趙勤峰 朱亞萍 錢宏法

老年肺部感染血胱抑素C和β2微球蛋白檢測的臨床意義

趙勤峰 朱亞萍 錢宏法

目的 檢測和探討血胱抑素C(CYS-C)與β2微球蛋白(β2-MG)在老年肺部感染患者中早期腎損害的診斷價(jià)值及指導(dǎo)臨床合理用藥的意義。方法 80例老年肺部感染患者在入院第二天空腹靜脈采血。CYS-C使用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，β2-MG使用放射免疫法測定，并和同時(shí)測定的血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)相比較。結(jié)果 80例患者中有42例CYS-C升高，有31例β2-MG升高，另有14例BUN升高，12例Cr升高。CYS-C和β2-MG升高比例明顯高于BUN和Cr，兩者存在顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 老年肺部感染重視對CYS-C和β2-MG的檢測，對于早期腎損害的診斷及抗感染等藥物的選擇和劑量的調(diào)整，改善患者的預(yù)后均有十分重要的臨床意義。

老年人一般是指65歲以上的人群，由于老年人的各器官生理功能及免疫力下降，易合并肺部感染。肺部感染是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。老年患者，和其他疾病相比，肺部感染導(dǎo)致的死亡例數(shù)相對較多，且發(fā)病率隨著近年來社會(huì)老齡化的不斷發(fā)展而不斷增高[2]。正常人體的腎功能減退比較隱匿，腎功能也隨年齡增加而減退，因此老年肺部感染容易出現(xiàn)腎功能損害。臨床常用的腎功能檢測指標(biāo)BUN、Cr易受多種因素影響，敏感性也不高。近年來，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)血胱抑素C和β2微球蛋白聯(lián)合檢測可提高腎臟早期損害診斷的靈敏度[3]。本文通過檢測老年肺部感染CYS-C、β2-MG，探討其在早期腎損害的診斷價(jià)值，指導(dǎo)抗感染等藥物的選擇和劑量的調(diào)整，從而改善患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

80例老年肺部感染均為本院2015年1月至2016年1月住院患者。經(jīng)詢問病史、體格檢查、影像學(xué)結(jié)果(胸部X線和/或胸部CT)和實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、超敏C-反應(yīng)蛋白、痰培養(yǎng)等)而確診，其中男43例，女37例，年齡66-96歲，平均79.41歲。合并高血壓52例，糖尿病11例，慢性支氣管炎20例，冠心病14例，呼吸衰竭11例(I型呼吸衰竭5例，Ⅱ型呼吸衰竭6例)，低蛋白血癥14例，肺癌2例，肺占位5例，胃腸道腫瘤3例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。

二、方法

80例老年肺部感染患者在入院第2天空腹靜脈采血，CYS-C采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，β2-MG采用放射免疫法測定，并與血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)比較。

結(jié) 果

80例老年肺部感染患者中有42例CYS-C升高，有31例β2-MG升高，另有14例BUN升高，12例Cr升高。CYS-C和β2-MG升高比例明顯高于BUN和Cr，兩者有顯著性差異，P<0.01。(見表1，2)。

表1 CYS-C、β2-MG、BUN、Cr測定值

表2 CYS-C、β2-MG、BUN、Cr升高比例

注：P<0.01 (CYS-C和β2-MG升高比例明顯高于BUN和Cr)

討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類壽命普遍延長，人口老齡化日益明顯，目前65歲以上的老年人占人口7%以上，中國已進(jìn)入老齡社會(huì)。由于老年人的各器官生理功能及免疫力下降，容易并發(fā)感染，肺部感染是老年人最常見的感染。由于老年肺部感染患者的合并癥和并發(fā)癥較多，病死率也高。因此如何有效監(jiān)測，控制老年肺部感染的危險(xiǎn)因素，降低病死率，是臨床醫(yī)生關(guān)注的課題。本文通過檢測和探討CYS-C、β2-MG在老年肺部感染早期腎損害的診斷價(jià)值及指導(dǎo)臨床合理用藥的意義。

正常人體腎功能的減退比較隱匿，腎功能隨著年齡的增加而逐漸減退，大約在40歲以后，腎功能每年以1%的速度逐漸下降，因此，老年人的腎功能容易出現(xiàn)損害。老年患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，常易引起全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生或加重腎功能損害。同時(shí)，老年患者存在多病性，大多為慢性疾病，本文合并有高血壓52例，糖尿病11例，慢性支氣管炎20例，冠心病14例，這些老年患者長期用藥，且用藥種類較多，藥物引起的藥源性損害也明顯增加，隨著疾病發(fā)展，也往往可造成患者腎功能不同程度的損害。另外，老年肺部感染需使用抗生素控制感染，目前臨床上使用的大部分抗生素，在治療疾病同時(shí)，因排泄途徑為腎臟，所以更加劇了腎臟的負(fù)擔(dān)。如果老年肺部感染患者合并腎功能損害，可影響抗生素等多種藥物的選擇，并可加重患者的病情變化，從而加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并影響患者的治療效果，因此臨床需警惕患者的腎功能變化。由于腎功能減退比較隱匿，臨床常用的指標(biāo)BUN、Cr的敏感性不高，不能早期發(fā)現(xiàn)患者腎功能的減退，本文通過測定BUN、Cr、CYS-C、β2-MG，提示BUN和Cr敏感性低，而CYS-C、β2-MG敏感性高，CYS-C、β2-MG明顯高于BUN、Cr，兩者存在顯著性差異(P<0.01)。

CYS-C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，主要功能是抑制內(nèi)源性的半胱氨酸蛋白酶的活性，是一種低分子量，堿性非糖化蛋白質(zhì)，存在于機(jī)體各種組織的有核細(xì)胞、體液中，可由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定不變，循環(huán)中的胱抑素C，僅由腎小球?yàn)V過并被清除，是反映腎小球?yàn)V過率變化的一種內(nèi)源性標(biāo)志物，并經(jīng)近曲小管重吸收，重吸收后被完全代謝分解，不再返回到血液中，因此胱抑素C的血中濃度由腎小球?yàn)V過決定，而不依賴任何外來因素，如年齡、性別、食物的影響，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想的同源性標(biāo)志物[4]。血β2-MG是小分子量蛋白質(zhì)，可以自由地通過腎小球，幾乎被近曲小管完全吸收，且近曲小管不分泌β2-MG，因此，β2-MG也可以作為早期腎損害的指標(biāo)[5]。但血清肌酐(Scr)易受體表面積、肌肉量等多種因素影響，而且Scr測定結(jié)果常常比較低，使Scr測定的精確度差[6]。

腎臟是藥物排泄的主要器官，由于老年人腎臟逐漸萎縮，血管也逐步硬化，血流量明顯減少，因此老年人的腎功能呈隱匿性減退，部分老年人由于合并某些慢性疾病，可影響腎臟的血流灌注，使腎臟的血流量進(jìn)一步減少，這些因素均可影響藥物排泄，使藥物蓄積于體內(nèi)，易產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒，腎小球隨年齡增長而逐步纖維化，當(dāng)老年人使用經(jīng)腎臟排泄的常規(guī)治療量藥物時(shí)，容易出現(xiàn)蓄積中毒，特別是地高辛、四環(huán)素、頭孢菌素類、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、磺胺類、普萘洛爾、鋰鹽等藥物時(shí)，更應(yīng)慎重，嚴(yán)格控制用藥劑量[7]。

老年肺部感染在使用抗生素等各種藥物時(shí)，應(yīng)正確診斷，嚴(yán)格遵守個(gè)體化原則，做到安全、有效、合理，而檢測血CYS-C、β2-MG對老年肺部感染早期腎功能損害的診斷，指導(dǎo)藥物的選擇和劑量的調(diào)整，改善患者的預(yù)后均具有十分重要的臨床意義。

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215128 江蘇 蘇州，蘇州市吳中人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2017-05-26]