苗民 饒麗華 劉偉 陳斌 韓繼修

·腫瘤診治·

不同壓力二氧化碳對胸腔鏡下老年食管癌患者根治術的影響

苗民 饒麗華 劉偉 陳斌 韓繼修

目的 通過對不同CO2氣體壓力下行胸腔鏡食管癌根治術患者的動脈血氣分析、生命體征等進行比較，旨在為胸腔鏡下食管癌根治術尋找合適的CO2氣胸壓力。方法 選取全麻下行胸腔鏡下食管癌根治術患者66例為研究對象，隨機分為A組(CO2壓力6-8mmHg)、B組(CO2壓力9-11mmHg)和C組(CO2壓力12-14mmHg)，對三組患者的動脈血氣分析結果、氣道壓力、生命體征及術后復蘇情況進行比較。結果 三組患者在T1時間的PH、PaO2、PaCO2及Ppeak等數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在T2、T3時間點，A組的PH、PaCO2、PaO2及Ppeak等數(shù)值與B組、C組相比有顯著差異(P<0.05)；三組患者在T1時間的心率、SPO2及MAP等數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在T2、T3時間點，A組的SPO2數(shù)值與B組、C組相比有顯著差異(P<0.05)；三組患者的手術時間、術中出血量等相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，A組患者的意識恢復時間及拔管時間與B組、C組相比有顯著差異(P<0.05)。結論 較低的CO2氣胸壓力(壓力6-8mmHg)亦能滿足胸腔鏡食管癌根治術的手術需求，患者動脈血氣分析結果更加滿意，術中生命體征更易于管理，術后患者意識恢復快、拔管時間短，值得推廣。

近年來，伴隨著胸腔鏡技術的不斷發(fā)展，胸腔鏡已經(jīng)廣泛應用于食道癌根治術，其與常規(guī)開胸手術相比，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小及術后身體恢復快等優(yōu)點，但由于胸腔內(nèi)注入大量CO2氣體對患者的心、肺功能干擾較大，給患者術中血流動力學及呼吸道管理造成了一定的困難[1-2]。目前，關于在胸腔鏡下行食道癌根治術時適宜的CO2壓力鮮有報道，本研究通過對在我院不同CO2氣體壓力下行胸腔鏡食管癌根治術的相關動脈血氣、生命體征及復蘇情況等進行比較，旨在為胸腔鏡下食管癌根治術尋找合適的CO2氣胸壓力，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、研究對象

本研究隨機選取2015年10月-2016年11月于我院全麻行胸腔鏡下食管癌根治術患者66例為研究對象，所有患者的ASA分級均為Ⅰ-Ⅲ級，按隨機數(shù)字表法將66例患者隨機分為A組、B組和C組3組，每組22例，A組患者的年齡60-76歲，平均年齡68.80±9.23歲，男性18例，女性4例，平均體質量55.97±11.03千克；B組患者的年齡60-78歲，平均年齡68.70±9.30歲，男性19例，女性3例，平均體質量56.10±10.97千克；C組患者的年齡60-77歲，平均年齡68.89±9.35歲，男性20例，女性2例，平均體質量55.82±11.15千克，三組患者的性別、年齡及體質量等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

二、麻醉方法

所有患者術前均常規(guī)行有創(chuàng)動脈及鎖骨下靜脈穿刺，連接飛利浦Intellivue MP50監(jiān)護儀，均在纖支鏡輔助下行封堵管氣管插管(封堵右側支氣管)全身麻醉，連接歐美達Aespire7100麻醉機，麻醉誘導使用丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.2mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，氣管插管后連接麻醉機，術中予丙泊酚4 mg/kg·h-1、瑞芬太尼15.0 μg/kg·h-1和維庫溴銨0.1mg/kg·h-1維持，術中根據(jù)患者情況輸血、輸液，使用血管活性藥物維持患者血流動力學相對穩(wěn)定，術畢予新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松作用。建立CO2氣胸后，CO2流量均為5L/min，A組患者CO2壓力為6-8mmHg，B組患者CO2壓力為9-11mmHg，C組患者CO2壓力為12-14mmHg。單肺機械通氣潮氣量6mL/kg，頻率14次/分，吸呼比1:2，氧濃度100%，氧流量2L/min。

三、觀察指標

分別在氣胸建立前(T1)、氣胸建立1h(T2)及氣胸建立2h(T3)對患者進行動脈血氣分析，并記錄PH、PaO2、PaCO2等數(shù)值，記錄患者的手術時間、術中出血量、意識恢復時間、拔管時間及在T1、T2、T3等時間點患者的MAP(平均動脈壓)、心率、SPO2(血氧飽和度)及Ppeak(氣道峰壓)等情況。

四、統(tǒng)計學方法

結 果

一、三組患者在不同時間點PH、PaO2、PaCO2及Ppeak情況比較

三組患者在T1時間的PH、PaO2、PaCO2及Ppeak等數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在T2、T3時間點，A組的PH、PaCO2、PaO2及Ppeak等數(shù)值與B組、C組相比有顯著差異，P<0.05，(見表1)。

二、三組患者在不同時間點心率、SPO2及MAP情況比較

三組患者在T1時間的心率、SPO2及MAP等數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在T2、T3時間點，A組的SPO2數(shù)值與B組、C組相比有顯著差異(P<0.05)。(見表2)。

三、三組患者在手術時間、術中出血量、意識恢復時間及拔管時間比較

三組患者的手術時間、術中出血量等相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，A組患者的意識恢復時間及拔管時間與B組、C組相比有顯著差異(P<0.05)。(見表3)。

表1 三組患者在不同時間點PH、PaO2、PaCO2及Ppeak情況比較

與B組相比：*P<0.05，與C組相比：#P<0.05

表2 三組患者在不同時間點心率、SPO2及MAP情況比較±s)

與B組相比：*P<0.05，與C組相比：#P<0.05

表3 三組患者在手術時間、術中出血量、意識恢復時間及拔管時間比較±s)

與B組相比：*P<0.05，與C組相比：#P<0.05

討 論

二氧化碳具有在患者的組織及血液中溶解度高、不易燃燒和不易形成氣栓的特點，已經(jīng)成為胸、腹腔鏡手術中最為常用的惰性氣體[3-5]。目前，手術治療仍是罹患食道癌患者最為主要的治療手段，手術過程中為暴露術野滿足手術需要，術中大多使用雙腔支氣管導管或支氣管封堵器氣管插管，要求單肺通氣[6-7]。在單肺通氣過程中，容易造成一定的病理生理改變，患者的肺和胸壁順應性明顯下降，通氣/血流比例失調(diào)，常容易出現(xiàn)PaCO2升高，PaO2下降等并發(fā)癥[8-9]。

本研究中，三組患者在氣胸開始前測得的PH、PaCO2、PaO2及Ppeak等數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明三組患者的基礎情況類似；由于胸腔內(nèi)CO2壓力較大，加速了CO2的吸收，故氣胸1h、2h后，B、C組患者的PaCO2數(shù)值明顯高于A組，PH值明顯低于A組；胸腔內(nèi)CO2壓力較大給肺通氣造成了一定的阻力，且壓力越大，阻力越大，使其氧合受限，故CO2壓力較大的患者其Ppeak的數(shù)值較高、PaO2數(shù)值較低。三組患者在氣胸開始前測得的SPO2數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明三組患者的氧合基礎情況類似，而在氣胸1h、2h后，A組的SPO2數(shù)值明顯高于B組、C組(P<0.05)，表明較大的CO2氣胸壓力，給患者肺的氧合造成了一定的影響。手術時間及出血量可以從一定程度上反應較低的CO2氣胸壓力是否給手術視野的暴露及手術操作造成了困難，而三組患者的手術時間、術中出血量等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明較低的CO2氣胸壓力同樣能夠滿足手術的需求，不影響手術操作時間及難度。此外，A組患者的意識恢復時間及拔管時間明顯少于B組、C組(P<0.05)，這可能由于較高的PaCO2給患者造成了CO2麻醉，延長了患者的意識恢復時間及拔管時間。

綜上所述，較低的CO2氣胸壓力(壓力為6-8mmHg)同樣能夠滿足胸腔鏡食管癌根治術的需求，不影響手術操作時間及難度，患者動脈血氣分析結果更加滿意，術中生命體征更易于管理，術后患者意識恢復快、拔管時間短，值得推廣。

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