張宏穎， 孫藝平， 鄒 原

(大連醫(yī)科大學(xué)，a.病理學(xué)與法醫(yī)學(xué)教研室；b.機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室；c.生理學(xué)教研室，遼寧 大連 116044)

·名人名言·

基于培養(yǎng)卓越醫(yī)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系構(gòu)建

張宏穎a， 孫藝平b， 鄒 原c

(大連醫(yī)科大學(xué)，a.病理學(xué)與法醫(yī)學(xué)教研室；b.機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室；c.生理學(xué)教研室，遼寧 大連 116044)

為貫徹“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的培養(yǎng)目標(biāo)，落實(shí)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段實(shí)行“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與縱向器官系統(tǒng)整合課程”的教學(xué)模式，大連醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院構(gòu)建了“基礎(chǔ)→綜合→設(shè)計(jì)與創(chuàng)新”的層層遞進(jìn)、不斷提高的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。通過(guò)基礎(chǔ)性和綜合性實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，初步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床診斷思維能力。通過(guò)將“創(chuàng)新課程”作為限定性選修課列入教學(xué)計(jì)劃，逐步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和科學(xué)研究能力。9學(xué)期實(shí)踐結(jié)果證明，此實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系有助于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與技能、綜合分析及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，適合“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，其結(jié)果可為探索建立”5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，深化臨床醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制教育改革，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才奠定基礎(chǔ)。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)； 實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系； 綜合性實(shí)驗(yàn)； 創(chuàng)新課程； 卓越醫(yī)生

0 引 言

本科醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是為衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。為加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，2012年5月教育部、衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》(教高[2012]6號(hào))和《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》(教高[2012]7號(hào))，重要目標(biāo)任務(wù)是探索建立我國(guó)以“5+3”一體化(五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師和一批高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才[1]。我校獲批國(guó)家“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”中“五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式”改革首批試點(diǎn)單位(教高函[2012]20號(hào))[2]，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和人文素質(zhì)相結(jié)合，實(shí)踐能力強(qiáng)，具有較強(qiáng)發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學(xué)人才是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)，因此，圍繞“五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式”，構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，是貫徹落實(shí)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的重要內(nèi)容和保障。

1 構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的指導(dǎo)思想與教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》[1]，我校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的基本原則是“遵循人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)教育的基本規(guī)律，立足五年制本科教育，與‘5+3’卓越醫(yī)生培養(yǎng)相結(jié)合，借鑒但不能完全等同國(guó)外醫(yī)學(xué)、國(guó)內(nèi)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式，強(qiáng)化基礎(chǔ)，積極開(kāi)展系統(tǒng)性整合課程，理論知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐并重，實(shí)踐中又以臨床技能為重”，采取“橫向?qū)W科總論授課、縱向系統(tǒng)器官整合、PBL收官”的理論知識(shí)與實(shí)踐能力并重的加強(qiáng)創(chuàng)新能力教育的培養(yǎng)模式。學(xué)校制定出五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃)[簡(jiǎn)稱臨床醫(yī)學(xué)(卓越班) ]教學(xué)改革方案，積極推進(jìn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和模式的改革，探索構(gòu)建適宜卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型實(shí)驗(yàn)課程體系，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)，早期接觸臨床，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)新能力[3]。

臨床醫(yī)學(xué)(卓越班)教學(xué)分為前兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段和后三年的臨床醫(yī)學(xué)階段?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)階段學(xué)習(xí)以“夯實(shí)基礎(chǔ)，啟發(fā)創(chuàng)新”為基本教學(xué)思路，以“培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神相結(jié)合，實(shí)踐能力強(qiáng)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才”為目標(biāo)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革突出基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性與創(chuàng)新性。通過(guò)基礎(chǔ)性和綜合性實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，初步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床診斷思維能力；通過(guò)設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)逐步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和科學(xué)研究能力。五年制臨床醫(yī)學(xué)自2012年開(kāi)始，2012級(jí)2個(gè)班，2013級(jí)4個(gè)班，2014級(jí)及其后每年級(jí)2個(gè)班參加“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”人才培養(yǎng)模式的教學(xué)改革試點(diǎn)，在卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃基礎(chǔ)上，為探索建立“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式奠定基礎(chǔ)[4]。

2 “基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)與創(chuàng)新性”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建

學(xué)校在臨床醫(yī)學(xué)(卓越班)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段實(shí)行“以器官-系統(tǒng)為導(dǎo)向(Organ-system oriented, OSO)”的跨學(xué)科整合課程模式與“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-based learning, PBL)”教學(xué)模式，將病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)三門學(xué)科的總論整合成一門獨(dú)立課程《疾病機(jī)制與治療》。將傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)學(xué)科中的各系統(tǒng)內(nèi)容以主要器官為中心，整合成血液與免疫、循環(huán)、呼吸、消化、泌尿與生殖、內(nèi)分泌和神經(jīng)七個(gè)系統(tǒng)的整合課程，編寫了整合性教材，內(nèi)容涵蓋了各系統(tǒng)的發(fā)生、組織結(jié)構(gòu)、生理功能、疾病的病理、病理生理變化、治療原則及藥物治療[5-7]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育必修課程內(nèi)容見(jiàn)表1，其內(nèi)容分為三部分：生物醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和系統(tǒng)整合課程，總學(xué)時(shí)數(shù)為1 052，其中實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)為352，實(shí)驗(yàn)占比33.46%。新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系包含基礎(chǔ)性、綜合性和設(shè)計(jì)與創(chuàng)新性3個(gè)層次內(nèi)容，分別占總實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)的48.86%、32.95%和18.18%。具有以下特點(diǎn)：①保留一些傳統(tǒng)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，注重基本知識(shí)、基本方法和基本技能等“三基”知識(shí)的驗(yàn)證；②對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化、更新與融合，將原來(lái)附屬在專業(yè)理論課中的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容剝離出來(lái)，形成多門新的獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程；③增加跨學(xué)科交叉、多實(shí)驗(yàn)知識(shí)點(diǎn)融合的綜合性實(shí)驗(yàn)；④開(kāi)設(shè)由學(xué)生自行設(shè)計(jì)的專題科研訓(xùn)練項(xiàng)目的創(chuàng)新課程。

2.1 夯實(shí)基礎(chǔ)的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)

基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)主要是反映“三基”的各學(xué)科經(jīng)典實(shí)驗(yàn)，主要在前3個(gè)學(xué)期進(jìn)行。保留了人體系統(tǒng)解剖學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)(總論)、生理學(xué)(基礎(chǔ)部分)、病原生物學(xué)(微生物學(xué)和寄生蟲學(xué))、疾病機(jī)制與治療(病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)總論)、血液與免疫系統(tǒng)和人體局部解剖學(xué)的經(jīng)典基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，與理論教學(xué)同步。教學(xué)目標(biāo)是要求學(xué)生掌握“三基”，即掌握生命科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和科學(xué)方法，人體正常、異常結(jié)構(gòu)與功能等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，以及合理用藥。通過(guò)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，鞏固理論知識(shí)，加深對(duì)理論的理解，突出本學(xué)科方法學(xué)的特征。這一層次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度及規(guī)范合理的操作習(xí)慣十分重要。

表1 五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)必修課程教學(xué)內(nèi)容與課時(shí)數(shù)

2.2 啟發(fā)創(chuàng)新獨(dú)立設(shè)置的綜合性實(shí)驗(yàn)

綜合性實(shí)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)學(xué)科間的綜合和交叉，提高將“三基”融會(huì)貫通、綜合運(yùn)用，理解和解決問(wèn)題的能力[8]。臨床醫(yī)學(xué)(卓越班)綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目組成4門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，分別是生物化學(xué)與分子生物學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)[9]、病原綜合實(shí)驗(yàn)[10]、形態(tài)綜合實(shí)驗(yàn)[11]、機(jī)能綜合實(shí)驗(yàn)[12]。綜合實(shí)驗(yàn)作為必修課列入教學(xué)計(jì)劃，獨(dú)立考核，獨(dú)立計(jì)算學(xué)分，并建立了與之相配套的實(shí)驗(yàn)教材、教學(xué)大綱、教學(xué)方法、考核辦法及實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管制度[13]。

(1) 生物化學(xué)與分子生物學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)。在第2學(xué)期開(kāi)設(shè)6個(gè)生物化學(xué)與分子生物學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)，24學(xué)時(shí)。生物化學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)三個(gè)主要的生物大分子——蛋白質(zhì)、酶和核酸，將每個(gè)生物大分子的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)、系統(tǒng)操作，例如，在蛋白質(zhì)綜合分析實(shí)驗(yàn)中，對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行分離、純化、鑒定及含量、分子量測(cè)定，并以抗原抗體免疫印跡技術(shù)分析蛋白質(zhì)性質(zhì)。不僅能使學(xué)生掌握生物化學(xué)基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)，而且?guī)椭鷮W(xué)生拓展科研思維，從而提高綜合分析問(wèn)題能力。分子生物學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)由綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)為主體，內(nèi)容包括目的基因的構(gòu)建、克隆、表達(dá)、鑒定、純化，整套實(shí)驗(yàn)方案將不同的實(shí)驗(yàn)技術(shù)融合成一個(gè)系統(tǒng)的、完整的研究項(xiàng)目，針對(duì)基因表達(dá)疾病的發(fā)生提出基因檢測(cè)與診斷，使學(xué)生在掌握系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)技能基礎(chǔ)上，建立臨床疾病機(jī)制分析思路，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)科研能力[9]。

(2) 病原綜合實(shí)驗(yàn)。在第3學(xué)期開(kāi)設(shè)4個(gè)病原綜合實(shí)驗(yàn)，16學(xué)時(shí)。它是將人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及醫(yī)學(xué)免疫學(xué)融合為一體，以感染性疾病的病原為中心，圍繞病原的生物學(xué)特征、致病性及病原的診斷而創(chuàng)建的綜合性實(shí)驗(yàn)。其中綜合性實(shí)驗(yàn)“免疫功能低下與機(jī)會(huì)性感染”是人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及醫(yī)學(xué)免疫學(xué)互相融合的典型代表。

(3) 形態(tài)綜合實(shí)驗(yàn)。將第4學(xué)期開(kāi)設(shè)的6個(gè)系統(tǒng)整合課程涉及的解剖學(xué)、組織學(xué)和病理學(xué)實(shí)驗(yàn)整合成以器官為基礎(chǔ)(Organ-based learning, OBL)的6個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)，24學(xué)時(shí)。以器官為中心，以疾病為主導(dǎo)，觀察器官正常和異常大體解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)，總結(jié)大體解剖和組織學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、病變特點(diǎn)、病理學(xué)診斷和診斷依據(jù)。OBL的課程模式打破了學(xué)科界限，以人體器官作為關(guān)注的焦點(diǎn)，將臨床應(yīng)用作為基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的目標(biāo)，強(qiáng)化各個(gè)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)整體概念和橫向聯(lián)系性，注重知識(shí)的連貫性，各學(xué)科的割裂問(wèn)題得到解決。將每4個(gè)學(xué)生編為1個(gè)討論小組，共同完成1份答卷，答卷印有學(xué)習(xí)內(nèi)容圖片和問(wèn)題，學(xué)生查詢解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)圖譜等參考資料，小組討論，尋找答案，讓學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，成為思考者而不僅僅是記憶者，觀察、歸納、概括、綜合分析和解決問(wèn)題的能力得到了培養(yǎng)[11]。

(4) 機(jī)能綜合實(shí)驗(yàn)。在第4學(xué)期開(kāi)設(shè)13個(gè)機(jī)能綜合實(shí)驗(yàn)，52學(xué)時(shí)，與系統(tǒng)整合課程同步。它是由生理、病理生理、藥理三門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容重新組合形成的，是以循環(huán)、呼吸、消化和泌尿系統(tǒng)為主線，將每一系統(tǒng)的生理、藥理、病理生理的內(nèi)容有機(jī)融合成為綜合性實(shí)驗(yàn)，觀察動(dòng)物在正常狀態(tài)下功能活動(dòng)規(guī)律，通過(guò)復(fù)制某些疾病的急性動(dòng)物模型觀察其病理狀態(tài)下功能活動(dòng)的改變，分析疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程和機(jī)制，自行選擇某些藥物及手段進(jìn)行治療，并分析其藥物學(xué)作用原理[12]。

2.3 適宜科研能力培養(yǎng)的創(chuàng)新課程

創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)是將《創(chuàng)新課程》作為臨床醫(yī)學(xué)(卓越班)的限定性選修課列入教學(xué)計(jì)劃，開(kāi)課學(xué)期為第4學(xué)期，也可以延續(xù)到臨床醫(yī)學(xué)階段。課程學(xué)時(shí)數(shù)為72學(xué)時(shí)，包括理論8學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)64學(xué)時(shí)。理論講授科研方法、文獻(xiàn)查閱、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)部分包括實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)實(shí)施、論文撰寫三部分，通常每4～6人為一個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成?？己朔绞綖榭疾椋碚搶W(xué)習(xí)20%、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)50%、實(shí)施報(bào)告30%。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)評(píng)分包括項(xiàng)目立題、創(chuàng)新性、可行性、PPT匯報(bào)、回答問(wèn)題五部分內(nèi)容。研究經(jīng)費(fèi)可通過(guò)多種渠道獲得:①指導(dǎo)教師課題組經(jīng)費(fèi)，②學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，③作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心創(chuàng)新項(xiàng)目，給與每項(xiàng)課題1 000～3 000元的經(jīng)費(fèi)支持。創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的目的是為學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)創(chuàng)造條件[9，12，14-17]。

3 課程管理、運(yùn)行體系、評(píng)價(jià)機(jī)制

學(xué)校成立了“卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)計(jì)劃”教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，組建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“系統(tǒng)整合課程”、綜合實(shí)驗(yàn)課程和創(chuàng)新課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)。教務(wù)處負(fù)責(zé)課程計(jì)劃管理，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施。2013年我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心獲批國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心[13]。中心作為學(xué)生科研活動(dòng)基地，為大學(xué)生科研活動(dòng)提供科研平臺(tái)。實(shí)驗(yàn)中心運(yùn)行經(jīng)費(fèi)專款專用，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)和學(xué)生科研創(chuàng)新活動(dòng)順利進(jìn)行。學(xué)校建有校、院和教研室三級(jí)教育評(píng)價(jià)機(jī)制，專家、學(xué)生和教學(xué)管理評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，確保課程計(jì)劃的實(shí)施及各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的正常進(jìn)行。中心在實(shí)驗(yàn)教學(xué)組織與管理、實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施和實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果三個(gè)方面建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從實(shí)驗(yàn)教師的試講、備課、實(shí)驗(yàn)員的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施、學(xué)生成績(jī)考評(píng)，到實(shí)驗(yàn)儀器的購(gòu)買及維護(hù)、實(shí)驗(yàn)用品的消耗等方面，都嚴(yán)格遵照各項(xiàng)管理制度執(zhí)行；將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)各環(huán)節(jié)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，尤其在實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核上進(jìn)行了要求和量化，嚴(yán)格對(duì)綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性、合理性、綜合性或設(shè)計(jì)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

4 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的實(shí)踐效果

從2012年起開(kāi)始臨床醫(yī)學(xué)(卓越班)試點(diǎn)班教學(xué)，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)行到第五年。圍繞臨床醫(yī)學(xué)(卓越班)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系建設(shè)，開(kāi)展以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)模式，建立學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，改革考核方法，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，搭建課外創(chuàng)新能力訓(xùn)練體系，不斷探索與提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。經(jīng)過(guò)9個(gè)學(xué)期實(shí)踐，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系不斷得到完善，并收到一定的成效。

4.1 培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維和實(shí)驗(yàn)技能

教改班2012-2014級(jí)共8個(gè)班已經(jīng)結(jié)束為期兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床核心課程學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)和融合課程/臨床技能學(xué)習(xí)階段。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師注重醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)，比如貫徹以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，及早培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的崗位勝任能力[7]。通過(guò)綜合性和應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)際病例，做到早期接觸臨床，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、解決問(wèn)題的能力。與非教改班相比，教改班學(xué)生表現(xiàn)出更強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、臨床診斷思維能力、交流能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。我校2015、2016年分別獲得由教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心、教育部臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)分委員會(huì)主辦的第六屆和第七屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽一等獎(jiǎng)。

4.2 鍛煉學(xué)生創(chuàng)新思維和科研能力

教改班學(xué)生在第4學(xué)期全部參加了創(chuàng)新課程學(xué)習(xí)，2012-2014級(jí)共有創(chuàng)新科研小組60個(gè)，在第4學(xué)期末所有小組都完成了實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告，再根據(jù)專家組評(píng)審意見(jiàn)進(jìn)行課題整改，在第5學(xué)期開(kāi)學(xué)初上交了學(xué)術(shù)論文。創(chuàng)新課程的開(kāi)設(shè)和大學(xué)生科研活動(dòng)基地的建立，為學(xué)生的科研實(shí)踐活動(dòng)提供了寬廣的平臺(tái)，培養(yǎng)了學(xué)生的科研意識(shí)和創(chuàng)新思維，提高了學(xué)生科研實(shí)踐能力，促進(jìn)了學(xué)生開(kāi)展創(chuàng)新科研活動(dòng)。部分學(xué)生將課題延續(xù)下去，參加了遼寧省“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生科技創(chuàng)新大賽。2016年6月，在由國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心聯(lián)席會(huì)、中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、教育部高等學(xué)校醫(yī)藥學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)與課程教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)主辦的“第四屆全國(guó)大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)大賽”中，我校6個(gè)參賽項(xiàng)目全部獲獎(jiǎng)，其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生獲得一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，發(fā)表相應(yīng)SCI論文3篇。

4.3 促進(jìn)教師教學(xué)水平與科研能力

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)涉及多個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)和部分臨床學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，每一次高質(zhì)量的課程教學(xué)都需要“懂科研、能教學(xué)”的教師組成高水平的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，將科研與教學(xué)緊密結(jié)合，采用多種教學(xué)方法提高教學(xué)能力。2016年，來(lái)自解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)專業(yè)的三位青年教師獲得全國(guó)高校青年教師教學(xué)競(jìng)賽等兩個(gè)一等獎(jiǎng)，一個(gè)二等獎(jiǎng)。通過(guò)指導(dǎo)大學(xué)生創(chuàng)新科研，教師促進(jìn)了自身科研水平的提高。細(xì)胞生物學(xué)教師將在白藜蘆醇抗腫瘤方面的科研成果引入實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，設(shè)計(jì)成一個(gè)整體的、連貫的綜合性實(shí)驗(yàn)。通過(guò)此實(shí)驗(yàn)，學(xué)生熟悉了細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞爬片染色、細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝膠電泳實(shí)驗(yàn)等技術(shù)，并深化了對(duì)于凋亡細(xì)胞的理論知識(shí)的掌握[17]。2013年以來(lái)有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革課題獲省級(jí)以上教改立項(xiàng)8項(xiàng)，發(fā)表相關(guān)教改論文9篇[9-17]。2016年，教改班的創(chuàng)新課程指導(dǎo)教師獲得國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目10項(xiàng)。2016年獲得高等學(xué)校國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)示范中心十年建設(shè)成果“優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)教學(xué)成果”三等獎(jiǎng)。

5 結(jié) 語(yǔ)

以“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”實(shí)施的教學(xué)改革模式為核心，從課程設(shè)置模式、人才培養(yǎng)模式、學(xué)生創(chuàng)新平臺(tái)構(gòu)建模式等方面，繼續(xù)探索實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革對(duì)基礎(chǔ)階段醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床診斷思維能力和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，建立一種滿足我國(guó)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的要求及創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)人才培養(yǎng)模式。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)：①層層遞進(jìn)、不斷提高的模式：基礎(chǔ)性→綜合性→設(shè)計(jì)性→研究探索性→創(chuàng)新性；②人才培養(yǎng)的金字塔模式：合格醫(yī)學(xué)人才→高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才→醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才；③重點(diǎn)加強(qiáng)系統(tǒng)整合課程的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合：加大系統(tǒng)、課程之間內(nèi)容的融合，篩選、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，建立與系統(tǒng)整合課程相匹配的整合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。

完善實(shí)驗(yàn)室功能，建立綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)、4A網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、仿真虛擬、開(kāi)放創(chuàng)新等多功能實(shí)驗(yàn)室，滿足不同層次、不同需求。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息化和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)工作，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理信息化和支持服務(wù)信息化水平。重點(diǎn)加強(qiáng)滿足學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)的開(kāi)放平臺(tái)建設(shè)，達(dá)到實(shí)驗(yàn)資源共享，滿足創(chuàng)新課程的實(shí)驗(yàn)需要。加強(qiáng)與我校現(xiàn)有省、市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、各學(xué)科課題組有機(jī)結(jié)合，開(kāi)展研究探索性實(shí)驗(yàn)，使大學(xué)生創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)實(shí)驗(yàn)形成可操作性強(qiáng)、水平高、有教授或副教授帶教、有經(jīng)費(fèi)和設(shè)備保障、有實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地、有監(jiān)督管理、研究?jī)?nèi)容面向社會(huì)實(shí)際需求的綜合保障體系。

[1] 教育部，衛(wèi)生部．教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)(教高[2012]7號(hào))[EB/OL]．(2012-05-07)．http: //www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7952/201404/166950.html.

[2] 教育部，衛(wèi)生部．教育部衛(wèi)生部關(guān)于批準(zhǔn)第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目試點(diǎn)高校的通知(教高函[2012]20號(hào))[EB/OL]．(2012-11-09)．http: //www.moe.gov.cn/srcsite/A08/s7056/201211/t20121116_166952.html.

[3] 汪玲 ，賈金忠，段麗萍.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新[J].研究生教育研究，2015，27(3)：3-6.

[4] 教育部辦公廳．教育部辦公廳關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知(教高廳[2015]2號(hào))[EB/OL]．(2015-03-26)．http://www.moe.gov.cn/srcsite/A08/moe_740/s3864/201504/t20150401_189414.html.

[5] 張宏穎，徐婷婷，李 華，等．卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)踐中以器官—系統(tǒng)為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)整合課程體系的構(gòu)建[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15(9)：900-905.

[6] 賈玉杰，張彩華，徐婷婷，等．用創(chuàng)新思維引領(lǐng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的系統(tǒng)整合——以循環(huán)、消化系統(tǒng)整合課程為例[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B)，2015，36(12B)：82-85.

[7] 吳 瓊，樸 花，竇 穎，等．執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試融入神經(jīng)系統(tǒng)整合課程,培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18(3)：194-196.

[8] 劉傳勇，高英茂，于修平，等.創(chuàng)建基礎(chǔ)、綜合、創(chuàng)新相結(jié)合的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程新體系[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2009，28(1)：15-17.

[9] 樊建慧，孔 英，田余祥．基于學(xué)研融合的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式探索[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2016,34(8)：2-3.

[10] 楊淑鳳，鄧國(guó)英，劉 欣，等．綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25(7)：851-852.

[11] 張宏穎，李 華，郝立宏，等．以器官-系統(tǒng)為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)整合課程模式的構(gòu)建[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016(1)：75-76.

[12] 徐 靜，孫藝平，戴淑芳，等．機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J]．實(shí)驗(yàn)室科學(xué)，2015，18(4)：98-100.

[13] 張宏穎，孫藝平，曹 婧，等．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心的建設(shè)實(shí)踐[J]．實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理,2015(12)：150-154.

[14] 吳 瓊．提高醫(yī)學(xué)本科生參與基礎(chǔ)科研實(shí)驗(yàn)的成效[J]．實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2016，33(8)：177-180．

[15] 劉克敏，孫藝平，徐 靜，等．醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J]．實(shí)驗(yàn)室科學(xué)，2016，19(1)：135-137，141．

[16] 李墨林，孫國(guó)超，王洪海，等．加強(qiáng)本科生科研實(shí)踐 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015(4): 8-9．

[17] 孫 錚，孫 媛，王 茜，等．探索細(xì)胞生物學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)課促進(jìn)科研與教學(xué)的緊密結(jié)合[J]．中國(guó)細(xì)胞生物學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38(6):715-720．

Construction of Preclinic Medical Experimental Teaching System Based on Excellent Doctor Training

ZHANG Hongyinga, SUN Yipingb, ZOU Yuanc

(a.Department of Pathology & Forensic Medicine; b. Department of Medical Functions; c. Department of Physiology, Dalian Medical University, Dalian 116044, Liaoning, China)

In order to carry out the training objectives of “excellent doctor education and training program” and to implement the teaching model of “preclinic medical education and the vertical organ-system oriented integrated curriculum”, in the preclinic medical learning period, Basic Medical School of Dalian Medical University has constructed a progressive and continuous improved preclinic medical experimental teaching system characterized in “system, comprehension, design and creation” for clinical medical students of five-year system of clinical medicine specialty. The medical practice ability and preliminary clinical diagnostic thinking ability of medical students can be developed by the path of the basic and comprehensive experiments. The students’ innovative thinking and scientific research ability can be cultivated gradually through the course of innovation which is included in the teaching plan as a limiting election one. After nine semesters of exploration and practice, the results indicate that this new developing experimental teaching model is helpful for medical students to train their ability in preclinic medical knowledge and skills, comprehensive analysis, and innovation, and suits the need of five-year clinical medical talent training model from “excellent doctor education and training program”. And the results may lay the foundation to explore and establish an ‘5+3’ clinical medical talent training model, deepen the clinical medicine education reform of seven-year-system, and cultivate tiptop innovative medical talents.

preclinic medicine; experimental teaching system; comprehensive experiment; innovative course; excellent doctors

——馬克思

2016-09-29

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(61672126)；2014年度遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目(UPRP20140822)

張宏穎(1966-)，女，黑龍江哈爾濱人，博士，副教授，從事腫瘤病理學(xué)和教育方法學(xué)研究。

Tel.：15524560786；E-mail：irisliupai@163.com

G 642.0

A

1006-7167(2017)08-0179-05

在科學(xué)上沒(méi)有平坦的大道,只有不畏勞苦沿著其崎嶇之路攀登的人,才有希望達(dá)到它光輝的頂點(diǎn)。