遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

消渴病腸病(糖尿病腸病)中醫(yī)診療方案(2017年版)

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文章對消渴病腸病(糖尿病腸病)中醫(yī)診療方案2017年版進(jìn)行介紹。

糖尿病；消渴病；腸病；中醫(yī)；診療；方案

1 診斷

1.1 疾病診斷

1.1.1 中醫(yī)診斷 參考2007年版《糖尿病中醫(yī)防治指南》與2016年版《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南》。

1.1.1.1 病史 有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

1.1.1.2 主要癥狀 泄瀉期：頑固性腹瀉，腹瀉后上腹脹滿，厭食，惡心，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等。便秘期：排便間隔時間超過自己的習(xí)慣＞1 d，或兩次排便時間間隔＞3 d，大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢，常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等。

1.1.1.3 主要體征 泄瀉期：上腹部輕壓痛，消瘦，震動覺、壓力覺、痛覺、溫度覺(小纖維和大纖維介導(dǎo))的減弱或缺失等。便秘期：下腹部輕壓痛，震動覺、壓力覺、痛覺、溫度覺(小纖維和大纖維介導(dǎo))的減弱或缺失等。

1.1.1.4 輔助檢查 立臥位血壓，纖維結(jié)腸鏡檢查，肝膽脾胰彩超，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查等。

1.1.2 西醫(yī)診斷 參考《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》(廖二元主編，2014年第3版)。

泄瀉期：腹瀉，無黏液膿血便，腹瀉前可有痙攣性腹痛伴腸鳴增多排便后癥狀可好轉(zhuǎn)，便常規(guī)及培養(yǎng)無炎性成分及細(xì)菌生長。便秘期：排便費(fèi)力，想排而排不出大便，干球狀便或硬便，排便不盡感，病程≥6個月；排便次數(shù)＜3次/周，排便量＜35 g/d或＞25%時間有排便費(fèi)力；全胃腸道或結(jié)腸傳輸時間延長。

1.2 證候診斷

1.2.1 泄瀉期

1.2.1.1 肝脾不和證 素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻繁。舌淡紅，苔薄白，脈弦。

1.2.1.2 脾胃虛弱證 脘腹痞悶，時緩時急，喜溫喜按，納呆食少，腹?jié)M腸鳴，身倦乏力，四肢不溫，少氣懶言，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡緩。

1.2.1.3 脾腎陽虛證 腹瀉腸鳴或五更泄，瀉后痛減，形寒肢冷，乏力倦怠，面色恍晄白。舌淡胖苔白，脈沉細(xì)或沉弱。

1.2.2 便秘期

1.2.2.1 氣虛便秘證 大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

1.2.2.2 陽虛便秘證 大便干結(jié)，小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則減，腰膝冷痛，舌淡苔白、脈沉遲。

1.2.2.3 陰虛便秘證 大便干結(jié)，形體消瘦，頭暈耳鳴，盜汗、顴紅，失眠多夢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2.2.4 胃腸積熱證 大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃、脈滑數(shù)。

2 治療方法

2.1 辨證論治

2.1.1 泄瀉期

2.1.1.1 肝脾不和證 治法：抑肝扶脾，健脾止瀉。推薦方藥：痛瀉要方加減。白術(shù)、芍藥、陳皮、防風(fēng)、黨參、山藥等。或具有同類功效的中成藥。

2.1.1.2 脾胃虛弱證 治法：健脾益氣，升清降濁。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、甘草、白術(shù)、山藥等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

2.1.1.3 脾腎陽虛證 治法：溫腎健脾，固腸止瀉。推薦方藥：四神丸、附子理中丸加減。補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、熟附子、人參、白術(shù)、干姜、炙甘草等。也可選擇具有同類功效的中成藥。

2.1.2 便秘期

2.1.2.1 氣虛便秘證 益氣潤腸通便。推薦方藥：黃芪湯加減。黃芪、陳皮、火麻仁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

2.1.2.2 陽虛便秘證 溫陽通便。推薦方藥：濟(jì)川煎。當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?/p>

2.1.2.3 陰虛便秘證 滋陰潤燥，潤腸通便。推薦方藥：增液承氣湯加減。大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地等。或具有同類功效的中成藥。

2.1.2.4 胃腸積熱證 瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。推薦方藥：麻子仁丸加減?；鹇槿?、芍藥、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁等。或具有同類功效的中成藥。

2.2 其他中醫(yī)特色療法

2.2.1 中藥穴位貼敷 中藥外敷神闕穴：五味子50 g，或五倍子50 g，研粉，醋調(diào)，貼神闕穴，7 d為1療程。如脾胃虛弱者，可用黨參、茯苓、白術(shù)、吳茱萸，適量貼神闕穴；脾腎陽虛者，也可用丁香、肉桂末，適量貼神闕穴，可以溫中散寒。

2.2.2 中藥熏蒸 可采用健脾中藥湯劑直接或用儀器熏蒸足部。

2.3 護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

2.3.1 心理護(hù)理 關(guān)心開導(dǎo)患者，使患者對自己的病情有一個正確的認(rèn)識，辯證施護(hù)。

2.3.2 密切觀察病情 觀察腹瀉次數(shù)、時間、間隔，是否有腹痛、腹脹，監(jiān)測便常規(guī)變化。觀察便秘持續(xù)時間、間隔，是否有腹部不適，監(jiān)測便常規(guī)變化。

3 療效評價

3.1 評價標(biāo)準(zhǔn) 癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版，2002年)和《中醫(yī)證候療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床痊愈：腹瀉或便秘癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥90%。顯效：腹瀉或便秘癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：腹瀉或便秘癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：腹瀉或便秘癥狀均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＞30%。注：計算公式(尼莫地平法)為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3.2 評價方法 以主要臨床癥候計分為依據(jù)。見表1和表2。

表1 泄瀉期

表2 便秘期

R58

A

1672-7185(2017)08-0069-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.031