王利 董貞

纖維支氣管鏡灌洗法治療重型顱腦損傷患者肺部感染的臨床療效

王利1董貞2

目的 評價纖維支氣管鏡灌洗術(shù)在重型顱腦損傷并肺部感染患者中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2014年1月-2015年5月來我院就診的重型顱腦損傷并肺部感染患者72例，分為研究組與對照組，每組36例；對照組患者給予化痰、平喘、抗感染等常規(guī)治療，研究組患者在化痰、平喘、抗感染等治療的基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡灌洗術(shù)，對2組患者的治療情況、治療指標(biāo)、治療效果及不良反應(yīng)等進(jìn)行比較。結(jié)果 與對照組相比較，研究組患者的病死率(10.01%)顯著降低，總有效率(91.67%)顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者的肺部啰音消失時間、發(fā)熱時間、機(jī)械通氣時間及抗菌藥物使用時間均較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及血氧飽和度明顯升高，患者的感染控制時間及二氧化碳分壓明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；2組患者的不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療重型顱腦損傷并肺部感染患者臨床療效確切、安全性高，具有重要臨床應(yīng)用價值。

纖維支氣管鏡；肺部感染；重型顱腦損傷；臨床療效

重型顱腦損傷在臨床較為常見，其臨床特征有并發(fā)癥多、病情危重，病死率高[1]。重型顱腦損傷患者常并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染，而肺部感染是引起多臟器功能衰竭并導(dǎo)致患者高死亡率的主要原因[2]。因此，預(yù)防重型顱腦損傷患者肺部感染的發(fā)生，對顯著降低患者病死率，提高救治率極其重要。本研究選取2014年1月-2015年5月來我院就診的重型顱腦損傷并肺部感染患者72例，設(shè)立常規(guī)治療組，研究組進(jìn)行纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療，并對比2組患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2014年1月-2015年5月期間來我院就診的重型顱腦損傷并肺部感染患者72例。其中，男50例，女22例；年齡19-57歲之間，平均年齡(40.11±7.93)歲。將入選患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組36例。2組研究對象的一般臨床資料無顯著性差異(P>0.05)，說明具有可比性。(見表1)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均符合肺部感染臨床診斷；③排除惡性腫瘤、意識障礙、其他全身系統(tǒng)性疾病的患者。所有入選的研究對象均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

二、方法

對照組患者采用抗感染、平喘、化痰、霧化吸入等常規(guī)治療。研究組患者在對照組患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行纖維支氣管鏡灌洗術(shù)，觀察2組患者的治療指標(biāo)，主要包括發(fā)熱時間、咳嗽與咳痰持續(xù)的時間、機(jī)械通氣時間、肺部啰音消失時間、感染的控制時間、抗菌藥物的使用時間、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、二氧化碳分壓、血氧飽和度、病死率、療效及不良反應(yīng)等?；颊咴诙喙δ鼙O(jiān)護(hù)儀監(jiān)測下，先行麻醉，再采用奧林巴斯BF-260纖維支氣管鏡，經(jīng)鼻或氣管切開處插入，清理支氣管內(nèi)分泌物，送檢進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇相對應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行灌洗治療，將抗生素生理鹽水溶液注入(15-20mL/次)，并根據(jù)患者病情選擇灌洗時間<30 min/次，2-3次/周，灌洗量(100-300mL)，灌洗之后在病變處注入抗生素5-10mL，退出纖維支氣管鏡。

三、療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為3個等級，即治愈：咳嗽咳痰癥狀顯著減輕或消失，肺部啰音明顯減輕或消失，體溫恢復(fù)正常，胸片肺部病灶吸收；好轉(zhuǎn)：咳嗽咳痰癥狀相對減輕，肺部啰音相對減少，體溫基本恢復(fù)正常，胸片顯示肺部病變部位存在一定程度的吸收；無效：咳嗽咳痰癥狀未緩解甚至加重，肺部啰音未減輕，體溫?zé)o變化，胸片肺部病灶未見吸收。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者治療情況的比較

研究組有效人數(shù)33例，總有效率為91.67%，與對照組相比較，研究組患者的病死率(10.01%)顯著降低，總有效率(91.67%)顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。(見表2)。

表2 兩組患者治療情況比較[n(%)]

二、兩組患者各治療指標(biāo)的比較

與對照組相比，研究組患者的肺部啰音消失時間、機(jī)械通氣時間、發(fā)熱時間及抗菌藥物使用時間明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的感染控制時間較短，二氧化碳分壓較低，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率和血氧飽和度均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組的病死率為10.01%，對照組的病死率為30.32%，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。(見表3).

表3 兩組患者各治療指標(biāo)的比較±s)

三、兩組不良反應(yīng)的比較

研究組患者在治療中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生；對照組中有2例患者的血氧飽和度<80.0%，停止治療并給予高流量純氧吸入，約8 min后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，無其他不良反應(yīng)；2組患者的不良反應(yīng)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

顱腦損傷主要是因車禍、毆傷、建筑事故及意外損傷等外部因素導(dǎo)致的腦部外傷病變[5]。重型顱腦損傷是指傷后患者昏迷超過6 h以上或持續(xù)昏迷，通常表現(xiàn)為發(fā)病急、并發(fā)癥多、病情進(jìn)展快、致殘率及病死率高等，大多伴有生命體征紊亂現(xiàn)象。此類患者早期死亡的主要原因是腦疝所致的腦干功能衰竭，而多臟器功能衰竭是晚期死亡的主要原因[6]。重型顱腦損傷患者常并發(fā)肺部感染，而且肺部感染最易引發(fā)多臟器功能的衰竭，發(fā)生率達(dá)到40%[7]。肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，加重了病人腦組織缺血、缺氧及腦水腫，造成腦組織的繼發(fā)性損傷，嚴(yán)重影響患者的生存及預(yù)后。

重型顱腦損傷患者由于出現(xiàn)顱內(nèi)壓的增高，易引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而患者同時處于昏迷狀態(tài)時，吞咽功能的減弱或消失，易引起呼吸道分泌物排出不暢或嘔吐物的誤吸[8]；患者病程長，抑酸劑、脫水劑及激素應(yīng)用時間長，多進(jìn)行侵襲性操作，預(yù)防應(yīng)用抗生素的比例高[9]；有的患者還合并肺部或中樞神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，以上所述種種都是導(dǎo)致患者肺部感染發(fā)生的主要原因。肺部感染可影響患者的氣體交換，造成血氧飽和度(SPO2)下降，腦供氧不足，進(jìn)而加重腦損傷；也可引起患者體溫升高，機(jī)體代謝增加，耗氧量增加，使腦缺氧加重，腦免疫功能下降，加速了腦組織的死亡。由此可見，重型顱腦損傷很容易引起肺部感染，而肺部感染又會進(jìn)一步加重腦損傷，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡[10]。因此，重型顱腦損傷患者肺部感染的早期防治能有效改善腦功能、促進(jìn)其恢復(fù)、改善預(yù)后。

重型顱腦損傷并肺部感染的常規(guī)治療中，吸痰等操作會造成呼吸道黏膜的損傷，并且肺部啰音消失時間、機(jī)械通氣時間、發(fā)熱時間以及抗菌藥物的使用時間均較長?；颊咧委煹目傆行始s為54.45%，治療效果欠佳。近年來，對重型顱腦損傷合并肺部感染患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療，可達(dá)到理想的治療效果[11]。本研究結(jié)果表明，行纖維支氣管鏡灌洗術(shù)后患者的治療總有效率明顯提高，病死率顯著降低(P均<0.05)，肺部啰音消失時間、發(fā)熱時間、機(jī)械通氣時間及抗菌藥物使用時間均較短(P<0.05)。有學(xué)者指出，行纖維支氣管鏡灌洗術(shù)后，患者的二氧化碳分壓較低，感染控制時間較短，血氧飽和度和細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均較高[12]，與本研究結(jié)果相一致；此外，本研究中2種治療方法的不良反應(yīng)無顯著差異(P>0.05)。一般認(rèn)為，重型顱腦損傷不適合做氣管鏡，原因在于可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作及嚴(yán)重血氧飽和度下降，但本研究未發(fā)現(xiàn)相關(guān)情況的發(fā)生。

因此，采用纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療操作方便、療效確切，降低患者死亡率，改善預(yù)后，操作過程中無明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Evaluation of clinical application of bronchoalveolar lavage in patients with severe traumatic brain injury complicated with pulmonary infection

WANGLi,DONGZhen

XibeiIndustryUniversityHospital,Xi’an,Shaanxi710072,China

Objective To evaluate the clinical application of bronchoalveolar lavage in patients with severe traumatic brain injury complicated with pulmonary infection. Methods From January 2014 to May 2015 in our hospital, 72 severe craniocerebral patients complicated with pulmonary infection were divided into the observation group and the control group, 36 cases in each group. The control group was given routine treatment, and the observation group was treated with bronchoalveolar lavage therapy on the basis of conventional treatment. Their treatment indexes, treatment effect and adverse reaction were compared. Results Compared with the control group, the mortality (10.01%) decreased significantly, and the total effective rate (91.67%) increased significantly in the observation group. Their pulmonary rales disappearing time, heating time, mechanical ventilation time and antibiotics were shorter in the observation group than in the control group. The positive rate of bacteria culture and saturation oxygen increased more obviously in the observation group than in the control group. Their infection control time and PaCO2were significantly better in the observation group than in the control group (P<0.05). There was no statistically significant difference in adverse reactions between the two groups. Conclusion Bronchoalveolar lavage in treatment of severe craniocerebral injury patients with pulmonary infection is effective and safe, and it has important clinical application value.

fiberoptic bronchoscopy; severe craniocerebral injury; pulmonary infection; clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.014

1. 710072 陜西 西安，西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院 2. 710038 陜西 西安，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

2017-01-25]