guān)節(jié)腔抽取積液或和關(guān)節(jié)腔沖洗治療等。并分別經(jīng)不同的藥物方案治療，其中觀察1組：應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥布洛芬緩釋膠囊(早晚各1次口服，1片/次)，鹽酸氨基葡萄糖膠囊(1片/次，3次/d)。觀察2組：在觀察1組治療基礎(chǔ)上額外應(yīng)用針灸治療和推拿理療(隔天1次，3次/周)。療程均為6周?？疾熘委熀蟮寞熜Ш桶踩?。結(jié)果：2組在治療后2周、4周、6周的膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分和治療后6周臨床癥狀和體征的改善方面，比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組總的不良事件發(fā)生率(在觀察1組和觀察2組分別為9.62%和7.69%)比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.24，P=0.63，>0.05)。結(jié)論:在臨床上針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采用抗炎鎮(zhèn)痛類等西藥再聯(lián)合中醫(yī)的針灸和推拿按摩療法，可以獲得良好的緩解疼痛的效果，并明顯改善患肢膝關(guān)節(jié)的功能，有助于提高患者的生命質(zhì)量。

骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；中西醫(yī)治療；臨床效果

以往在臨床上膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在老年人群中為多發(fā)。近年來(lái)有中青年人群發(fā)病率增加的趨勢(shì)[1-2]。但至今尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化或最為理想的藥物治療方案[3-4]。筆者對(duì)近兩年院內(nèi)收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎初治患者，分別經(jīng)不同的中西醫(yī)藥物方案進(jìn)行治療，考察了其近期及遠(yuǎn)期療效并進(jìn)行對(duì)比觀察。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2016年12月本院收治的確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritisoftheknee,OAK)的初治患者共103例(132膝)作為研究對(duì)象。其中，左膝41例,右膝33例,雙膝29例?；颊吣挲g21～67歲,平均年齡(43.60±10.35)歲。男/女為1.24∶1(57/46)。病程11～28個(gè)月。平均病程(20.1±3.4)個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部OAK患者分成2個(gè)觀察組，分別是觀察1組和觀察2組。2組的基線資料有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組基線資料的比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) OAK診斷均符合骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritisoftheknee,OAK)的初治患者。臨床表現(xiàn)均有早期的膝關(guān)節(jié)持續(xù)鈍痛，或活動(dòng)時(shí)有刺痛,且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)比較困難，待休息后痛能減輕、活動(dòng)性能可逐漸恢復(fù)。部分患者體檢可見(jiàn)：膝關(guān)節(jié)腫大，病程久者可有股四頭肌的萎縮現(xiàn)象；髕骨深面及關(guān)節(jié)周圍有壓痛。部分患者浮髕試驗(yàn)(+)。病程久者可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)的畸形。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均無(wú)心、腦、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙。無(wú)特殊的用藥過(guò)敏史。無(wú)牛皮癬、代謝性骨病、免疫系統(tǒng)疾病等。對(duì)本研究所用藥物及其輔料均無(wú)既往過(guò)敏史。女性患者非處于妊娠或哺乳期。除外創(chuàng)傷等原因引起的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形、感染性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 患者就診前均未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正規(guī)治療用藥，療前1個(gè)月內(nèi)也未自行服用過(guò)本研究所用類別的藥物。

1.6 治療方法 患肢制動(dòng)(必要時(shí)石膏固定)。輔以超聲下關(guān)節(jié)腔積液抽取療法和沖洗治療。并分別經(jīng)不同的中西醫(yī)治療方案。觀察1組：應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥布洛芬緩釋膠囊,早晚各1次口服，1片/次。鹽酸氨基葡萄糖膠囊，1片/次，3次/d。觀察2組：在觀察1組治療基礎(chǔ)上額外應(yīng)用針灸治療和推拿理療(隔天1次，3次/周)，以改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)。療程均為6周。

1.7 觀察指標(biāo) 比較治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，治療總有效率，不良事件。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)，主要針對(duì)靜息痛、運(yùn)動(dòng)度、壓痛、腫脹、活動(dòng)度及行動(dòng)這幾個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度有數(shù)個(gè)題干，每個(gè)題干對(duì)應(yīng)的分值為0～6分。每個(gè)指標(biāo)的得分值高，表明膝關(guān)節(jié)能力好。得分值=(治療前總計(jì)分-治療后總計(jì)分)/治療前總計(jì)分×100%。膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分為這幾個(gè)指標(biāo)得分值的加和。2)治療后的總有效率=顯效+有效的比例。顯效：治療后癥狀和體征的改善≥80%；有效：治療后癥狀和體征的改善在31%～79%；無(wú)效：治療后癥狀和體征的改善≤30%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分 見(jiàn)表2。治療后6周2組膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分較其治療前顯著改善；治療后2周、4周、6周2組膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分

注：與其治療前比較，*P>0.05;與其治療前比較，△P<0.05

2.2 2組治療6周臨床癥狀和體征改善的比較 見(jiàn)表3。治療后6周評(píng)價(jià)，2組在關(guān)節(jié)痛、晨僵、腫脹等臨床癥狀和體征改善的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組不良事件的比較 觀察1組：惡心想吐等胃腸道不適者3例(占5.77%)，食欲降低2例(占3.85%)，總的不良事件發(fā)生率為9.62%。觀察2組：惡心想吐等胃腸道不適者2例(占3.85%)，食欲降低2例(占3.85%)，針灸、理療局部未見(jiàn)明顯異常；總的不良事件發(fā)生率為7.69%。2組不良事件的比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.24，P=0.63，>0.05)。

表3 2組治療6周臨床癥狀和體征改善的比較

3 討論

OAK為一種慢性骨關(guān)節(jié)病。已知OAK的主要病理機(jī)制為：運(yùn)動(dòng)或退行性變導(dǎo)致的患者膝關(guān)節(jié)的透明軟骨發(fā)生軟化、甚至糜爛；最終導(dǎo)致其骨結(jié)構(gòu)被破壞，骨端暴露,繼之可能有關(guān)節(jié)滑膜和周邊肌肉的損壞或萎縮等異常，造成患者膝關(guān)節(jié)功能的喪失。OAK常引起患者膝關(guān)節(jié)的疼痛及其功能損壞，導(dǎo)致患者生活不便。因此，OAK對(duì)患者生命質(zhì)量的不良影響是較大的。

目前治療OAK并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)用藥方案[3,6-7]。西醫(yī)治療OAK常采用的藥物就是鎮(zhèn)痛抗炎類藥、硫酸軟骨素、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸等。從遠(yuǎn)期效益看，目前這些藥物的治療尚不能達(dá)到抑制骨性關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程發(fā)展的根本治療目的。隨著用藥治療的結(jié)束，OAK病理過(guò)程的發(fā)展還會(huì)繼續(xù)，其導(dǎo)致的患肢疼痛也將再次出現(xiàn)；久之將逐漸損壞膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及其他周邊組織的完整性結(jié)構(gòu)，最終可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能的不可逆轉(zhuǎn)的喪失。所以，單純依賴藥物無(wú)法解決臨床的問(wèn)題，亟需找到更合理的臨床治療方案。

中醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)和診治的經(jīng)驗(yàn)也是由來(lái)已久了。中醫(yī)學(xué)臨床認(rèn)為OAK為患者“腎精虧虛”，久之引起肝血、腎精俱損,故而患者氣血不足,其筋骨失養(yǎng)。也有觀點(diǎn)認(rèn)為OAK發(fā)生或與骨外傷、勞損過(guò)度，受到外邪侵襲等因素有關(guān)[8-9]。中醫(yī)在臨床實(shí)踐中針對(duì)OAK的治療，多以針對(duì)“正虛+邪實(shí)”以糾正患者體內(nèi)的“正虛”、并祛除其引起發(fā)病的“邪實(shí)”[10-12]。以往文獻(xiàn)中，醫(yī)者將蠟療產(chǎn)生溫?zé)岬慕?jīng)驗(yàn)用于臨床治療骨關(guān)節(jié)炎。還有采用中藥方劑以活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨中的中藥成分配伍來(lái)對(duì)患肢起到舒筋活絡(luò)、宣痹止痛之效。在本研究中，患者均經(jīng)基礎(chǔ)支持治療，包括超聲下關(guān)節(jié)腔抽取液、沖洗關(guān)節(jié)腔治療等，并應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥布洛芬緩釋膠囊和鹽酸氨基葡萄糖膠囊西藥治療。而觀察2組另外加用針灸治療和推拿理療，以期改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，達(dá)到緩解和消除關(guān)節(jié)疼痛、改善患者生命質(zhì)量。療程均為6周。

盡快緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀是臨床治療的目的之一[13-15]。這一治療目標(biāo)的達(dá)到有助于增加患者的依從性，使其繼續(xù)積極配合下一步的治療。本研究結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)治療后6周評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者在關(guān)節(jié)痛、晨僵、腫脹等臨床癥狀和體征均有改善，其中觀察2組顯著優(yōu)于觀察1組，這一結(jié)果表明，中醫(yī)療法聯(lián)合西醫(yī)和基礎(chǔ)治療，可以更好地達(dá)到緩解、改善患者的患肢膝關(guān)節(jié)疼痛的治療目的。本研究中，針對(duì)觀察2組的患者，我們主要采用中醫(yī)的針灸和推拿按摩的療法，并聯(lián)合常規(guī)的西藥來(lái)治療OAK。結(jié)果治療后2周、4周、6周評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這一結(jié)果表明觀察2組患者經(jīng)額外的中醫(yī)的針灸和推拿理療等治療，其膝關(guān)節(jié)功能改善的情況顯著地好于觀察1組。如上結(jié)果均顯示了中醫(yī)聯(lián)合西藥綜合療法的臨床優(yōu)勢(shì)。本研究如上結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道是基本吻合的[16-17]。

本研究中，2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的與藥物相關(guān)的不良事件，僅部分患者有用藥期間的惡心想吐等胃腸道的不適，或輕微的食欲下降等；2組比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果表明，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常規(guī)的西藥或再聯(lián)合中醫(yī)治療，其用藥的安全性均比較好。

筆者認(rèn)為，單一藥物的治療能獲得一定的近期效果。但其遠(yuǎn)期效益不一而論[18-19]。而藥物治療的劑量問(wèn)題也是因人而異的，一些解熱鎮(zhèn)痛類藥物引起藥理機(jī)制及肝腎排泄的代謝問(wèn)題，如藥物劑量大了可能引起藥物相關(guān)的不良反應(yīng)；而不足的藥物劑量則可能無(wú)法獲得滿意的臨床效果。本研究中，在常規(guī)基礎(chǔ)治療和西藥之上，觀察2組還額外經(jīng)中醫(yī)的針灸和推拿按摩療法；其中經(jīng)針灸法可以激活患肢的局部血運(yùn)和代謝,舒筋活絡(luò)，有助于減輕其局部水腫、充血的狀態(tài),而針灸和推拿按摩的治療能改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境(溫度),活血化瘀，有助于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。如上聯(lián)合治療方案可以減少如上的單用藥物的一些不足，同時(shí)還能獲得較為滿意的近期療效，無(wú)疑對(duì)增強(qiáng)患者治療的信心、保障治療后效果等均有較大的幫助。

總之，針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療，可以采用在基礎(chǔ)治療和西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)的針灸和推拿按摩的綜合療法，不但可以降低單一療法的不足，還能協(xié)同西藥和中醫(yī)療法的共同作用，以達(dá)到盡快緩解患肢疼痛、改善患肢關(guān)節(jié)的功能、有助于改善遠(yuǎn)期效益和提高患者生命質(zhì)量的治療目標(biāo)。

[1]熊偉,何興川,曾羽.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因分析[J].健康必讀旬刊,2013，7(5):27-29.

[2]馬東華,劉敏,黃庭山,等.湖南省桑植縣膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因的流行病學(xué)調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(4):722-724.

[3]臧曉鷺,桂文,王江.不同藥物關(guān)節(jié)腔給藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué),2016,36(9):2264-2265.

[4]高巖,田志.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因與臨床表現(xiàn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014，41(34):5-6.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,27(3):28-30.

[6]張艷麗,李建蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例[J].中國(guó)民間療法,2016,24(11):65-66.

[7]王華詠,劉學(xué)儉.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2016,38(12):48-49.

[8]譚志韻.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(7):976-977.

[9]秦迪,李石倫,鄭占樂(lè),等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病因與關(guān)節(jié)軟骨磨損的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(2):227-229.

[10]郭敏.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(30):341-341.

[11]王仁群.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(21):129-130.

[12]周水利.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(29):132-134.

[13]吳向科,童培建,陳志進(jìn).膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效研究分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015，7(4):999-1001.

[14]劉慧.觀察中西醫(yī)結(jié)合法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(20):51-52.

[15]朱展慧.中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].光明中醫(yī),2016,31(8):1152-1154.

[16]紀(jì)紅,楊進(jìn)寶.中醫(yī)辨證治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(19):107-108.

[17]馮晶,黃覓,倪歡,等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察分析[J].湖北中醫(yī)雜志,2015，13(7):43-44.

[18]李敏.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,10(A01):93-93.

[19]劉亞興.中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015(96):110-111.

(2017-07-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Comparative Study of Different Therapies for Knee Osteoarthritis in TCM and Western Medicine

Gao Zhi

(DepartmentsofKneeJoint,SichuanProvincialOrthopedicHospital,Chengdu610041,China)

Objective:To compare the efficacy of different medicinal regimens in the treatment of knee osteoarthritis (OAK) to provide reference data for clinical medication.Methods:A total of 103 patients (132 knees) with osteoarthritis of the knee (OAK) who were admitted in the hospital from January 2015 to December 2016 were included in the study. The radio of male / female is 1.24∶1 (57/46) with the average age of (43.60±10.35) years and average course of disease of (20.1±3.4) months. All the patients were divided into two groups according to the random number table and named as the observation I group and the observation II group. All the patients were treated with limb control, supplemented by the extraction of effusion or washing in the inferior articular cavity under ultrasound therapy and each group had different medicinal regimens. Patients in the observation I group had application of antipyretics such as Ibuprofen Sustained-Release Capsules (oral-taking twice a day, 1 tablet a time), Glucosamine Hydrochloride Capsules (1 capsule one time, 3 times /day). Patients in the observation II group were additionally treated with acupuncture and massage therapy (once the other day, 3 times a week). The course of treatment lasted for 6 weeks. The efficacy and safety of the treatment were investigated.Results:there were statistically significant differences in the knee joint score after 2-week, 4-week, and 6-week treatment and improvement in clinical symptoms and signs after 6-week treatment between the two groups (P<0.05). The total incidence rates of adverse events in two groups (9.62% and 7.69% in observation I group and observation II group respectively) showed no significant difference (χ2=0.24,P=0.63, >0.05).Conclusion:may accept with Anti-inflammatory and analgesic western medicine combined with acupuncture and massage therapy for osteoarthritis of the knee obtains good results in pain relief and significantly improve the function of the knee, improving the quality of life of patients.

Osteoarthritis; Knee joint; Traditional Chinese and Western medicine Treatment; Clinical effect

上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(T0303) 作者簡(jiǎn)介：高志(1982.05—)，博士，主治醫(yī)師,研究方向：關(guān)節(jié)外科，E-mail：gauss529@163.com

R274；R684.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.010