劉 君 李彩珍 楊冬云 胡孝海 劉素云 鐘利霞

改良早期預(yù)警評(píng)分在創(chuàng)傷患者分診中的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

劉 君 李彩珍 楊冬云 胡孝海 劉素云 鐘利霞

目的：探討改良早期預(yù)警評(píng)分用于創(chuàng)傷患者分診中以及預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇我院急診科2015年5月～2016年12月收治的創(chuàng)傷患者600例，根據(jù)采用改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)進(jìn)行評(píng)估的時(shí)間分成創(chuàng)傷24 h內(nèi)評(píng)估組358例和創(chuàng)傷24 h后評(píng)估組242例，預(yù)測(cè)死亡的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)病情進(jìn)行轉(zhuǎn)科處理。同時(shí)根據(jù)患者的創(chuàng)傷類型、年齡進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)各組患者的轉(zhuǎn)科處理情況以及預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確性。結(jié)果：MEWS評(píng)分在0～3分，創(chuàng)傷24 h內(nèi)評(píng)估組和創(chuàng)傷24 h后評(píng)估組在轉(zhuǎn)科處理和預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而4～6分和7分以上的患者，創(chuàng)傷24 h內(nèi)評(píng)估組患者的轉(zhuǎn)科處理情況更優(yōu)，且預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確率更高(P<0.05)；外科系統(tǒng)創(chuàng)傷患者的轉(zhuǎn)科處理情況、預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確率高于內(nèi)科系統(tǒng)創(chuàng)傷患者(P<0.05)；<10歲組與≥10歲患者的轉(zhuǎn)科處理情況、預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：改良早期預(yù)警評(píng)分在創(chuàng)傷患者的分診以及預(yù)后預(yù)測(cè)中具有重要價(jià)值，應(yīng)盡早進(jìn)行MESW評(píng)分的評(píng)估，于創(chuàng)傷后24 h內(nèi)評(píng)估更佳。

改良早期預(yù)警評(píng)分；創(chuàng)傷；分診；預(yù)后預(yù)測(cè)；死亡率；轉(zhuǎn)科處理

分診是指分診護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估并安排適當(dāng)?shù)木戎纬绦蛞约皩？凭驮\，在評(píng)估中，分診指標(biāo)就顯得尤為重要。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，急診創(chuàng)傷患者明顯增多，此類患者必須得到迅速的分診，但是目前臨床上還沒(méi)有統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)醫(yī)院是依照臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診[1-2]。建立一個(gè)高效、快捷的分診標(biāo)準(zhǔn)就顯得尤為重要。改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)是一種運(yùn)行成本低、數(shù)據(jù)易獲得、評(píng)分快捷方便的一種評(píng)估方法，其幾乎全部是由常規(guī)生命體征組成的，操作性非常強(qiáng)[3]，有學(xué)者提出其可以作為急診分診、預(yù)后評(píng)估的主要標(biāo)準(zhǔn)。為探索建立一套適合我國(guó)特色的MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和條件，提高其靈敏度和精確度，特開展本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科于2015年5月～2016年12月收治的創(chuàng)傷患者600例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)內(nèi)科各系統(tǒng)包含神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)；外科系統(tǒng)包含顱腦、骨盆、胸部、肢體、腹部、脊柱等。(2)入院時(shí)間均在創(chuàng)傷24 h內(nèi)。(3)患者或家屬知情同意，符合本院倫理學(xué)委員會(huì)的規(guī)定。(4)合并血液系統(tǒng)疾病的患者除外。(5)創(chuàng)傷24 h內(nèi)死亡者除外。其中男354例，女246例。年齡8～48歲，平均(27.8±5.5)歲。內(nèi)科系統(tǒng)創(chuàng)傷249例，外科系統(tǒng)創(chuàng)傷351例。入院時(shí)的創(chuàng)傷時(shí)間為1～18 h，平均(6.8±1.2)h。

根據(jù)行MEWS評(píng)估的時(shí)間將患者分入到創(chuàng)傷24 h內(nèi)評(píng)估組358例和創(chuàng)傷24 h后評(píng)估組242例。創(chuàng)傷24 h內(nèi)評(píng)估組中男201例，女157例；年齡(27.7±5.6)歲；內(nèi)科系統(tǒng)創(chuàng)傷135例，外科系統(tǒng)創(chuàng)傷223例。創(chuàng)傷24 h后評(píng)估組中男153例，女89例；年齡(27.7±5.7)歲；內(nèi)科系統(tǒng)創(chuàng)傷114例，外科系統(tǒng)創(chuàng)傷128例。兩組患者性別、年齡、疾病類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 分診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行MEWS評(píng)分并預(yù)測(cè)其死亡可能性后再據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的處理轉(zhuǎn)科，記錄患者的處理轉(zhuǎn)科情況(分為出院、ICU病房、普通?？撇》?種)，在創(chuàng)傷24 h后再次評(píng)估MEWS，最后統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷90 d內(nèi)患者的死亡情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析創(chuàng)傷24 h內(nèi)評(píng)估組和創(chuàng)傷24 h后評(píng)估組在同一MEWS分?jǐn)?shù)段(0～3分、4～6分、7分以上)患者的轉(zhuǎn)科處理情況以及預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確率。將患者分成內(nèi)科系統(tǒng)創(chuàng)傷和外科系統(tǒng)創(chuàng)傷、年齡不同(<10歲，≥10歲)進(jìn)行轉(zhuǎn)科處理情況、預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確率評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)估MEWS患者的轉(zhuǎn)科處理情況以及預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確率比較(表1)

表1 不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)估MEWS患者的轉(zhuǎn)科處理情況以及預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確率比較(例)

注：1)為u值，2)為確切概率，3)為χ2值

從表1中可以得知，對(duì)于MEWS評(píng)分為0～3分的患者，不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)估的兩組患者在轉(zhuǎn)科處理情況和預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確率上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；對(duì)于MEWS評(píng)分在4～6分和7分以上的患者，創(chuàng)傷24 h內(nèi)評(píng)估組患者的轉(zhuǎn)科處理情況更優(yōu)，且預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確率高出創(chuàng)傷24 h后評(píng)估組，P<0.05。

2.2 不同創(chuàng)傷類型患者的轉(zhuǎn)科處理情況以及預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確率比較(表2)

表2 不同創(chuàng)傷類型患者的轉(zhuǎn)科處理情況以及 預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確率比較(例)

注：1)為u值，2)為χ2值

2.3 不同年齡段患者的轉(zhuǎn)科處理情況以及預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確率比較(表3)

表3 不同年齡段患者的轉(zhuǎn)科處理情況以及 預(yù)測(cè)死亡率的準(zhǔn)確率比較(例)

注：1)為u值，2)為χ2值

3 討 論

改良早期預(yù)警評(píng)分是目前臨床上應(yīng)用在危重癥患者中的一種評(píng)分系統(tǒng)，該評(píng)分系統(tǒng)從體溫、血壓、意識(shí)、心率和呼吸5個(gè)方面來(lái)評(píng)估，具有觀察方便、操作簡(jiǎn)單、快捷方便等特點(diǎn)[4]，其最早被用于急診科危重癥患者的早期識(shí)別中，后來(lái)又被用于預(yù)后的評(píng)估中，還有不少學(xué)者將其與其他評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合起來(lái)，證實(shí)該評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于危重癥患者具有非常強(qiáng)的識(shí)別能力[5]。病情越嚴(yán)重的患者，生命體征越不穩(wěn)定，那么MEWS評(píng)分也就越高，需要搶救的可能性就越大，死亡率和手術(shù)率更大[6]。因此對(duì)于門診或急診的患者在進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)前采用MEWS評(píng)分來(lái)評(píng)估患者的病情，從而確定患者的轉(zhuǎn)科處理，評(píng)估死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在搶救過(guò)程中采取以動(dòng)態(tài)的MEWS評(píng)分來(lái)評(píng)估病情進(jìn)展，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員早期預(yù)防意外時(shí)間，早期進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，搶救生命[7]。

MEWS評(píng)分為急診患者的分診提供可靠依據(jù)，通過(guò)評(píng)分的不同從而決定患者是出院還是轉(zhuǎn)入ICU病房或是轉(zhuǎn)入到?？撇》縖8]，如3分以下的患者在留觀室、門診接受治療。4～6分的患者轉(zhuǎn)入到?？撇》烤戎?，7分以上的患者轉(zhuǎn)入到ICU搶救。評(píng)分越高，轉(zhuǎn)入到ICU和?？撇》康目赡苄砸簿驮礁?，越需要接受緊急醫(yī)療干預(yù)。那么，關(guān)于進(jìn)行MEWS評(píng)估的時(shí)機(jī)上，本研究對(duì)急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行入院即刻進(jìn)行(創(chuàng)傷24 h內(nèi))MEWS評(píng)分和創(chuàng)傷24 h后評(píng)估的患者分診情況和死亡率預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)傷24 h內(nèi)進(jìn)行患者M(jìn)EWS評(píng)估能更加準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)，迅速進(jìn)行患者的分診。在不同類型創(chuàng)傷上，其中MEWS對(duì)于外科系統(tǒng)創(chuàng)傷患者的分診和預(yù)后預(yù)測(cè)的價(jià)值更高；在不同年齡上，MEWS評(píng)估的價(jià)值相差不大。

綜上所述，改良早期預(yù)警評(píng)分在創(chuàng)傷患者分診中具有重要應(yīng)用價(jià)值，在患者入院后立即開展MEWS評(píng)估，從而利于護(hù)士迅速進(jìn)行患者的準(zhǔn)確分診，并且提高對(duì)患者死亡率的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，提高急診工作效率，提高創(chuàng)傷患者的搶救效果，提高患者生存質(zhì)量。

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(本文編輯 崔蘭英)

518118 深圳市 廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院急診科

劉君：女，本科，主管護(hù)師

李彩珍，女，本科，副主任護(hù)師

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201507089)

2017-04-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.062