朱愛菊

※外科護理

積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化模式在膽囊結(jié)石腹腔鏡患者術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用研究

朱愛菊

目的：觀察積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化模式在膽囊結(jié)石腹腔鏡患者術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用效果。方法：選擇積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護理模式實施前(2016年1～6月)收治于我院接受腹腔鏡干預(yù)的膽囊結(jié)石患者50例作為對照組，該護理模式實施后(2016年7～12月)收治的同類患者50例設(shè)為試驗組，對照組接受常規(guī)術(shù)后疼痛護理，試驗組接受針對術(shù)后疼痛控制的積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護理模式干預(yù)，對干預(yù)后兩組患者在各相關(guān)觀察指標方面的差異性做出比較。結(jié)果：試驗組膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)病例干預(yù)后疼痛評分、疼痛持續(xù)時長均顯著低于對照組患者，積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護理模式實施后護患雙方對疼痛護理的滿意度評分均顯著高于實施前(P<0.05)。結(jié)論：采用積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化模式對膽囊結(jié)石腹腔鏡患者實施術(shù)后疼痛控制干預(yù)，能夠顯著降低該類患者的術(shù)后疼痛感受，提高滿意度。

積極護理成果；科學(xué)轉(zhuǎn)化模式；膽囊結(jié)石；腹腔鏡；疼痛

膽結(jié)石好發(fā)于成年群體且女性多見，腹腔鏡以其微創(chuàng)性及出血量小的臨床治療優(yōu)勢而成為膽囊結(jié)石主流性干預(yù)方式[1]，但接受膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)者的術(shù)后疼痛表現(xiàn)出發(fā)生率高、持續(xù)時限長的特點[2]，可能致預(yù)后不佳[3]，故成為當前較為棘手的護理難點問題[4]，目前關(guān)于膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛控制的護理研究較多，故出現(xiàn)了一系列證據(jù)級別較高的積極護理成果，但如何尋找并成功將這些積極的科研成果轉(zhuǎn)化為臨床實踐并使患者切實受益，則是一個頗具探討價值的問題。積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化模式強調(diào)以解決患者護理問題為出發(fā)點，通過一系列科學(xué)轉(zhuǎn)化程序，將多個積極的護理研究成果進行有機化整合并加以本土化調(diào)整，形成科學(xué)可行的護理方案，促成患者病情的正向轉(zhuǎn)歸。本研究采用積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化模式對膽囊結(jié)石腹腔鏡患者實施術(shù)后疼痛控制干預(yù)，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1～6月收治于我院接受腹腔鏡干預(yù)的膽囊結(jié)石患者50例作為對照組，男21例，女29例；平均年齡(54.01±10.82)歲；該護理模式實施后(2016年7～12月)收治的同類患者50例設(shè)為試驗組，男22例，女28例；平均年齡(54.36±10.27)歲。兩組患者性別、年齡、干預(yù)前疼痛評分等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)術(shù)后疼痛護理，試驗組接受針對術(shù)后疼痛控制的積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護理模式干預(yù)，具體實施方式如下：

1.2.1 從需求出發(fā)確認護理問題 在實際工作中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后患者舒適度下降、睡眠不佳、負面情緒蔓延、并發(fā)癥發(fā)生、康復(fù)受阻的一個重要原因就是術(shù)后普遍存在的疼痛問題。從膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后安全舒適需求出發(fā)，有必要對其術(shù)后疼痛問題加以重點關(guān)注與積極干預(yù)。

1.2.2 分析護理問題成因 腹腔鏡所有手術(shù)操作均于腔鏡下實施，術(shù)野狹窄對術(shù)者的直觀性、立體感形成較大負面影響，術(shù)者僅憑器械完成組織和器官的分離，對手術(shù)對象的臟器牽拉度較大，由此易引發(fā)牽涉痛與副損傷[5]；腹腔鏡術(shù)后患者所存在的消化系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象(胃腸蠕動減緩致腹部脹痛)、各類相關(guān)性并發(fā)癥(如膽漏等)，亦可形成致痛效應(yīng)[6]；術(shù)后活動量少致乳酸堆積性疼痛；術(shù)后活動時牽拉創(chuàng)口附近組織形成刺激性疼痛；腹腔鏡人工氣腹二氧化碳殘留所致反射性疼痛等。

1.2.3 尋找解決護理問題的積極護理成果 在萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)等文獻資源網(wǎng)中實施膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛控制的相關(guān)文獻檢索，從普遍檢索結(jié)果中再進行重點篩選，尋找到如下積極護理成果：疼痛成因宣教、酌情鎮(zhèn)痛劑使用、增加供氧時限、腹帶加壓包扎、局部按摩、視聽轉(zhuǎn)移法、強化呼吸道管理、早期合理活動、肌肉放松訓(xùn)練、腹式呼吸、冥想訓(xùn)練等。

1.2.4 積極護理成果的本土化與個性化調(diào)適 (1)本土化調(diào)適。評價各積極護理成果在我科的臨床應(yīng)用條件，可直接轉(zhuǎn)化于臨床者制定實施規(guī)范，科室護理條件尚不成熟者，盡量創(chuàng)造條件推進實施，可在不歪曲起效機制與不影響效果的前提下依據(jù)科室實際進行適當改良，然后制定實施規(guī)范。所有規(guī)范以紙質(zhì)版形式制作成膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛控制積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化方案，做為培訓(xùn)與落實的基礎(chǔ)性文件。(2)個性化調(diào)適。依據(jù)護理對象疼痛位置、疼痛評分、疼痛發(fā)作時間特點與規(guī)律等，進行個性化疼痛根源與誘因分析，選擇相對應(yīng)的積極護理成果規(guī)范化實施項目組合成個性化疼痛控制方案。 1.2.5 轉(zhuǎn)化應(yīng)用與效果評價 由接受過膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛控制積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化方案培訓(xùn)的護理人員，采用個性化疼痛控制方案做為護理活動指引，逐一落實各項疼痛控制措施。措施落實后每日采用視覺模擬評分法實施效果評價。

1.2.6 評價后再循環(huán) 疼痛評分較前降低者，提示疼痛控制措施有效，對連續(xù)2日內(nèi)疼痛評分值未獲降低甚至較前升高者，立即重新審視與再次確認其疼痛來源，并對個性化疼痛控制方案施以相應(yīng)調(diào)整與落實。反復(fù)進行評價-方案調(diào)整落實-再評價-再調(diào)整活動，直至獲取滿意的疼痛控制效果。

1.3 評價方法

1.3.1 疼痛控制效果的評價指標 (1)采用視覺模擬評分法于術(shù)后首日和術(shù)后1～5日實施疼痛程度評估，術(shù)后首日評估值為干預(yù)前疼痛評分，術(shù)后1～5日評估值的平均數(shù)為干預(yù)后疼痛評分，取長度為10 cm的直線一條，開頭處標記為0，代表無痛，末端標記為10，代表劇烈疼痛，中間段標記為1～9，分別代表不同的疼痛程度，由護理對象依據(jù)自身疼痛感受做出標記，標記的數(shù)字越大，提示該膽囊結(jié)石腹腔鏡患者疼痛感越強烈[7]。(2)記錄兩組疼痛持續(xù)的總時長，做為疼痛持續(xù)時長的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源[8]。

1.3.2 疼痛護理滿意度的評價指標 自行編制膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者對術(shù)后疼痛護理滿意度測評量表，滿分計為100分，分值越高，提示患者對疼痛護理滿意度越高。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后疼痛控制效果的比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后疼痛控制效果的比較±s)

2.2 兩組患者對疼痛護理滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者對疼痛護理滿意度評分比較(分，±s)

3 討 論

3.1 采用積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護理模式對膽囊結(jié)石腹腔鏡患者實施術(shù)后疼痛控制干預(yù)，能夠顯著降低該類患者的術(shù)后疼痛感受 疼痛是最為常見的臨床癥狀類型，是需加以重點觀察與護理的第5類生命體征。膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛對患者的負面影響程度深、時間長，故而成為護理研究熱點并因此涌現(xiàn)了諸多相關(guān)護理文獻，現(xiàn)階段資訊的發(fā)達與資料查閱獲取的便利性，使臨床護理工作者在面對護理問題時，會主動通過文獻查閱尋求問題解決策略，這雖是護理積極性與主動性的體現(xiàn)，但也帶來了一些隱患，未經(jīng)審慎證據(jù)級別評價的盲目搬用，可能因科學(xué)性不足而形成安全風險，不顧實際實施條件的全盤套用，使有效護理措施可行性下降而無法切實發(fā)揮效用，這種現(xiàn)象在膽囊結(jié)石腹腔鏡患者術(shù)后疼痛控制的臨床護理實踐中也普遍存在。本研究引入積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護理模式，通過從需求出發(fā)確認護理問題-分析護理問題成因-尋找解決護理問題的積極護理成果-積極護理成果的本土化與個性化調(diào)適-轉(zhuǎn)化應(yīng)用與效果評價-評價后再循環(huán)這一科學(xué)過程，促成了護理活動方向與患者實際護理需求的高度切合，以循證工作方式切實保證了所選用護理成果的科學(xué)性，以本土化與個性化調(diào)適的結(jié)合提高了護理方案的可行性，應(yīng)用-評價-調(diào)整-再應(yīng)用-再評價-再調(diào)整的循環(huán)往復(fù)過程，實現(xiàn)了護理活動與患者病情的同步運行狀態(tài)，使各類具備積極鎮(zhèn)痛效應(yīng)的護理成果得以靈活組合、集中發(fā)力，完成對患者疼痛根源性因素的準確打擊，從而降低疼痛程度、縮短疼痛傷害時間，獲取較為理想的疼痛控制效果。正如表1所示，試驗組干預(yù)后的疼痛評分和疼痛持續(xù)時長均顯著低于對照組同類微創(chuàng)手術(shù)患者。

3.2 積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護理模式在膽囊結(jié)石腹腔鏡患者術(shù)后疼痛控制領(lǐng)域的成功應(yīng)用，可獲得護理人員及護理對象的較高滿意度評價 表2研究數(shù)據(jù)顯示，積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護理模式實施后護患雙方對疼痛護理的滿意度評分均顯著高于實施前。對于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者來說存在多種術(shù)后致痛源，不同致痛源所致的術(shù)后疼痛性質(zhì)與疼痛部位亦不盡相同，如鈍痛者為牽涉致痛，局部銳痛者為創(chuàng)口致痛， 突發(fā)劇痛者可能為膽漏致痛，肋肩部疼痛可能為人工氣腹殘留二氧化碳所致，腹部脹痛可能為術(shù)后活動限制所致胃腸蠕動低下所致等。護理人員需全面掌握各類致痛源所致疼痛特點以及相對應(yīng)的已經(jīng)隨機實驗研究取得有效性證實的積極護理成果，并能成功將積極護理成果有效應(yīng)用于護理實踐之中，為患者提供最適宜的根因性減痛鎮(zhèn)痛策略并加以落實，方能完成對致痛源的精準控制與削弱。積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護理模式的應(yīng)用，完全適應(yīng)與滿足上述要求，該模式為護理人員提供了膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護理的科學(xué)思維模式、循證工作流程、理論與實踐完美整合途徑，使護理人員成功完成護理科研成果向臨床護理實踐的應(yīng)用轉(zhuǎn)化，切實掌握膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護理的利器，故護理人員對該護理模式的滿意度極高；而積極護理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化模式在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛控制中所發(fā)揮的良好減痛鎮(zhèn)痛效應(yīng)，以及個性化、人文化、科學(xué)化等護理信息的成功傳遞等，亦帶給患者顯著優(yōu)于常規(guī)護理模式的護理體驗，故成功提高了患者對該護理模式的認可度與接納度。

[1] 李艷花.循證護理對膽囊結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后疼痛的干預(yù)效果[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11(1)：144-146.

[2] 羅華敏.循證護理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的影響[J].護理實踐與研究，2012，9(19)：48-49.

[3] 蘇 雅. 膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛循證護理效果[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生 ，2016，48(5)：396-397.

[4] 丁雪輝．循證護理對行腹腔鏡治療膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛及生命體征的影響[J].當代護士，2015(6)：62-64．

[5] 張 燕．循證護理路徑在腹外科常見病護理中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2014(10)：153-159．

[6] 魏景致，盧清麗，陳 星，等．循證護理在膽囊結(jié)石腹腔 鏡術(shù)后疼痛護理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2014，4(1)：368-369．

[7] 玉 霞，郭天康，韓 琳，等．膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者住院期間護理工作負荷的研究[J].中華護理雜志，2014，49(1)：53-56．

[8] 黃珍珍，代 英，吳小娜，等．循證護理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛55例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25(11)：121-122．

(本文編輯 劉學(xué)英)

Study on the application of scientific transformation model of positive nursing achievement in postoperative pain control of patients with cholecystolithiasis during laparoscopic surgery

ZHU Ai-ju

(Funing People’s Hospital,Yancheng 224400)

Objective:To observe the effect of scientific transformation model of positive nursing achievement on postoperative pain control in patients with cholecystolithiasis during laparoscopic surgery.Methods:A total of 50 patients with cholecystolithiasis who underwent laparoscopic intervention in the hospital before the implementation of scientific transformation model of positive nursing (January 2016 to June 2016) were selected as the control group. After the implementation of the nursing model (July 2016 to December 2016), a total of 50 patients with the same kind who

treatment in our hospital were selected as the experimental group. Control group were treated with routine postoperative pain care, while the experimental group were treated with positive scientific transformation nursing model intervention for postoperative pain control. The difference of observation indicators between the two groups were compared after the intervention.Results:The pain scores and pain duration were significantly lower in the patients of experimental group who underwent laparoscopic cholecystectomy than those in the control group. After the implementation of scientific transformation model of positive nursing achievement, the scores of pain nursing satisfaction in nurses and patients were significantly higher than those before (P<0.05).Conclusion:Postoperative pain control intervention can be achieved by using the scientific transformation model of positive nursing achievement in patients with cholecystolithiasis who underwent laparoscopic surgery and it can significantly reduce the postoperative pain and improve the satisfaction of these patients.

Positive nursing results;Scientific transformation model;Gallstone;Laparoscopy;Pain

224400 鹽城市 江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院普外科

朱愛菊：女，本科，副主任護師

2017-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.016