唐應(yīng)麗

·護(hù)理管理·

追蹤管理法對(duì)降低急性冠脈綜合征患者介入治療后院內(nèi)感染的效果

唐應(yīng)麗

目的：探討追蹤管理法對(duì)降低急性冠脈綜合征(ACS)患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后院內(nèi)感染的效果。方法：2016年7～12月成立護(hù)理質(zhì)控追蹤小組對(duì)80例ACS介入治療患者進(jìn)行追蹤管理，并與2016年1～6月未實(shí)施追蹤管理法前80例患者進(jìn)行比較，分析兩階段患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及護(hù)理質(zhì)量改善情況。結(jié)果：實(shí)施后介入科室醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生執(zhí)行率、手衛(wèi)生防控知識(shí)掌握率及患者滿(mǎn)意率明顯升高(P<0.05)，而術(shù)后感染率、醫(yī)療糾紛率明顯下降(P<0.05)。實(shí)施后介入科室基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康教育、危重患者處理、消毒管理、查對(duì)制度等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較實(shí)施前明顯提高(P<0.05)。結(jié)論：追蹤管理法能有效提高介入科室護(hù)理管理質(zhì)量，有助于提高介入科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，降低ACS患者介入術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意率。

追蹤管理法；急性冠脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；院內(nèi)感染

急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病的危急重癥，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是重建冠脈灌注最有效的方法，但PCI操作復(fù)雜、操作時(shí)間較長(zhǎng)，因此容易增加患者介入術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。積極預(yù)防ACS患者介入術(shù)后感染的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意率有重要的意義[2]。追蹤管理方法是以患者為中心先進(jìn)性、科學(xué)性的管理方法，它能改變傳統(tǒng)的以終末質(zhì)量為主的檢查方法，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)管理工作中存在的各種問(wèn)題及漏洞，并提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的一種過(guò)程管理方法[3]。為此，本研究將探討追蹤管理法對(duì)降低ACS患者PCI治療后院內(nèi)感染的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院介入治療科擁有護(hù)士30名，其中男5名，女25名。年齡21～45歲，平均(32.2±3.5)歲。工作年限3～18年，平均(7.5±2.5)歲。學(xué)歷：大專(zhuān) 20例，本科8名，碩士2名。護(hù)士能級(jí)：N1能級(jí)12名，N2能級(jí)10名，N3級(jí)8名。所有護(hù)士均在知情同意下參與研究。分別于2016年1～6月及2016年7～12月各選取80例ACS介入治療患者，分別于介入治療后對(duì)其實(shí)施常規(guī)性護(hù)理及追蹤管理，實(shí)施前男42例，女38例；年齡35～68歲，平均(48.2±3.7)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)30例。實(shí)施后男40例，女40例；年齡32～70歲，平均(47.9±3.8)歲。NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí) 28例，Ⅲ級(jí) 22例，Ⅳ級(jí)30例，兩階段患者性別、年齡、心功能分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立追蹤管理小組 小組成員包括介入科主任醫(yī)師1名，介入科護(hù)士長(zhǎng)1名，介入科主管護(hù)師2名，感控科護(hù)師2名，其中介入科主任任組長(zhǎng)，介入科護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。組長(zhǎng)組織小組成員學(xué)習(xí)追蹤方法基本原理，掌握個(gè)案追蹤的方法及步驟，了解追蹤的目的及意義。

1.2.2 制訂追蹤檢查方案 (1)明確追蹤內(nèi)容。了解介入手術(shù)后醫(yī)院感染防控環(huán)節(jié)，包括手衛(wèi)生用品、隔離標(biāo)識(shí)、醫(yī)療廢物袋配備及使用、抗菌藥物使用、床單清潔消毒方法及患者防護(hù)宣教等。(2)設(shè)計(jì)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)表。評(píng)價(jià)表由眉欄、簽名、表格3部分組成，眉欄包括內(nèi)容、項(xiàng)目；表格部位由檢查科室、檢查時(shí)間、科室相關(guān)人員、參加檢查人員、檢查內(nèi)容、存在的問(wèn)題、建議改進(jìn)措施、持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容、備注等組成，其中持續(xù)改進(jìn)包括現(xiàn)場(chǎng)整改情況、科室核查整改評(píng)價(jià)、未整改原因分析、評(píng)價(jià)匯總情況等。簽名包括科室確認(rèn)簽名、評(píng)價(jià)人簽名及評(píng)價(jià)日期等。(3)設(shè)定追蹤路線(xiàn)。從手術(shù)室 - 病房 - 醫(yī)技科室 - 轉(zhuǎn)出科室。從患者術(shù)后回病房、病房各種侵入性操作、各種輔助性檢查及用藥檢查均進(jìn)行追蹤。(4)分工及追蹤實(shí)施。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶領(lǐng)組員到病區(qū)視察，并考察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況、清洗消毒情況，組長(zhǎng)跟隨醫(yī)師查房，了解醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行情況，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)跟蹤患者用藥情況、各種侵入性操作情況。追蹤時(shí)間為1周，每天追蹤時(shí)間為8∶00～19∶00，1周后召開(kāi)跟蹤小組會(huì)議，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行跟蹤、反饋，制定整改計(jì)劃及措施。

1.2.3 制定改進(jìn)措施 (1)對(duì)感染高危人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，每天留取患者血液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏測(cè)試，記錄檢驗(yàn)結(jié)果，并及時(shí)上報(bào)病原菌檢測(cè)報(bào)告，同時(shí)將結(jié)果錄入電腦。(2)對(duì)于可疑病例及時(shí)告知主治醫(yī)師，并對(duì)其進(jìn)行隔離。(3)對(duì)于1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生2起醫(yī)院性感染時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警流程。(4)感染科每天對(duì)病房病原學(xué)進(jìn)行調(diào)查，監(jiān)測(cè)病房環(huán)境，采集標(biāo)本，了解病房病原菌分布情況，并提出整改意見(jiàn)。(5)科室領(lǐng)導(dǎo)與感染控制員每周探討醫(yī)院感染原因，并采取積極的預(yù)防控制措施，及時(shí)切斷傳播途徑，以降低醫(yī)源性感染的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)由追蹤管理小組記錄介入科室醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生執(zhí)行、手衛(wèi)生防控知識(shí)掌握、患者滿(mǎn)意、術(shù)后感染及醫(yī)療糾紛情況?；颊邼M(mǎn)意率采用本院自行設(shè)計(jì)的“患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，總分>30分為滿(mǎn)意。(2)護(hù)理質(zhì)量。采用本院自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)價(jià)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，問(wèn)卷

包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康教育、危重患者處理、消毒管理、查對(duì)制度，均為100分，分值越高提示護(hù)理質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對(duì)χ2或χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員手部衛(wèi)生執(zhí)行、手衛(wèi)生防控知識(shí)掌握情況比較(表1)

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員手部衛(wèi)生執(zhí)行、手衛(wèi)生 防控知識(shí)掌握情況比較 例(%)

2.2 實(shí)施前后患者滿(mǎn)意、感染及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較(表2)

表2 實(shí)施前后患者滿(mǎn)意、感染、醫(yī)療糾紛發(fā)生比較 例(%)

2.3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

介入手術(shù)是目前治療心血管疾病有效的方法，但臨床上不少患者行介入手術(shù)治療后容易出現(xiàn)感染，感染不僅影響患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，而且會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。建立健全的感染管理制度，對(duì)預(yù)防及控制介入術(shù)后醫(yī)院感染有積極的作用。跟蹤管理法廣泛應(yīng)用在護(hù)理安全管理及質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，它以患者為服務(wù)中心，通過(guò)每個(gè)環(huán)節(jié)了解護(hù)理品質(zhì)落實(shí)情況，并不斷改進(jìn)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，從而能確保護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，提高患者護(hù)理質(zhì)量[5-6]。

本研究對(duì)ACS介入治療患者應(yīng)用追蹤管理法實(shí)施管理，結(jié)果顯示，實(shí)施后介入科室護(hù)理人員手部衛(wèi)生執(zhí)行率、手衛(wèi)生防控知識(shí)掌握率及患者滿(mǎn)意率明顯升高，而術(shù)后感染率、醫(yī)療糾紛率明顯下降，提示追蹤管理法能有效提高介入科室護(hù)士醫(yī)院感染認(rèn)知水平，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作，因此能有效避免院內(nèi)交叉感染，降低醫(yī)源性感染發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意率。追蹤管理法是以患者及評(píng)審員角度來(lái)檢查醫(yī)療過(guò)程中的質(zhì)量、安全及服務(wù)工作，是通過(guò)深入調(diào)查、認(rèn)真分析，找出存在的問(wèn)題，并追蹤至責(zé)任人，從而找出存在的問(wèn)題，并通過(guò)改進(jìn)護(hù)理流程，完善護(hù)理制度，改進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)，從根源上徹底解決問(wèn)題，降低不良事件的發(fā)生[7]。

護(hù)理質(zhì)量是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理及護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后介入科室基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康教育、危重患者處理、消毒管理、查對(duì)制度等方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較實(shí)施前明顯提高，提示追蹤管理法能有效提高護(hù)理質(zhì)量?？紤]可能由于追蹤管理法體現(xiàn)了醫(yī)院感染質(zhì)量管理計(jì)劃制定、組織實(shí)現(xiàn)、自我評(píng)價(jià)并不斷改進(jìn)的過(guò)程。通過(guò)實(shí)施追蹤管理法能有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的問(wèn)題并加以分析，并積極尋求有效的解決的方法，有助于管理者采取針對(duì)性的解決辦法，有利于科室問(wèn)題解決，并強(qiáng)化了醫(yī)院感染部門(mén)督查、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)等職務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)院感染管理人員質(zhì)量管理意識(shí)，提高了醫(yī)院管理效果及護(hù)理質(zhì)量[9]。

綜上所述，追蹤管理法能有效提高介入科室護(hù)理管理質(zhì)量，有助于提高介入科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，降低ACS患者介入術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意率。

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(本文編輯 陳景景)

Effect of tracking management method on reducing nosocomial infection of patients with acute coronary syndrome after intervention treatment

TANG Ying-li

(The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000)

Objective:To discuss the effect of tracking management method on reducing nosocomial infection of patients with acute coronary syndrome (ACS) after percutaneous coronary intervention.Methods:A nursing quality control tracking team was established from July to December 2016 for tracking management of 80 patients receiving ACS intervention treatment, and these patients were compared with 80 patients not receiving tracking management from January to June 2016, and the patients’ in-hospital infection and nursing quality improvement were analyzed in the two stages.Results:After implementation, the hand sanitation execution rate, hand sanitation prevention and control knowledge mastering rate of medical staff in the intervention department and patients’ satisfaction rate were increased significantly (P<0.05), while the post-operation infection rate and medical dispute rate decreased significantly (P<0.05). After implementation, the nursing quality scores of the intervention department such as basic nursing, ward management, health education, treatment of critical patients, disinfection management and check system were significantly improved compared with those before implementation (P<0.05).Conclusion:Tracking management method could effectively improve the nursing management quality of intervention department, was beneficial to improve the hospital infection risk prevention awareness of department medical staff, could reduce the incidence rate of nosocomial infection of ACS patients after intervention operation and increase the patients’ satisfaction rate.

Tracking management method;Acute coronary syndrome;Percutaneous coronary intervention;Nosocomial infection

450000 鄭州市 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管室

唐應(yīng)麗：女，大專(zhuān)，副主任護(hù)師

2017-04-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.038