郭 趣，陳祖琨，畢懷海，郭 越，李艷林，李藝釗

(1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 200120；4.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021)

中醫(yī)院校本科男護(hù)生實(shí)習(xí)壓力源調(diào)查

郭 趣1，陳祖琨1，畢懷海1，郭 越2，李艷林3，李藝釗4

(1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 200120；4.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021)

[目的]調(diào)查分析中醫(yī)院校本科實(shí)習(xí)男護(hù)生實(shí)習(xí)期間的壓力源和壓力水平，探討對(duì)其減壓的方法，以促進(jìn)其身心健康。[方法]采用問(wèn)卷調(diào)查和訪談法，對(duì)76名中醫(yī)院校本科實(shí)習(xí)男護(hù)生的壓力源和壓力水平進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]76名中醫(yī)院校本科實(shí)習(xí)男護(hù)生的壓力源總分為(70.38±16.77)分，31.22%的男護(hù)生具有高水平的壓力。壓力水平最高的前10項(xiàng)壓力源依次是社會(huì)對(duì)男護(hù)士的偏見(jiàn)、社會(huì)交往時(shí)擔(dān)心被人瞧不起、社會(huì)對(duì)護(hù)理職業(yè)的偏見(jiàn)、擔(dān)心升遷緩慢或沒(méi)有升遷機(jī)會(huì)、在醫(yī)院的地位、父母的期望造成的壓力、對(duì)選擇理想戀愛(ài)對(duì)象的擔(dān)心、擔(dān)心中醫(yī)院校畢業(yè)不利于就業(yè)、反復(fù)考慮職業(yè)是否適合自己、考研壓力。其壓力水平與專業(yè)思想態(tài)度及家庭收入均呈負(fù)相關(guān)。[結(jié)論]中醫(yī)院校本科男護(hù)生存在多種壓力源和較高水平的心理壓力，應(yīng)通過(guò)選擇優(yōu)秀帶教老師進(jìn)行言傳身教、加強(qiáng)專業(yè)思想教育及給予心理支持等方法緩解壓力。

男護(hù)生；中醫(yī)院校；本科；壓力源

隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，各大院校招收男護(hù)生的數(shù)量迅速增長(zhǎng)。由于社會(huì)偏見(jiàn)與傳統(tǒng)觀念，護(hù)理本科男護(hù)生承受著巨大壓力。然而，相對(duì)西醫(yī)院校，中醫(yī)院校男護(hù)生的壓力源有其特殊性，在臨床實(shí)習(xí)階段尤為突出。為使護(hù)理教育者能有針對(duì)性地對(duì)中醫(yī)院校本科男護(hù)生實(shí)施心理疏導(dǎo)和教學(xué)管理，促進(jìn)其身心健康，課題組對(duì)中醫(yī)院校本科男護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的壓力源和壓力水平進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2012年10月至2014年10月，在云南某中醫(yī)院校、廣西某中醫(yī)院校和上海某中醫(yī)院校選擇在三級(jí)甲等醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的兩屆四年制本科男護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷

由研究者根據(jù)研究目的和意義，遵循科學(xué)合理的方法，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、民族、政治面貌、實(shí)習(xí)醫(yī)院、是否學(xué)生干部、是否獨(dú)生子女、報(bào)考前對(duì)護(hù)理職業(yè)的了解、入學(xué)前戶口、家庭人均月收入、身體狀況等10項(xiàng)。

1.2.2 專業(yè)思想態(tài)度調(diào)查表

由研究者根據(jù)研究目的和意義，遵循科學(xué)合理的方法，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括專業(yè)態(tài)度、畢業(yè)后是否從事護(hù)理職業(yè)、中醫(yī)前景預(yù)測(cè)等。

1.2.3 中醫(yī)院校實(shí)習(xí)男護(hù)生壓力源調(diào)查量表

由研究者參照Admi.H的《護(hù)理學(xué)生壓力量表》(Nursing Student’s Stress Scale，NSSS)[1]和李虹的《中國(guó)大學(xué)生壓力量表》[2]自編而成，并結(jié)合中醫(yī)院校護(hù)生的特點(diǎn)加以設(shè)計(jì)，通過(guò)專家咨詢、護(hù)生訪談和同行評(píng)價(jià)進(jìn)行論證和修訂。量表包括就業(yè)、社會(huì)因素、工作性質(zhì)和內(nèi)容、人際關(guān)系、戀愛(ài)婚姻、自身知識(shí)能力和教學(xué)組織管理等7個(gè)維度，共47個(gè)條目。每個(gè)條目分4級(jí)評(píng)分：“無(wú)壓力”=0分，“輕度壓力”=1分，“中度壓力”=2分，“重度壓力”=3分。預(yù)測(cè)時(shí)從總樣本中隨機(jī)抽取10例被試者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，2周后重測(cè)，重測(cè)信度為0.817，Cronbach’s α系數(shù)為0.822。

1.3 調(diào)查方法

在臨床實(shí)習(xí)第12周時(shí)發(fā)放問(wèn)卷，采用當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)回收的方式，由男護(hù)生自己填寫問(wèn)卷。填寫完畢由收集者檢查問(wèn)卷是否填全、回答是否合理，若有缺失立即要求男護(hù)生修改。發(fā)放問(wèn)卷77份，收回76份，有效回收率為98.70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1進(jìn)行雙錄入，并通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用統(tǒng)計(jì)描述及t檢驗(yàn)、線性回歸分析等方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查結(jié)果后針對(duì)有關(guān)問(wèn)題與男護(hù)生訪談，采取個(gè)別訪談和團(tuán)體訪談相結(jié)合的方式，進(jìn)一步了解影響中醫(yī)院校男護(hù)生實(shí)習(xí)壓力源的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

共調(diào)查76人，其中云南中醫(yī)院校37人、廣西中醫(yī)院校17人、上海中醫(yī)院校22人，平均年齡(22.18±0.43)歲。在分析男護(hù)生一般資料與壓力總分的關(guān)系時(shí)，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)院的分配及入學(xué)前戶口對(duì)壓力總分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，76名男護(hù)生均自訴身體健康，見(jiàn)表1。

2.2 壓力水平多重線性回歸分析

以男護(hù)生壓力源總分為因變量，以報(bào)考前對(duì)護(hù)理的了解、家庭人均月收入、專業(yè)態(tài)度、畢業(yè)后是否從事護(hù)理工作、中醫(yī)前景預(yù)測(cè)等項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行Stepwise多元逐步回歸分析。其中報(bào)考前對(duì)護(hù)理的了解程度分為“不了解”、“一般了解”、“很了解”；家庭人均月收入分為“≤1000元”、“1001～2000元”、“2001～3000元”；專業(yè)態(tài)度分為“喜歡”、“一般”、“不喜歡”；畢業(yè)后是否從事護(hù)理工作分為“會(huì)”、“不確定”、“不會(huì)”、中醫(yī)前景預(yù)測(cè)分為“好”、“一般”、“不好”均分別賦值為“1”、“2”、“3”，見(jiàn)表2。

表1 中醫(yī)院校本科男護(hù)生一般資料統(tǒng)計(jì)表

表2 中醫(yī)院校本科男護(hù)生壓力水平多重線性回歸分析

2.3 中醫(yī)院校本科男護(hù)生壓力源水平得分情況

76名男護(hù)生的壓力源總分為(70.38±16.77)分。以中醫(yī)院校實(shí)習(xí)男護(hù)生壓力源調(diào)查量表的理論中值70.5來(lái)劃分壓力水平，31.22%的男護(hù)生具有高水平的壓力。

2.3.1 中醫(yī)院校本科男護(hù)生最高的10項(xiàng)壓力源

在47項(xiàng)壓力源中，按照壓力水平從高到低的順序前10項(xiàng)依次為社會(huì)對(duì)男護(hù)士的偏見(jiàn)(2.14±0.66)、社會(huì)交往時(shí)擔(dān)心被人瞧不起(2.14±0.65)、社會(huì)對(duì)護(hù)理職業(yè)的偏見(jiàn)(2.11±0.48)、擔(dān)心升遷緩慢或沒(méi)有升遷機(jī)會(huì)(1.96±0.55)、在醫(yī)院的地位(1.91±0.80)、父母的期望造成的壓力(1.91±0.80)、對(duì)選擇理想戀愛(ài)對(duì)象的擔(dān)心(1.88±0.77)、擔(dān)心中醫(yī)院校畢業(yè)不利于就業(yè)(1.84±0.61)、反復(fù)考慮職業(yè)是否適合自己(1.79±0.85)、考研壓力(1.79±0.67)。

2.3.2 中醫(yī)院校本科男護(hù)生壓力源水平評(píng)分在1.5分以上的項(xiàng)目

除以上10項(xiàng)壓力源評(píng)分最高外，還有以下17項(xiàng)壓力源評(píng)分在1.5分以上，視為高強(qiáng)度壓力源。按照壓力水平從高到低排序依次是擔(dān)心工資待遇(1.79±0.85)、護(hù)理工作量大(1.78±0.56)、其他專業(yè)女生對(duì)男護(hù)生的看法(1.74±0.81)、擔(dān)心中醫(yī)知識(shí)在實(shí)際工作中不能得到運(yùn)用(1.72±0.70)、女性家長(zhǎng)對(duì)男護(hù)士的認(rèn)可度(1.72±0.89)、課程設(shè)置滿意度(1.68±0.72)、擔(dān)心工作中感染傳染性疾病(1.66±0.79)、覺(jué)得護(hù)理工作技術(shù)含量低(1.66±0.86)、男護(hù)士在護(hù)理職業(yè)中的發(fā)展前景(1.66±0.83)、病人對(duì)男護(hù)士的態(tài)度(1.64±0.71)、擔(dān)心在護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故(1.62±0.91)、針對(duì)男護(hù)生專業(yè)思想的教育少(1.62±0.77)、學(xué)校對(duì)男護(hù)生重視度(1.59±0.68)、對(duì)男護(hù)生女性化的擔(dān)心(1.58±0.70)、護(hù)理女病人的心理障礙(1.57±0.64)、醫(yī)院對(duì)男護(hù)士的重視度(1.51±0.74)、實(shí)習(xí)安排滿意度(1.50±0.84)。

2.3.3 壓力源7個(gè)維度的排序

根據(jù)76名男護(hù)生各維度總分的平均得分情況，壓力源7個(gè)維度壓力水平從高到低依次為社會(huì)因素(136.67±22.70)、就業(yè)(127.11±23.11)、戀愛(ài)婚姻(125.00±16.66)、工作性質(zhì)和內(nèi)容(122.17±15.38)、教學(xué)組織管理(103.2±20.54)、自身知識(shí)和能力(90.25±16.74)、人際關(guān)系(86.71±36.38)。

3 討論

3.1 中醫(yī)院校本科男護(hù)生實(shí)習(xí)壓力源有其特殊性

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)院校本科男護(hù)生社會(huì)因素、就業(yè)、戀愛(ài)婚姻等方面為主要壓力源，其中社會(huì)偏見(jiàn)是最大的壓力源。這與以往文獻(xiàn)有關(guān)其它院校男護(hù)生實(shí)習(xí)壓力源的研究結(jié)果類似[3-5]。在與中醫(yī)院校本科男護(hù)生進(jìn)一步訪談過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)造成其壓力的原因有其特殊性，挖掘其壓力來(lái)源的特殊性能為下一步有針對(duì)性地實(shí)施疏導(dǎo)工作奠定基礎(chǔ)。

3.2 中醫(yī)院校本科男護(hù)畢業(yè)生就業(yè)壓力嚴(yán)峻

如今醫(yī)科學(xué)生的就業(yè)率逐年下降，在大部分醫(yī)院都已經(jīng)以西醫(yī)為主的社會(huì)現(xiàn)實(shí)下，甚至連中醫(yī)院招收中醫(yī)畢業(yè)生的人數(shù)都在逐年減少，而轉(zhuǎn)向招收西醫(yī)畢業(yè)生，造成中醫(yī)院校學(xué)生的就業(yè)形勢(shì)更加嚴(yán)峻，嚴(yán)重挫傷中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[6]。男護(hù)理人員作為護(hù)理新群體，擔(dān)心醫(yī)院對(duì)男護(hù)士缺乏正確認(rèn)識(shí)而拒絕接收，因此感受到更大的就業(yè)壓力。

3.3 中醫(yī)院校男護(hù)生對(duì)壓力源的感受更敏感

中醫(yī)院校學(xué)生在中醫(yī)文化耳濡目染影響下，心理行為有其特殊的群體特點(diǎn)。據(jù)調(diào)查，中醫(yī)院校的大學(xué)生與全國(guó)大學(xué)生比較，穩(wěn)定性、自律性較高，其中男生的聰慧性、敏感性和憂慮性較全國(guó)常模更高[7]。中醫(yī)院校的男護(hù)生作為中醫(yī)背景下特殊群體，在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步接觸社會(huì)時(shí)，對(duì)社會(huì)偏見(jiàn)、對(duì)選擇理想戀愛(ài)對(duì)象的擔(dān)心等的感受會(huì)更突顯。

3.4 中醫(yī)院校本科男護(hù)生對(duì)工作期望值偏高，容易產(chǎn)生落差感

在訪談中，作者發(fā)現(xiàn)，約80%的男護(hù)生希望在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位、科研機(jī)構(gòu)和政府機(jī)關(guān)就業(yè)，約60%的男護(hù)生希望留在大城市就業(yè)，僅10%的學(xué)生希望到基層就業(yè)。然而目前中醫(yī)就業(yè)市場(chǎng)在大城市、三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)處于飽和狀態(tài)，中醫(yī)畢業(yè)生人數(shù)卻在逐年增加，大多男護(hù)生想留在大城市工作的愿望難以實(shí)現(xiàn)[8]。與此同時(shí)，護(hù)理人員的薪酬偏低，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員的薪酬更低，給男護(hù)生帶來(lái)更大的心理落差。在男性擔(dān)當(dāng)家庭主導(dǎo)角色的傳統(tǒng)觀念影響下，自我過(guò)高的期望值使男護(hù)生面臨巨大的精神壓力。正因?yàn)槔硐肱c現(xiàn)實(shí)的落差，迫使許多男護(hù)生想通過(guò)考取碩士研究生來(lái)改善工作條件，因此考研壓力也是中醫(yī)院校本科男護(hù)生高水平的壓力源之一。

3.5 擔(dān)心中醫(yī)知識(shí)在實(shí)際工作中不能得到運(yùn)用

在本課題調(diào)查對(duì)象中，69.74%的男護(hù)生被安排在綜合西醫(yī)院中實(shí)習(xí)，西醫(yī)院以運(yùn)用西醫(yī)操作和知識(shí)體系為主，缺乏中醫(yī)知識(shí)實(shí)練平臺(tái)，不能發(fā)揮專業(yè)優(yōu)越性，男護(hù)生苦惱大學(xué)里努力學(xué)習(xí)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)無(wú)施展的空間。在一般資料統(tǒng)計(jì)中，發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)男護(hù)生和中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)男護(hù)生壓力源總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)習(xí)醫(yī)院安排不妥當(dāng)是男護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)滿意度偏低的主要原因。

3.6 中醫(yī)院校本科男護(hù)生對(duì)課程設(shè)置不滿意

醫(yī)科院校向來(lái)都是課程繁重，而中醫(yī)博大精深，相對(duì)于西醫(yī)更難掌握，中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)生既要掌握西醫(yī)護(hù)理知識(shí)，也要學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，不堪重負(fù)。同時(shí)中醫(yī)護(hù)理起步較晚，絕大多數(shù)中醫(yī)院校的護(hù)理專業(yè)都由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)五年制改為四年制，時(shí)間壓縮，學(xué)習(xí)壓力更大。

3.7 中醫(yī)院校本科男護(hù)生實(shí)習(xí)壓力源影響因素分析

3.7.1 專業(yè)思想態(tài)度對(duì)男護(hù)生壓力源水平的影響

3.7.1.1 中醫(yī)院校本科男護(hù)生專業(yè)思想比較薄弱

在本次調(diào)查研究中，在專業(yè)態(tài)度“喜歡”“一般”“不喜歡”選項(xiàng)中，52.36%的男護(hù)生選擇“一般”；在畢業(yè)后是否從事護(hù)理工作“會(huì)”“不確定”“不會(huì)”選項(xiàng)中，67.22%的男護(hù)生選擇“不確定”；在中醫(yī)前景預(yù)測(cè)“好”“一般”“不好”選項(xiàng)中，56.76%選擇“不好”，形勢(shì)令人堪憂。這與中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)課程多、學(xué)業(yè)重，護(hù)生從大一開(kāi)始就處于高壓的學(xué)習(xí)狀態(tài)，無(wú)法抽出時(shí)間進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃與專業(yè)思想教育有一定關(guān)系。男護(hù)生面對(duì)龐大的壓力源沖擊，更容易導(dǎo)致專業(yè)思想不牢固。

3.7.1.2 男護(hù)生專業(yè)思想能影響壓力水平

本次研究發(fā)現(xiàn)，體現(xiàn)中醫(yī)院校本科男護(hù)生專業(yè)思想態(tài)度的選項(xiàng)，包括專業(yè)態(tài)度、畢業(yè)后是否從事護(hù)理工作、中醫(yī)前景預(yù)測(cè)等，與壓力源水平均有相關(guān)性(P<0.05)，即專業(yè)思想態(tài)度越好，壓力水平越低。對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)能增強(qiáng)男護(hù)生的抗壓能力。

3.7.2 家庭收入對(duì)男護(hù)生壓力源水平的影響

在本次研究對(duì)象中，52.54%的男護(hù)生家庭人均月收入≤1000元，收入偏低。男護(hù)生一般資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，75.00%的男護(hù)生戶籍是農(nóng)村，來(lái)自農(nóng)村和城市的男護(hù)生實(shí)習(xí)壓力源總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次調(diào)查顯示家庭收入和壓力源水平有相關(guān)性(P<0.05)，家庭收入越低，壓力源水平越高。低收入家庭更需要子女通過(guò)工作來(lái)補(bǔ)貼家用，男護(hù)生作為男性是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力，責(zé)任重大，而面對(duì)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員薪酬偏低的現(xiàn)狀，產(chǎn)生巨大的心理壓力。

3.8 教學(xué)方面的啟示

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，學(xué)校應(yīng)通過(guò)整合課程，減輕中醫(yī)院校男護(hù)生的學(xué)業(yè)壓力，增加中醫(yī)護(hù)理專業(yè)思想教育，增強(qiáng)男護(hù)生對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)；加大對(duì)男護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)力度，使男護(hù)生從大一開(kāi)始就對(duì)護(hù)理職業(yè)有正確客觀的定位，樹(shù)立努力方向；臨床實(shí)習(xí)中安排中醫(yī)實(shí)習(xí)醫(yī)院，為護(hù)生實(shí)踐中醫(yī)知識(shí)提供平臺(tái)；在臨床實(shí)習(xí)中選擇優(yōu)秀帶教老師對(duì)其進(jìn)行言傳身教；在急診科、ICU、骨科、手術(shù)室等優(yōu)勢(shì)科室提供更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，強(qiáng)化男護(hù)生的自我認(rèn)同感；關(guān)注貧困男護(hù)生的心理，在對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)努力實(shí)施各種實(shí)際的助學(xué)措施。

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(本文編輯：張永光)

Investigation on practice pressure source of male nursing students of Chinese traditional medicine universities

GUO Qu1，CHEN Zu-kun1，BI Huai-hai1，GUO Yue2，LI Yan-lin3，LI Yi-zhao4

(1.YunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine，KunmingYunnan650011，China;2.TheFourthAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，YulinGuangxi537000，China;3.ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200120，China;4.GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective To analyze and investigate stress source and stress levels of male nursing students of Chinese traditional medicine universities during their internship，discuss the ways of reducing stress and promoting their physical and mental health. Methods A questionnaire survey and interviews method were conducted to investigate stress source and stress level of 76 male nursing students of Chinese medicine universities. Results Total stress source score of 76 male nursing students was(70.38±16.77)，31.22% of male nursing students had high level stress. The top 10 stress sources of the highest level in turn were that social prejudice to male nurses，worried about be despised in social intercourse，social prejudice to nursing occupation，worried about occupation promotion slow or no opportunity for advancement，the status in hospitals，parents’ expectations，worried about choosing ideal loving partner，worried about employment，repeatedly considered whether fit for themselves and took part in the postgraduate entrance exams pressure. It showed negative correlation among professional attitudes and family income. Conclusions Male nursing students in Chinese medicine universities have a variety of stress sources and higher levels of psychological pressure. It should relieve the pressure through selecting outstanding teachers to teach by personal example as well as verbal，strengthening professional ideological education.

male nursing students，Chinese traditional medicine universities，undergraduate，stress sources

2017- 05- 19

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.08.013

云南省教育廳研究項(xiàng)目(YCSZ2014112)

郭 趣(1980-)，女，廣西人，碩士，講師，主要從事護(hù)理教育工作。

陳祖琨(1966-)，男，云南人，學(xué)士，教授，主要從事護(hù)理教育工作。

R192.6

A

1003-2800(2017)08-0045-04