李榮彥

“四化”院前急救護理在急性心肌梗死患者中的應用

李榮彥

目的：觀察“四化”院前急救護理在急性心肌梗死患者中的應用效果。方法:2016年1～12月對急性心肌梗死院前急救實踐中79例患者應用了集流程化、時間量化、標準配置化與同質化四大管理模式優(yōu)勢為一體的“四化”護理模式，設為試驗組；并將應用前(2015年1～12月)經我院院前急救收入的ST段抬高型急性心肌梗死患者77例，設為對照組。對兩組急救質量的時間評價指標和臨床結局評價指標進行比較。結果:試驗組各項時間評價指標數(shù)值均明顯低于對照組(P<0.05)，各項急救質量臨床結局評價指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論:“四化”院前急救護理模式能夠提高急性心肌梗死院前急救效率與質量。

急性心肌梗死；四化模式；院前急救；護理

急性心肌梗死是致死率極高的心血管系統(tǒng)急危重癥類型[1]，而其致死率與發(fā)病后獲取心肌再灌注治療之間存在著顯著的時間依賴性[2]，提高院前急救效率與質量，盡可能縮短梗死發(fā)病至心肌獲再灌注干預之間的時間差，是急性心梗院前急救的主要發(fā)展目標[3]。流程化管理、時間量化管理、標準配置化管理、同質化管理均是提高護理效率與質量的管理利器，但將上述四者進行綜合性應用的管理研究尚未見報道，為了實現(xiàn)我院急性心肌梗死院前急救的優(yōu)化管理，我院2016年1～12月在急性心肌梗死院前急救實踐中應用了集流程化、時間量化、標準配置化與同質化四大管理模式優(yōu)勢為一體的“四化”護理模式，現(xiàn)將研究方式與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年1～12月對急性心肌梗死院前急救實踐中應用了集流程化、時間量化、標準配置化與同質化四大管理模式優(yōu)勢為一體的“四化”護理模式，應用前(2015年1～12月)經我院院前急救收入的ST段抬高型急性心肌梗死患者77例，設為對照組，應用后(2016年1～12月)同類院前急救患者79例設為試驗組。對照組中男50例,女27例；平均年齡(50.13±12.54)歲；撥通求救電話與發(fā)病時間差為(2.17±1.05)h；下壁梗死31例，廣泛前壁梗死19例，前間壁并高側壁梗死14例，右室型13例。試驗組中男51例，女28例；平均年齡(51.37±11.47)歲；撥通求救電話與發(fā)病時間差為(2.24±1.01)h；下壁梗死33例，廣泛前壁梗死18例，前間壁并高側壁梗死16例，右室型12例。兩組院前急救患者在性別、求救電話撥打與發(fā)病時間差、年齡、梗死位置等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急性心肌梗死院前急救流程化、時間量化、標準配置化管理方案(表1)

1.2.2 同質化管理 (1)構建急性心肌梗死院前-院內一體化急救團隊，含急診科、心內科、介入室醫(yī)護技人員。(2)召開項目啟動會，詳細解說項目價值、方案、部門與人員職責、協(xié)作流程、質控標準。(3)以急性心肌梗死院前急救流程化、時間量化、標準配置化管理方案為培訓藍本對一體化急救團隊進行知識講座式集體培訓。(4)通過小組結構化輔導、情景模擬應急演練、實景錄像視頻反饋教學等方式完成流程與技能培訓。(5)召開定期反饋會與協(xié)調會，不斷發(fā)現(xiàn)與解決問題。

表1 急性心肌梗死院前急救流程化、時間量化、標準配置化管理方案

1.3 評價方法

1.3.1 急性心肌梗死院前急救質量時間評價指標 對兩組院前急救病例的出診反應耗時、首次心電圖時間、院前急救耗時、轉運入院與發(fā)病時間差、門球時間(接診到球囊開放時間)、總住院時間[4]等詳細記錄并對比觀察。

1.3.2 急性心肌梗死院前急救質量臨床結局評價指標 以血管再通比例、并發(fā)癥發(fā)生比例、病死率作為為急性心肌梗死院前急救質量臨床結局評價指標[5]，并發(fā)癥包含發(fā)病后3 d內胸痛再發(fā)作、復發(fā)心肌梗死、心律失常、心力衰竭與心源性休克。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料符合正態(tài)分布的比較采用t或t’檢驗，符合偏態(tài)分布的采用秩和檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者院前急救質量時間評價指標比較(表2)

表2 兩組患者院前急救質量時間評價指標比較

注：1)為t’值，2)為t值，3)為u值

2.2 兩組患者院前急救質量臨床結局評價指標比較(表3)

表3 兩組患者院前急救質量臨床結局評價指標比較 例(%)

3 討 論

急性心肌梗死以其高發(fā)病率、高病死率而被納入院前急救急危重癥范疇，血管閉塞18 min即會出現(xiàn)心內膜下心肌細胞的壞死，閉塞3 h則壞死區(qū)侵占范圍可擴展到全層的2/3，閉塞6 h則形成透壁性心肌壞死結局，高效高質的院前急救活動是縮短發(fā)病與心肌再灌注干預時間差的決定性環(huán)節(jié)。急性心肌梗死院前急救的高質高效性與四大因素息息相關，一是院前急救流程的優(yōu)化程度，二是急救過程中的時間管理質量，三是院前急救內容的全面有效性，四是不隨人員、環(huán)境等變動而出現(xiàn)服務標準與質量的差異。常規(guī)急性院前急救護理的典型缺陷表現(xiàn)為：流程不清晰不流暢，對各護理活動的完成時間無明確要求，對急救活動的具體內容無標準化指引，不同人員、不同部門、不同環(huán)節(jié)之間存在著服務理念、服務能力的差異，上述缺陷導致急性心肌梗死院前急救活動與高質性高效性目標之間出現(xiàn)了較大的矛盾與差距。

流程化管理在護理實踐中的應用，可對一系列護理活動做出順序上的完美優(yōu)化，使護理活動安全有效有序地開展，將流程化管理應用于急救護理領域，則可指引護理人員有計劃、有順序且有效率地執(zhí)行急救護理活動[6]。在護理過程中進行時間量化管理，對諸多護理活動的完成時間做出量化規(guī)定，使護理工作者深刻感受到護理時間緊迫，形成時間控制意識，為于規(guī)定時間內完成護理任務而自覺進行技能提升訓練，并做出護理用時的合理安排，保證急救活動的效率性；對護理內容的標準化配置，提示與督促護士在關鍵環(huán)節(jié)、關鍵時間點完成必要的護理工作，使重點護理內容成為護士的下意識行為，節(jié)省護理決策精力且有效避免護理項目遺漏缺失。我們通過急性心肌梗死院前急救流程化、時間量化、標準配置化管理方案，完成了對上述三大有效護理工作方法的全面融合與清晰展示，為急性心肌梗死院前急救護理實踐提供了可靠的行為指南與質量標準。流程化、時間量化與標準配置化方案是實現(xiàn)護理活動高質高效完成的書面性文件，同質化則是推動書面文書向護理實踐成功轉化的催化劑，二者缺一不可。同質化護理是指存在同種健康問題及健康需求的護理對象不因服務人員與服務部門的不同而在護理質量上出現(xiàn)差異性的管理模式[7]。我們通過一系列的同質化管理活動，使急性心肌梗死院前急救流程化、時間量化、標準配置化管理方案深入人心，提高院前急救團隊的整體素質，實現(xiàn)院前急救與院內急救的超前銜接，不但通過院前急救在優(yōu)化流程、強化時間控制、標配行為指引等方面的努力來節(jié)省院前急救各類護理活動耗時，而且通過院前急救進行與院內急救準備的同步活動模式來進一步縮短急性心肌梗死患者發(fā)病與心肌再灌注時間差，進而獲得較為理想的時間評價指標結果。

對于急性心肌梗死患者時間就是生命，時間就是心肌，節(jié)省院前急救時間是患者臨床結局改善的必備條件之一[8-9]，而提高院前急救質量則是該類患者獲取較好臨床結局的又一大重要影響因素。表3顯示，試驗組的血管再通、并發(fā)癥發(fā)生和病死率等臨床結局指標結果均明顯優(yōu)于對照組。急性心肌梗死“四化”院前急救護理的實施，以流程細化與捋順搶救過程，以時間量化界定護理活動時效，以標準配置保證關鍵護理活動全面落實，以同質化管理將機械護理內容成功轉化為整體性的靈活護理實踐，使護理人員在面對急性心肌梗死院前急救護理情境時，以前瞻性護理視角、節(jié)時性護理操作有效完成標準化護理內容，變被動護理為主動配合，變拖沓無序為高效有序，變差異化服務為同質化服務，有效縮短急救護理耗時，為急性心肌梗死患者爭取到可觀的黃金急救時間，同時借助于科普化指導幫助求救者完成必要的初步自救活動，通過前瞻性并發(fā)癥護理服務降低患者并發(fā)癥發(fā)生可能與傷害程度，從而成功改善患者的臨床結局。

[1] 秦振梅．優(yōu)化急救護理路徑對院前急性心肌梗死搶救的影響[J].全科護理，2016，14(29)：3066-3067.

[2] 張 麗．急性冠狀動脈綜合征院前急救護理65例早期干預[J].齊魯護理雜志，2015，21(13)：67-68.

[3] 李銀燕，佘 東，楊秀華．急性心肌梗死院前急救護理的進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(21)：3257-3258.

[4] 宋杏婷.急性心肌梗死院前急救護理及轉運改良流程的臨床效果分析[J].護理實踐與研究，2013，10(5)：72-73.

[5] 謝建儀.流程管理法在急性心肌梗死院前急救護理中的應用研究[J].全科護理，2016，14(12)：1262-1264.

[6] 栗林然．院前急救護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用[J].護理研究，2016，30( 4C):1493-1494．

[7] 孫連香，喬根芳，仇海敏，等．同質護理在外科糖尿病患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(21)：2552．

[8] 趙桂艷.院前急救護理干預對急性心肌梗死患者預后的影響[J].當代護士，2016(8A):103-105.

[9] 黃春華.院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2015，13(4):667-669.

(本文編輯 陳景景)

Application of pre-hospital first aid nursing of “four dimensions” in patients with acute myocardial infarction

LI Rong-yan

(Nanning First People’s Hospital,Nanning 530022)

Objective:To observe the application effect of pre-hospital first aid nursing of "four dimensions" in patients with acute myocardial infarction.Methods:The nursing model integrating four management model advantages of process, time qualification, standard configuration and homogenization was applied in 79 patients receiving pre-hospital first aid practice of acute myocardial infarction from January to December 2016, and the patients were established as the test group; and 77 patients with elevation acute myocardial infarction of ST section receiving in our hospital for first aid before application (January to December 2015) were established as the control group. The first aid quality time evaluation indicators and clinical outcome elevation indicators of patients in the two groups were compared.Results:The time evaluation indicators of patients in the test group were significantly lower than those of patients in the control group (P<0.05), and the first aid quality clinical outcome indicators of patients in the test group were higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The pre-hospital first aid nursing model of “four dimensions” could improve the pre-hospital first aid efficiency and quality of acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction;Four dimensions model;Pre-hospital first aid;Nursing

530022 南寧市 南寧市第一人民醫(yī)院急診科

李榮彥：女，本科，主管護師

2017-04-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.005