黃勝芳

吸入布地奈德輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的療效分析

黃勝芳

目的 探討吸入糖皮質激素(ICS)輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性。方法 選取肺炎支原體肺炎患兒218例，隨機分為常規(guī)組和吸入激素組，每組109例。常規(guī)組給予紅霉素靜滴，合并細菌感染者加用頭孢菌素抗感染，重癥加用甲強龍靜滴，同時輔助口服止咳化痰藥物，護理上加強拍背利于痰液排出。治療組在常規(guī)治療基礎上加用布地奈德，每次1mg，每天2次，霧化吸入治療，療程7天。比較兩組患兒臨床癥狀改善情況、臨床療效、治療前后血清CRP水平及治療期間不良反應發(fā)生情況。結果 治療組咳嗽明顯減輕時間、退熱時間、肺部啰音消失時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組、總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，經比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。兩組患兒治療期間均未見明顯不良反應。結論 吸入糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體肺炎可有效緩解臨床癥狀，促進肺部炎癥吸收。

肺炎支原體肺炎；糖皮質激素；吸入療法；兒童

資料與方法

一、一般資料

選取2014年11月-2016年6月本院兒科門診及住院部收治的肺炎支原體肺炎患兒218例，男98例，女120例；年齡10個月-13歲，平均(6.5±0.6)歲。

入組患兒均符合兒童肺炎支原體肺炎診斷要點：①患兒入院癥狀均為持續(xù)咳嗽，部分患兒有咳痰、發(fā)熱、氣喘、嘔吐、腹痛、胸痛等癥狀；②胸片可見肺間質性改變或實變或肺門淋巴結腫大；③實驗室檢測血中白細胞數(shù)正?；蜉p度升高；④行肺炎支原體血凝集實驗(被動凝聚法)：患兒發(fā)病2天以上清晨空腹抽取靜脈血行肺炎支原體特異性抗體IgM檢驗，≥1 ∶160為臨床診斷標準；⑤排除入院前1周使用過阿奇霉素、免疫調節(jié)劑、激素的患兒；排除存在胸腔積液等并發(fā)癥的患兒；⑥排除有過敏性或免疫性疾病史，或其他慢性疾病史的患兒。

二、分組

218例患兒隨機分為常規(guī)組和ICS組，每組109例。兩組性別、年齡、入院前癥狀持續(xù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性,(見表1)。

表1 218例兒童肺炎支原體肺炎一般資料比較

三、方法

1 治療方法:常規(guī)組給予紅霉素靜滴，20-30 mg/(kg·d)，bid，7-10天(湖南科倫制藥有限公司生產，規(guī)格0.25g/支)。合并細菌感染者加用頭孢菌素抗感染，嚴重者加用甲強龍靜滴，1-2 mg/(kg·d)，1-2次/d，3-5天(國藥集團容生制藥有限公司生產，規(guī)格40mg/支)，同時輔助口服止咳化痰藥物，護理上加強拍背利于痰液排出。治療組在常規(guī)治療基礎上加用糖皮質激素(普米克令舒)霧化吸入治療，0.5-1.0mg/次，bid，7-10天(AstraZeneca公司生產，規(guī)格1mg/支)。

2 觀察指標:采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法)，檢測并比較兩組治療前后血清C反應蛋白(CRP)水平。比較兩組患兒臨床癥狀改善情況、X線胸片顯示病灶吸收情況。比較兩組患兒臨床療效及治療期間不良反應發(fā)生情況。

預應力混凝土連續(xù)鋼構橋梁是一種綜合T形鋼構橋與連續(xù)梁受力特征的一種新型橋梁，主要是將主梁制作成為連續(xù)梁體和薄壁橋墩并進行固定，伴隨著預應力混凝土的連續(xù)鋼構橋梁橋墩高度的不斷提升，薄壁橋墩對于上部梁體的固定影響也會隨之減弱，此時便會呈現(xiàn)出橋墩柔性化改變，并降低整個鋼構橋梁的承受壓力[1]。預應力混凝土的連續(xù)鋼構橋梁在施工方面簡單、快速，養(yǎng)護成本較低，車輛行駛時更加平緩，結構本身兼顧，無較大的伸縮縫，變形量比較小，整體而言更加符合當代公路橋梁的施工要求。預應力混凝土連續(xù)鋼構橋梁的合理應用能夠有效彌補傳統(tǒng)橋梁建設中不安全、過分降低經濟成本等問題，這也是推動我國橋梁事業(yè)長遠發(fā)展的一種施工方式。

3 臨床療效判定標準：顯效，治療7天體溫降至正常，咳嗽、肺部啰音消失；有效，治療7d內體溫下降、肺部啰音減輕，但未達到顯效標準。無效，治療7d臨床癥狀、體征顯示無好轉。臨床治療總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

四、統(tǒng)計學處理

結 果

一、兩組治療后臨床表現(xiàn)及住院時間比較

通過比較兩組治療后臨床癥狀改善情況及住院時間提示，ICS組咳嗽明顯減輕時間、退熱時間、肺部啰音消失時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組，經比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01，(見表2)。

表2 218例兒童肺炎支原體肺炎治療前后臨床癥狀改善情況±s)

二、兩組治療前后血清炎性指標水平變化

通過比較兩組患兒治療前后血清學炎性指標水平提示可見：兩組治療前血清CRP水平無顯著，兩組治療后血清CRP水平均較治療前明顯降低，經比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；進一步比較兩組治療后上述炎性指標的血清水平，分析發(fā)現(xiàn)ICS素組治療后血清CRP水平明顯低于常規(guī)組治療后，經比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；可見ICS組經過治療后，炎性指標的血清水平較常規(guī)組下降的更加明顯，(見表3)。

表3 218例兒童肺炎支原體肺炎治療前后血清CRP變化情況比較

三、兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況

ICS組治療總有效率為92.7%，常規(guī)組治療總有效率為77.1%。ICS組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，經比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01，(見表4)。兩組患兒治療期間，肝腎功能、血壓、血糖、電解質等指標均正常，未見明顯不良反應，未發(fā)生二重感染。

表4 218例兒童肺炎支原體肺炎臨床療效比較

討 論

肺炎支原體肺炎是由于肺炎支原體侵入呼吸道，吸附于呼吸道黏膜上皮細胞表面后導致的肺組織損害，為兒科常見疾病。肺炎支原體為原核細胞微生物(無細胞壁)，主要在氣管、支氣管、細支氣管的上皮細胞內增殖，潛伏期10-20天左右，感染后可引起呼吸道感染[3]。近年來，該病一直保持較高的發(fā)病率，感染以6歲以上兒童多見，但近年來發(fā)現(xiàn)年齡<6歲的兒童也較易受其感染。絕大多數(shù)患兒經過合理治療預后良好，僅有少數(shù)患兒病情進展后導致多臟器損害。

肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制目前尚未完全清楚，主要涉及呼吸道上皮細胞的吸附作用、免疫炎性機制(其中包括細胞免疫和體液免疫[4])、氣道功能受損與氣道高反應性等[5]。研究[6]證實，當機體感染肺炎支原體后會產生IgM、IgG、IgA等抗體，這些抗體與人體組織存在共同抗原，會形成相應的免疫復合物，進而激活相應補體，引起破壞性病變?；純旱呐R床表現(xiàn)為病情重、發(fā)熱時間長、肺實變加重等。有研究[7-8]顯示，肺炎支原體肺炎患兒肺功能各項觀察指標均明顯低于正常兒童，證實了肺炎支原體肺炎發(fā)病期間氣道功能受損的情況。可見，對于肺炎支原體肺炎應盡早采取干預措施，改善咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，抑制氣道炎癥和高反應性，以避免繼發(fā)的多系統(tǒng)損害。

CRP是由肝臟合成的非特異性急性時相蛋白，當機體發(fā)生炎癥或急性組織損傷時，CRP的合成迅速增加，經治療炎癥、損傷緩解后，可降至正常水平。臨床上常通過檢測CRP水平對機體炎癥狀態(tài)及治療效果進行評估。臨床研究報道[9-10]，支原體肺炎患兒體內CRP水平明顯高于健康兒童，提示支原體肺炎發(fā)病時存在較強烈的炎癥反應，是引起胸腔積液、肺膿腫、全身炎癥反應綜合征的重要基礎，CRP可作為支原體肺炎急性期的檢測指標之一。

臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)，部分單純應用大環(huán)內酯類抗生素的肺炎支原體肺炎患兒的治療效果并不理想，患兒常存在持續(xù)高熱，血清CRP水平、血沉升高明顯，加用激素治療后，患兒癥狀、體征很快得到控制，病程明顯縮短。糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、免疫調節(jié)等功能，可抑制機體內炎癥細胞向炎癥部位移動，減輕充血；通過抑制吞噬細胞功能，減輕肺部炎性液的滲出；可通過改善肺部微循環(huán)，促進炎癥吸收。有研究[11-12]表明，給予肺炎支原體肺炎患兒糖皮質激素可以減輕氣道高反應性，明顯改善肺功能。

本研究采用霧化吸入糖皮質激素的方法，可使藥物直接作用于氣道黏膜。研究結果表明，ICS組和常規(guī)組治療后血清CRP水平均較治療前明顯降低?？梢娡ㄟ^合理治療，減輕了患兒的機體炎癥水平。進一步比較兩組治療后上述炎性指標的血清水平，分析發(fā)現(xiàn)ICS組治療后血清CRP水平明顯低于常規(guī)組治療后?？梢奍CS組的治療效果更佳。兩組臨床療效評價結果顯示，ICS組治療總有效率(92.7%)明顯高于常規(guī)組(77.1%)。ICS組咳嗽明顯減輕時間、退熱時間、肺部啰音消失時間、X線胸片顯示肺部陰影吸收時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組。

綜上所述，在大環(huán)內脂類抗生素治療的基礎上給予ICS輔助治療，可由減輕炎癥反應、提高治療效果、縮短治療時間。但對遠期效果有待于進一步研究。

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Clinical effect of inhaled budesonide auxiliary treatment for children with mycoplasma pneumoniae pneumonia

HUANGSheng-fang

NingguoPeople’sHospital,Ningguo,Anhui242300,China

Objective To explore the clinical effectiveness and safety of inhaled ICS auxiliary treatment for children with mycoplasma pneumoniae pneumonia. Methods 218 children with mycoplasma pneumonia were randomly divided into the normal group and the hormone group, 109 cases in each group. The normal group was given erythromycin, the patients complicated with bacteria infection were given cephalosporin anti-infection treatment, and severe cases with methylprednisolone. Auxiliary oral cough expectorant drugs were given at the same time, and backslapping nurse was strengthened to discharge sputum. The hormone group was additionally treated with budesonide, every time 1 mg, twice every day for 7 days. Before and after treatment, their serum CRP levels, clinical symptoms, clinical effect and adverse reactions were compared. Results The time of cough relieving, pyretolysis, lung rale disappearing, and hospital stay was obviously shorter in the hormone group than in the normal group, and the total effective rate was significantly better in the hormone group than in the normal group (P<0.01). There was no obvious adverse reactions occurred during treatment in the two groups. Conclusion Inhaled corticosteroids auxiliary treat ment for children with mycoplasma pneumoniae pneumonia has good curative effect, which can effectively relieve clinical symptoms and promote lung inflammation absorption.

mycoplasma pneumoniae pneumonia; corticosteroids; inhalation therapy; children

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.026

242300 安徽 寧國 寧國市人民醫(yī)院兒科

2017-02-04]