李永鋒

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺診斷肺部外周病灶

李永鋒

目的 探究超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺診斷肺部外周病灶的效果。 方法 選取2013 年2月至2016 年2月于我院收治的84例肺部病變患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A組與B組，每組各42例，A組用普通內(nèi)鏡根據(jù)CT影像進(jìn)行檢查穿刺，B組用電子支氣管鏡根據(jù)超聲探測(cè)的病灶進(jìn)行檢查穿刺。統(tǒng)計(jì)診斷后兩組周圍型肺癌、肺結(jié)核瘤、肺炎性假瘤、肺炎性實(shí)變、胸膜間皮瘤病癥的例數(shù)，氣胸、咯血等并發(fā)癥的例數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率、不同病灶大小的診斷成功率。結(jié)果 A組對(duì)周圍型肺癌、肺結(jié)核瘤、肺炎性假瘤、肺炎性實(shí)變、胸膜間皮瘤的診出率分別為72%、64%、68%、77%、82%；B組分別為53%、52%、60%、58%、64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在診斷過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，B組出現(xiàn)氣胸、咯血、針道轉(zhuǎn)移例數(shù)分別為3例、2例1例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%；A組分別為4例、3例、3例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%，B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組對(duì)各病灶總體診斷成功率為92%，明顯高于A組的72%。二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用電子支氣管鏡超聲檢查穿刺的方法診斷肺部外周病灶，診斷成功率高、并發(fā)癥較少，對(duì)人機(jī)體傷害小，應(yīng)用價(jià)值高。

超聲內(nèi)鏡；穿刺；肺部外周病灶

隨著生活水平的提高以及醫(yī)療器械的發(fā)展，在體檢中被檢查患有肺外周病灶的患者日益增加[1]?；加蟹瓮庵懿≡畹幕颊咧谐^80%的腫塊性質(zhì)為惡性，當(dāng)下肺癌作為一種常見惡性腫瘤嚴(yán)重威脅我國(guó)公民健康[2-3]，及早的根據(jù)病癥對(duì)肺外周病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷并治療，對(duì)患者的性命健康至關(guān)重要。電子支氣管鏡通過視頻監(jiān)視器提供支氣管及肺的觀察、診斷、攝影和治療用的影像[4]。電子支氣管鏡超聲檢查穿刺是當(dāng)今社會(huì)較為流行的治療方式。本篇就電子支氣管鏡超聲檢查穿刺對(duì)肺部外周病灶的診斷成功率及并發(fā)癥發(fā)生率等多項(xiàng)指標(biāo)展開分析。

資料與方法

一、一般資料

選取2013 年2月至2016 年2月于我院收治的84例疑似患有肺部外周病灶的患者作為研究對(duì)象，其中男性患者47例，女性患者37例，年齡34-79歲，平均(51.34±12.23)歲；病灶大小≤2 mm者35例，病灶大小位于2-3mm者28例，>3mm者21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組的患者均給予病理檢測(cè)并明確病灶存在。②所有患者完善相關(guān)輔助檢測(cè)排除肺穿刺活檢禁忌癥。

二、方法

1 儀器:日本 Olympus CV-260 型和Pextax 1830T3型電子支氣管鏡；Olympus EU-C2000水囊型可拆御式微超聲探頭，直徑1.4mm，頻率為7.5MHz，系統(tǒng)配備多普勒模式，區(qū)分支氣管和血管，避免誤診。

2 加超聲探頭的電子支氣管鏡檢查:將電子支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入,檢查完各支氣管后將鏡頭對(duì)準(zhǔn)病灶相應(yīng)肺葉段開口，進(jìn)行超聲圖像調(diào)節(jié)，用低倍圓圖進(jìn)行掃描發(fā)現(xiàn)病灶后逐級(jí)放大顯示局部病灶，可取放大的圓圖并應(yīng)在靜態(tài)下測(cè)量病灶的大小和管壁各層次的厚度，調(diào)節(jié)完畢之后記錄保存圖像。

3 普通內(nèi)鏡檢查:鏡頭經(jīng)鼻腔插入,檢查完各支氣管后將鏡頭對(duì)準(zhǔn)病灶相應(yīng)肺葉段開口，再結(jié)合胸部CT平掃后確認(rèn)肺部周圍病灶位置，結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)行分析，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師對(duì)比分析結(jié)果。

4 穿刺方法:將患者鼻腔及咽喉部位進(jìn)行麻醉，穿刺針垂直刺入后插入超滑導(dǎo)絲8-10mm，拔出穿刺針，觀察導(dǎo)絲位置，將纖支鏡引導(dǎo)至病灶開口后記下刻度并固定，退出導(dǎo)絲并包扎穿刺點(diǎn)。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)診斷后兩組周圍型肺癌等病癥的例數(shù)，氣胸、咯血等并發(fā)癥的例數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率、不同病灶大小的診斷成功率等多項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)比分析結(jié)果

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 肺部周圍病灶診斷情況比較

A組對(duì)周圍型肺癌肺結(jié)核瘤、肺炎性假瘤、肺炎性實(shí)變、胸膜間皮瘤的診出率分別為72%、64%、68%、77%、82%；B組分別為53%、52%、60%、58%、64%，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。(見表1)。

表1 肺部周圍病灶診斷情況比較(%)

二、患者并發(fā)癥分析

B組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%明顯低于A組的 11.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。(見表2)。

表2 患者并發(fā)癥

三、不同病灶大小的診斷成功率

電子支氣管鏡中超聲檢查對(duì)于病灶的診斷成功率為92%明顯高于A組的為72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。(見表3)。

表3 不同病灶大小的診斷成功率(%)

討 論

隨著人們對(duì)健康的逐漸重視和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展, 加上肺癌作為常見的惡性腫瘤嚴(yán)重威脅患者的身體健康, 其發(fā)病率和死亡率不斷升高[5]。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展使得臨床上發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小腫塊的難度減小，但對(duì)于肺部周圍性病變的診斷而言，難度依然很高, 僅憑簡(jiǎn)單的影像以及日常的診斷方式等診斷較困難[6-7]。

根據(jù)相關(guān)資料記載約52.8%的肺內(nèi)小病灶的性質(zhì)為惡性，集中在年齡50歲及以上的肺部病灶患者[8]。因此，及早的根據(jù)病癥對(duì)肺周圍病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷對(duì)患者的生命健康至關(guān)重要。腔內(nèi)超聲作為一項(xiàng)新興的介入性超聲技術(shù),起初所檢查的系統(tǒng)主要是心血管及泌尿生殖系統(tǒng),后來擴(kuò)大應(yīng)用到消化道及膽管、胰管和支氣管。本實(shí)驗(yàn)分別用普通內(nèi)鏡檢查及電子支氣管鏡超聲檢查穿刺對(duì)肺部周圍病灶進(jìn)行診斷，探究二者對(duì)肺部外周病灶的診斷效果。用加超聲探頭的電子支氣管鏡根據(jù)超聲探測(cè)的病灶進(jìn)行檢查穿刺, 對(duì)周圍型肺癌、肺結(jié)核瘤、肺炎性假瘤、肺炎性實(shí)變、胸膜間皮瘤的診出率較高，因?yàn)槠胀▋?nèi)鏡檢查肺部組織病灶往往會(huì)受到表面與管腔的限制，一般只能根據(jù)局部黏膜水腫、黏膜顏色變化等間接政像來判斷，CT掃描雖然有助于穿刺定位，但與TNM分期符合率較低，嚴(yán)重影響對(duì)肺部病灶的診斷成功率，而電子支氣管鏡超聲探頭對(duì)肺部進(jìn)行表面探測(cè)時(shí)可顯示多層結(jié)構(gòu)，若出現(xiàn)腫瘤，其可清晰的顯示出管腔內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)的范圍與深度，不僅可以反映出黏膜的改變與顏色變化，還快可通過回聲明確病灶部位。氣胸、咳血是電子支氣管鏡檢查和腔內(nèi)超聲穿刺的共同并發(fā)癥[9],本研究對(duì)患者實(shí)行的電子支氣管鏡中超聲檢查能夠嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證,術(shù)前常規(guī)查血小板,出凝血時(shí)間，對(duì)于心肺功能差，有出血素質(zhì)者進(jìn)行更加慎重的治療要求。因而并發(fā)癥發(fā)生率并不高，對(duì)肺部周圍病灶的診斷影響不大。病灶大小和病灶距胸壁的距離是決定電子支氣管鏡超聲檢查穿刺成功率的重要因素[10],病灶越小,離胸壁越遠(yuǎn),診斷成功率越低,除了受肩胛骨,胸骨阻擋穿刺受到限制外,病變部位無(wú)論是上下或左右葉病灶都不影響穿刺成功率。診斷成功率隨著病灶直徑的增大而升高，陽(yáng)性診斷率升高，更利于患者的恢復(fù)，在檢查過程中，使用普通內(nèi)鏡檢查診斷成功率只有72%，而使用電子支氣管鏡超聲穿刺檢查，能清楚的展現(xiàn)出肺部外周病灶特點(diǎn)，對(duì)于不同病灶直徑，診斷成功率皆在90%以上，穿刺雖然損傷小，操作簡(jiǎn)便,但治療后的復(fù)發(fā)問題,也給臨床帶來困惑,多數(shù)患者不愿接受反復(fù)穿刺治療,而通過電子支氣管鏡中超聲檢查穿刺不易復(fù)發(fā)且穿刺成功率高，有利于臨床的康復(fù)，效果顯著。

綜上所述，電子支氣管鏡中超聲檢查穿刺診斷肺部外周病灶診斷成功率高、并發(fā)癥出現(xiàn)較少，對(duì)人體傷害小，對(duì)臨床診斷、手術(shù)治療和判斷預(yù)后均有重要價(jià)值和指導(dǎo)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王繼靈,操樂杰,孫洪巖，等.自發(fā)性熒光電子支氣管鏡與普通白光電子支氣管鏡在肺癌診斷上的價(jià)值比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(2):217-220.

[2] 黃洪,余奕慧,李靜，等.經(jīng)電子支氣管鏡聯(lián)合介入治療氣管支氣管結(jié)核[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(10):1607-1610.

[3] 史小武,楊鋼,陶兆武，等.超細(xì)電子支氣管鏡引導(dǎo)下氣道支架置入術(shù)治療腫瘤性復(fù)雜氣道狹窄[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,43(3):336-339.

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[6] 薛倩,文娟,王晶桐.超聲內(nèi)鏡下胃間質(zhì)瘤的影像特征及隨訪研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(11):991-993.

[7] 曹紅亮,曹滿菊,余保平，等.超聲內(nèi)鏡與CT診斷壺腹周圍病變的價(jià)值比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(5):782-785.

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Endoscopic ultrasound-guided puncture for diagnosis of peripheral pulmonary lesions

LIYong-feng

DepartmentofRespiratoryMedicine,AnyangHospital,Anyang,Henan455000,China

Objective To explore the effect of ultrasonography in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Methods 84 patients with pulmonary lesions were selected from February 2013 to February 2016 in our hospital as the research object, and they were randomly divided into the A group and the B group, 42 cases in each group, The A group was given ordinary endoscopic examination and puncture according to CT image, and the B group was given electronic bronchoscopy according to ultrasonic detection lesions puncture puncture. The cases of peripheral lung cancer, tuberculoma, inflammatory pseudotumor, inflammatory consolidation and pleural mesothelioma were recorded, and the complications such as pneumothorax and hemoptysis and different tumor sizes were observed too. Results The diagnostic rate of peripheral lung cancer, pulmonary tuberculoma, inflammatory pseudotumor, inflammatory consolidation and pleural mesothelioma was 72%, 64%, 68%, 77% and 82% in the group A, and 53%, 52%, 60%, 58% and 64% in the group B (P<0.05). There were 3 cases of pneumothorax, 2 cases of hemoptysis and 1 case of needle tract metastasis, and the total complication rate was 7.1% in the group B. There were 4 cases of pneumothorax, 3 cases of hemoptysis and 3 cases of needle tract metastasis, and the total complication rate was 11.9% in the group A. The rate of complications was significantly lower in the group B than in the group A (P<0.05). The overall success rate of the B group was 92%, which was significantly higher than 72% in the group A (P<0.05). Conclusion The diagnosis of peripheral pulmonary lesions by means of electronic bronchoscope ultrasound puncture diagnosis has higher diagnostic success rate, less complications and harm to human body.

endoscopic ultrasonography; puncture; peripheral pulmonary lesions

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.038

455000 河南 安陽(yáng)，安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2016-12-17]