黃 秀 云玉慧 孫 慧摘 要 目的：探討恒溫雷火灸在脾胃虛寒型淺表性胃炎中的應用效果。方法：選取我院住院和門診于2016年6月～2017年6月收治的100例脾胃虛寒型淺表性胃炎患者為研究對象，并隨機等分為觀察組和對照組。對照組采用雷火灸治療；觀察組采用恒溫雷火灸治療，14 d為1個療程，共治療4個療程。觀察兩組患者的臨床療效、臨床癥狀積分及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)。觀察組治療28 d后的臨床癥狀積分下降水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)。觀察組治療28 d后生活質(zhì)量各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)。結(jié)論：恒溫雷火灸能夠提高脾胃虛寒型淺表性胃炎患者臨床治療效果，顯著緩解患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。

恒溫雷火灸治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎的應用研究

黃 秀 云玉慧 孫 慧摘 要 目的：探討恒溫雷火灸在脾胃虛寒型淺表性胃炎中的應用效果。方法：選取我院住院和門診于2016年6月～2017年6月收治的100例脾胃虛寒型淺表性胃炎患者為研究對象，并隨機等分為觀察組和對照組。對照組采用雷火灸治療；觀察組采用恒溫雷火灸治療，14 d為1個療程，共治療4個療程。觀察兩組患者的臨床療效、臨床癥狀積分及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療28 d后的臨床癥狀積分下降水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療28 d后生活質(zhì)量各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：恒溫雷火灸能夠提高脾胃虛寒型淺表性胃炎患者臨床治療效果，顯著緩解患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。

恒溫雷火灸；脾胃虛寒型；淺表性胃炎患者；療效

慢性胃炎是胃黏膜的慢性病變，在消化道系統(tǒng)疾病中比較常見。慢性胃炎臨床表現(xiàn)為上腹痛、上腹脹、噯氣、反酸等，嚴重危害患者的生活質(zhì)量。近年來，慢性胃炎的發(fā)病率逐漸升高，且缺乏特異性的治療方法。就目前而言，慢性胃炎的治療仍以口服藥物為主，但服藥的依從性差，毒副作用大，長期發(fā)展為萎縮性胃炎。胃炎在中醫(yī)上屬于胃痞、胃脘痛的范疇，中醫(yī)治療及護理胃炎有獨特的療效。中醫(yī)治療胃炎的基本原則為理氣和胃、止痛消痞[1]。灸法屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學中常用的外用治療方法，雷火灸屬于灸法中的一種，其在熱力的作用下能夠發(fā)揮溫經(jīng)通絡、活血止痛、祛風散寒的作用[2]。本研究選取100例脾胃虛寒型淺表性胃炎患者為研究對象，探討恒溫雷火灸法的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年6月～2017年6月收治的100例脾胃虛寒型淺表性胃炎患者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男28例，女22例。年齡24～75歲，平均(40.52±15.21)歲。對照組中男25例，女25例；年齡27～78歲，平均(41.23±16.45)歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標準

1.2.1 診斷標準 (1)纖維胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎[3]。(2)發(fā)病與受寒、情志不暢有關。(3)胃痛綿綿、空腹為甚、得食則緩、喜熱喜按，泛吐清水，手足不溫、神疲乏力、大便多溏；舌苔淡，苔白稍膩。

1.2.2 納入標準 (1)符合以上診斷標準。(2)均同意治療方案。(3)參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》(2002年版)，辯證符合脾胃虛寒型。(4)無嚴重的心肝腎疾病。(5)年齡≥18歲。(6)入選病例前1個月未經(jīng)過系統(tǒng)的治療。(7)能夠按療程完成治療者。

1.2.3 排除標準 (1)肥厚性胃炎、殘胃炎、急性胃炎等其他慢性胃炎。(2)入選病例前1個月使用PPI、H2受體拮抗劑、抗生素、胃黏膜保護劑等藥物。(3)胃部神經(jīng)官能癥、胃下垂、胃黏膜脫垂、胃癌等。(4)既往消化道手術史。(5)合并肝、膽、腎等其他臟器病變。(6)妊娠及哺乳期婦女。(7)上消化道出血者。(8)對雷火灸藥物過敏者。

1.3 治療及護理方法 (1)觀察組。采用恒溫雷火灸治療，由本院器械科購買恒溫灸盒。腹部和背部采用4孔雷火灸盒，上底長、上底寬、下底長、下底寬分別為15 cm、8 cm、18 cm、10 cm，高9 cm。下肢采用單孔雷火灸盒，上底長、上底寬、下底長、下底寬分別為5.5 cm、5.5 cm、8.5 cm、8.5 cm，高7 cm。首先將點燃的雷火藥條放在恒溫灸盒上并蓋上蓋子，取穴神闕、中脘、雙側(cè)足三里、雙側(cè)胃俞、脾俞、十指沖。灸盒底部采用棉質(zhì)大浴巾圍一圈，灸盒頂部再用一條棉質(zhì)大浴巾密封。將灸盒固定好?；痤^距施灸部分的距離為3～5 cm，治療過程中遵循辯證補瀉原則。以患者感到疲乏溫熱舒適而不灼痛為度。無需刮灰。每次灸30 min，每日1次，14 d為1個療程，共治療4個療程。(2)對照組。采用雷火灸治療，穴位的選取同觀察組。點燃雷火灸條，在穴位上方2～3 cm處進行溫和灸，灸至皮膚發(fā)紅且患者能夠耐受為度。每次灸30 min，每日1次，14 d為1個療程，共治療4個療程。兩組在治療期間均給予疾病知識宣教、生活方式指導、情志護理、飲食指導等[4]。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效判定標準 參照2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》，采用尼莫地平評分法，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。其中療效指數(shù)臨床痊愈≥95%，顯效70%～95%，有效30%～70%，無效<30%。

1.4.2 臨床癥狀積分 28 d后統(tǒng)計慢性胃炎比較常見的臨床癥狀，如上腹痛、上腹脹、噯氣、反酸，以上臨床癥狀按照嚴重程度的不同劃分為0，1，2，3分，分別代表無癥狀、輕度(癥狀比較輕微，不影響正常的工作和生活)、中度(癥狀較明顯，在一定程度上影響正常的工作和生活)和重度(癥狀比較嚴重，對工作和生活的影響較大)，于治療前后取以上癥狀的平均分納入統(tǒng)計。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用SF-36量表評定，該量表包含4個方面，分別為軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活和社會功能，共20個因子、74個條目，每個條目的計分方法相同，得分越高表明該方面的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分比較(表2)

表2 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

慢性胃炎的發(fā)病率為胃病的首位，其發(fā)病機制就目前而言尚未完全清楚，可能與幽門螺旋桿菌感染、不良的生活方式、飲食習慣以及營養(yǎng)不良等因素有關。就目前而言慢性胃炎的西醫(yī)方法治療仍不理想。中醫(yī)認為該病是由于外邪犯胃，寒邪入絡，影響血運，導致胃絡瘀阻所致。脾胃虛寒是胃脘痛常見的病癥之一，具有病程較長，且纏綿難愈的特點。對于該類型的慢性淺表性胃炎當以甘溫通補為治療原則。本研究依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡、腧穴和方劑、中醫(yī)護理等基礎理論，采用中醫(yī)傳統(tǒng)外治法雷火灸治療脾胃虛寒型淺表性胃炎。雷火灸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，始見于明代李時珍《本草綱目·卷六》，具有簡便、有效、無毒副作用的優(yōu)點。

雷火灸有強大的火熱力和紅外線輻射力，通過熱傳導的給藥方法，在灸區(qū)域的面、位、穴能夠形成高濃藥區(qū)，直達患部，迅速滲入病灶深部組織，促進藥物透皮吸收，達到補中益氣、升陽舉陷、祛風散寒、溫經(jīng)通絡等療效，而這種熱效應還能緩解局部組織器官的疼痛，改善組織缺氧，促進病灶創(chuàng)面的愈合[5]。有研究顯示[6]，雷火灸能夠激活人體穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應，進而調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)。本研究以雷火灸法為基礎，采用恒溫雷火灸法治療脾胃虛寒型淺表性胃炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對雷火灸法，恒溫雷火灸治療能夠提高患者的臨床療效，進一步降低患者的臨床癥狀積分，改善患者的生活質(zhì)量，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。考慮可能與恒溫雷火灸能夠保持恒定的熱力刺激有關。正常皮膚燒傷閾限為45 ℃左右，在雷火灸條溫度過高時，為了防止皮膚燙傷，與患的皮膚接觸時間不易過長，藥效得不到保證。恒溫雷火灸采用場效應保溫能夠延長與皮膚的接觸時間，在熱力的持續(xù)作用下激發(fā)經(jīng)氣使藥物滲透，既能保證治療的安全性，又能最大顯著發(fā)揮熱的功能[7]。本研究中選取的神闕、十指沖具有調(diào)節(jié)氣血陰陽及免疫功能的作用，足三里、脾俞、胃俞等穴位具有消食導滯、調(diào)節(jié)脾胃、健脾益氣的作用。恒溫雷火灸灸以上穴位能夠?qū)崿F(xiàn)體表解剖穴位、經(jīng)絡、與臟器一體化的原則，灸藥滲透肌膚的熱力強于傳統(tǒng)灸法，進而提高了治療效果，顯著改善了患者的臨床癥狀。而且恒溫雷火灸患者較為舒適，較雷火灸燃燒煙霧形成的刺激小，減輕患者的心理壓力。因此，患者通過恒溫雷火灸的治療效果提升，且對治療方法較為滿意，進而改善了自身的生活質(zhì)量，而且恒溫雷火灸無需固定刮灰，也減少了護士的工作量。

綜上所述，恒溫雷火灸能夠提高脾胃虛寒型淺表性胃炎患者臨床治療效果，顯著緩解患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。

[1] 呂 艷，李桂賢，陳國忠，等．中藥恒溫燙熨聯(lián)合大面積恒溫灸治療胃脘痛應用觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2012，35(2)：23-25.

[2] 曹細香.灸法治療脾腎陽虛型腸癌術后患者的效果觀察與護理[J].護理實踐與研究,2017,14(3):135-137.

[3] 中華醫(yī)學會消化病學分會，房靜遠，劉文忠，等．中國慢性胃炎共識意見(2012年，上海)[J].中華消化雜志，2013，33(1)：5-16．

[4] 黃 美，吳海棠．護理干預對黎族消化性潰瘍患者治療依從性和療效的影響[J].海南醫(yī)學，2015，26(17)：2649-2650.

[5] 甘海紅，邵小亞，許澤軍．雷火灸中脘穴在脾胃虛寒型胃脘痛中的應用及護理[J].當代護士，2015(5)：32-33.

[6] 溫鳳倩，呂 艷，韋衡秋，等．恒溫雷火灸聯(lián)合中藥治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2013，36(3)：17-18.

[7] 潘東洪，呂 艷 ，李桂賢，等．中藥恒溫燙熨聯(lián)合恒溫雷火灸治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24(2)：414-415.

(本文編輯 馮曉倩)

221000 徐州市 江蘇省徐州市中醫(yī)院

黃秀：女，本科，副主任護師

徐州市科學技術局項目(KC16SH105)

2017-04-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.059