本刊記者/倪勝樓

采訪專家/李海松 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科 主任醫(yī)師 教授

“陰莖中風(fēng)”論陽痿

本刊記者/倪勝樓

采訪專家/李海松 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科 主任醫(yī)師 教授

說起中風(fēng)，大家自然就想到腦中風(fēng)，而對心臟中風(fēng)知之較少，要是談到陰莖中風(fēng)，估計很多人都是“七竅通六竅”了。本期我們有幸采訪到“陰莖中風(fēng)”學(xué)說的提出者李海松教授，看看他是如何理解陰莖中風(fēng)的。

▲ 陽痿就是腎虛？非也！

陽痿，又稱勃起功能障礙，指陰莖不能持續(xù)獲得或維持充分的勃起以完成滿意的性交，并持續(xù)至少6個月以上。談其致“痿”的原因，多數(shù)人認(rèn)為是腎虛，而北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科主任醫(yī)師李海松教授則認(rèn)為是“陰莖中風(fēng)”而致。

何謂陰莖中風(fēng)？李海松說，“這個學(xué)說的提出，緣于腦中風(fēng)和心臟中風(fēng)，因為其臨床表現(xiàn)、病理改變與后者很相似。之所以稱為陰莖中風(fēng)，是因為中風(fēng)發(fā)生在陰莖這個器官而已。”

為何這么說呢？李海松講，“臨床上我們發(fā)現(xiàn)，對于陽痿這個病，以前診斷治療時認(rèn)為是腎虛、腎陽虛，很多老百姓和醫(yī)生都這么認(rèn)為。治療上就采取補(bǔ)腎壯陽的方法。但后來，我們發(fā)現(xiàn)，這些病人大多數(shù)不是腎陽虛，甚至腎虛的也較少，更多的是瘀血阻絡(luò)。這種情況下，再用補(bǔ)腎壯陽的思路去治療就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了。”

李海松認(rèn)為，對于陽痿的治療，方法不一。有從腎虛論治、從肝論治、從肝腎論治、從脾論治，甚至有從肺論治的，經(jīng)過臨床檢驗發(fā)現(xiàn)這些觀點(diǎn)都有所偏頗、不全面。臨床上，李海松發(fā)現(xiàn)對于陽痿的治療，有時需要活血、有時需要通絡(luò)、有時需要補(bǔ)腎、有時需要清熱等。這符合中醫(yī)的“辨證論治”，即不同的證，其治療方法也不一樣。

但每個病，都有其核心的病機(jī)。對于陽痿，核心病機(jī)便是瘀和虛。這與腦中風(fēng)和心臟中風(fēng)的核心病機(jī)一致（腦中風(fēng)是因為瘀血阻于腦絡(luò)，心臟中風(fēng)是瘀血阻于心絡(luò)，而陰莖中風(fēng)則是瘀血阻滯于陰莖之絡(luò)，簡稱陰絡(luò)）。因此，不管是活血通絡(luò)以除風(fēng)、清熱以除風(fēng)，亦或補(bǔ)肝腎以除風(fēng)，都可以用中風(fēng)來統(tǒng)領(lǐng)。只是，這種中風(fēng)發(fā)生在陰莖上，故稱為陰莖中風(fēng)。

‘陰莖中風(fēng)’常先于‘腦中風(fēng)’和‘心臟中風(fēng)’而發(fā)生，勃起功能的減退往往是男性發(fā)生心、腦中風(fēng)的先兆。

——李海松

這也可從治療上得以佐證。對于陽痿的治療，西藥多選用西地那非（俗稱偉哥），其主要作用是擴(kuò)張血管；若是用中藥，采用活血化瘀的方法，效果同樣喜人。這些都證明了“陰莖中風(fēng)”學(xué)說的正確性。

其次，陽痿的臨床表現(xiàn)，“痿而不舉，舉而不堅，堅而不久，從而難以完成性生活。時輕時重，如風(fēng)一樣。如有時行，有時不行；心情愉悅就行、心情郁悶就不行；這些都具備‘風(fēng)’的特性?！毙挠杏喽Σ蛔悖宦犑箚?；如腦中風(fēng)患者要想讓胳膊抬起來卻不能，想讓腿動動卻動不了等，這些臨床表現(xiàn)與陰莖中風(fēng)的很相似，即均因“中風(fēng)”而導(dǎo)致身體局部肢體的“不用”。

此外，陽痿多起病突然，與情緒波動密切相關(guān)，時好時壞，符合“風(fēng)善行而數(shù)變”的特性。

再者，對于腦中風(fēng)、心臟中風(fēng)，其治療策略首在通絡(luò)。而對于陰莖中風(fēng)的治療也是如此，首先要活血通絡(luò)。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。

具體來講，包括以下幾個方面：

1. 若是選用中藥治療時，應(yīng)選擇歸經(jīng)歸陰絡(luò)、肝經(jīng)的；

2. 若用中醫(yī)歸經(jīng)理論來指導(dǎo)西藥使用，其藥物作用的靶點(diǎn)或受體，應(yīng)是作用于陰莖海綿體；

3. 陰莖亦需康復(fù)治療，如局部負(fù)壓吸引，使之勃起（使血管被動擴(kuò)張），防止陰莖萎縮。對于腦中風(fēng)患者，亦很重視患者的康復(fù)。

▲ 陰莖中風(fēng)，瘀血阻絡(luò)是根本

說起致使陰莖中風(fēng)的原因，李海松說，有先天的，也有后天的，如先天稟賦不足，后天營養(yǎng)不良等。此外，疾病的因素，包括高血壓病、高血脂、糖尿病、心臟病等引起的血液黏稠，形成瘀血阻絡(luò)，阻止正常血運(yùn)，就會引起陰莖中風(fēng)。再者，精神心理因素也是陰莖中風(fēng)不可忽視的原因之一。但李海松認(rèn)為，不管是何種原因，其最終的結(jié)果都是瘀血阻絡(luò)、肝腎虧虛，氣機(jī)不暢、痰熱壅滯。

▲ 能預(yù)示心腦血管疾病的發(fā)生

李海松介紹，陽痿發(fā)生的主要原因是由于陰莖海綿體血液灌注不足，陰莖局部血液循環(huán)障礙。由于不同組織器官的血管內(nèi)徑在生理上有著明顯區(qū)別，以平均直徑進(jìn)行比較，陰莖海綿體動脈＜腦動脈＜冠狀動脈＜頸動脈。因此，當(dāng)血管內(nèi)皮功能紊亂時，往往首先發(fā)生在較細(xì)的動脈血管。

通絡(luò)息風(fēng)起痿湯

治療時，根據(jù)其核心病機(jī)是瘀血阻絡(luò)，因此基本治法是活血、通絡(luò)、息風(fēng)。為此，李海松自擬了通絡(luò)息風(fēng)起痿湯，組成包括：

當(dāng)歸15克，川牛膝 15克，柴胡 15克，白芍 20克，水蛭（焙干、研粉，沖服） 6克，蜈蚣（焙干、研粉，沖服） 3克，蜂房10克，白蒺藜 20克，郁金 10克，青皮 10克，淫羊藿 10克，巴戟天 15克。

在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)腎虛，可加肉蓯蓉、鎖陽以補(bǔ)腎；濕熱阻滯明顯，則加龍膽草、黃芩以清熱利濕；脾虛者，加茯苓、炒白術(shù)健脾。此外，若是血瘀較重的，常加土元、虻蟲破血逐瘀（上述藥方請在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用）。

針對陰莖中風(fēng)，李海松教授推薦的驗方：

紅花10克，巴戟天 10克，生山楂15克，泡茶飲。

動脈斑塊形成后，往往也最先阻礙較細(xì)的動脈血流，當(dāng)海綿體動脈發(fā)生粥樣硬化阻礙血液灌注造成“陽痿”時，腦動脈和冠狀動脈很可能處在代償期，動脈粥樣硬化對血流的影響尚未造成腦和心臟出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，正是心腦血管疾病的隱匿期。因此，李海松認(rèn)為陰莖中風(fēng)學(xué)說對于心腦血管疾病的預(yù)示意義重大。