董 霞 李 紅 程文蕾

缺血性卒中患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)及其影響因素研究

董 霞 李 紅 程文蕾

目的：探討缺血性卒中患者焦慮抑郁心理狀態(tài)及其影響因素。方法：選取2015年6月～2016年12月本院收治的95例缺血性卒中患者為觀察組，同時(shí)期的95名同齡體檢健康者為對(duì)照組，比較兩組人群的Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分，然后比較觀察組中不同年齡、性別、文化程度、社會(huì)支持程度、一般自我效能感、收入情況、居住情況、并發(fā)基礎(chǔ)疾病情況、病程及CSS評(píng)分結(jié)果者的Zung焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果，并采用Logistic回歸分析處理上述因素與此類(lèi)患者焦慮、抑郁心理的關(guān)系。結(jié)果：觀察組的Zung焦慮、抑郁量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組中不同年齡、性別、文化程度、社會(huì)支持程度、一般自我效能感、收入情況、居住情況、并發(fā)基礎(chǔ)疾病情況、病程及CSS評(píng)分結(jié)果者的Zung評(píng)分差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Logistic回歸分析處理顯示上述因素均與此類(lèi)患者焦慮、抑郁心理有密切的關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論：缺血性卒中患者焦慮抑郁心理狀態(tài)較為明顯，且其影響因素較多，應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)影響因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

缺血性卒中；焦慮；抑郁；影響因素

缺血性卒中是臨床高發(fā)的一類(lèi)神經(jīng)功能疾病，近年來(lái)本病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的狀態(tài)，而本病的臨床危害較大，表現(xiàn)出較高的致死率及致殘率，因此各界對(duì)于缺血性卒中患者各方面的改善均是研究的重點(diǎn)。另外，受多方面因素的影響，患者生存質(zhì)量的改善受臨床重視程度不斷提升，而焦慮、抑郁等不良心理作為缺血性卒中患者生存質(zhì)量的重要組成部分[1-2]，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行焦慮抑郁心理的疏導(dǎo)成為臨床干預(yù)的重點(diǎn)方面。本研究中我們就缺血性卒中患者焦慮抑郁心理狀態(tài)及其影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年12月本院收治的缺血性卒中患者95例為觀察組，同時(shí)期的95名同齡體檢健康者為對(duì)照組。對(duì)照組中男50名，女45名；年齡：<60歲者40名，≥60歲者55名；文化程度：小學(xué)與初中65名，中專(zhuān)及以上30名；社會(huì)支持程度：較高56名，一般及較低39名；一般自我效能感：很高及偏高52名，很低及偏低43名；收入情況：<3000元/月50名，≥3000元/月45名；居住情況：城鎮(zhèn)居民46名，農(nóng)村居民49名。觀察組中男51例，女44例；年齡：<60歲者41例，≥60歲者54例；文化程度：小學(xué)與初中64例，中專(zhuān)及以上31例；社會(huì)支持程度：較高58例，一般及較低37例；一般自我效能感：很高及偏高54例，很低及偏低41例；收入情況：<3000元/月52例，≥3000元/月43例；居住情況：城鎮(zhèn)居民44例，農(nóng)村居民51例；并發(fā)基礎(chǔ)疾?。菏?6例，否69例；病程：<6個(gè)月62例，≥6個(gè)月33例；CSS評(píng)分：輕中度者75例，重度者20例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度、社會(huì)支持程度、一般自我效能感、收入情況及居住情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 比較兩組的Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)估結(jié)果，然后比較觀察組中不同年齡、性別、文化程度、社會(huì)支持程度、一般自我效能感、收入情況、居住情況、并發(fā)基礎(chǔ)疾病情況、病程及CSS評(píng)分結(jié)果者的Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果，并采用Logistic回歸分析處理上述因素與此類(lèi)患者焦慮、抑郁心理的關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)各包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目得分相加即為點(diǎn)粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿(mǎn)分100分。分值越高表示焦慮、抑郁心理越嚴(yán)重，其中焦慮評(píng)分50分以上為陽(yáng)性，抑郁評(píng)分53分以上為陽(yáng)性，表示患者存在焦慮、抑郁情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，Logistic回歸分析處理研究因素與焦慮抑郁的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象SAS，SDS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組研究對(duì)象SAS，SDS評(píng)分比較(分，

2.2 觀察組中不同情況患者的SAS，SDS量表評(píng)分比較(表2)

表2 觀察組中不同情況患者的SAS，SDS量表評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 研究因素與焦慮的關(guān)系分析 經(jīng)Logistic回歸分析處理顯示，年齡、性別、文化程度、社會(huì)支持程度、一般自我效能感、收入情況、居住情況、并發(fā)基礎(chǔ)疾病情況、病程及CSS評(píng)分均與此類(lèi)患者焦慮心理有密切的關(guān)系，見(jiàn)表3。

2.4 研究因素與抑郁的關(guān)系分析 經(jīng)Logistic回歸分析處理顯示，年齡、性別、文化程度、社會(huì)支持程度、一般自我效能感、收入情況、居住情況、并發(fā)基礎(chǔ)疾病情況、病程及CSS評(píng)分均與此類(lèi)患者抑郁心理有密切的關(guān)系，見(jiàn)表4。

表3 研究因素與焦慮的關(guān)系分析

表4 研究因素與抑郁的關(guān)系分析

3 討 論

受多方面因素的影響，缺血性腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的狀態(tài)，而本病具有發(fā)病急驟、預(yù)后較差等特點(diǎn)[4]，因此臨床對(duì)于缺血性腦卒中的診斷、治療及其他各個(gè)方面的研究均重視程度極高。另外，早期的卒中發(fā)病后，本病導(dǎo)致的肢體功能障礙成為患者面臨的極為重要的問(wèn)題。因此肢體功能導(dǎo)致的生存質(zhì)量受損及功能鍛煉治療導(dǎo)致的懈怠感成為患者干預(yù)的重要方面，而眾多與此類(lèi)患者相關(guān)的研究顯示[5-6]，此類(lèi)患者的焦慮抑郁心理是受上述方面影響較大且表現(xiàn)最為突出的一個(gè)方面。同時(shí)，患者的焦慮抑郁心理也是與其治療積極性相關(guān)的重要方面，因此，此類(lèi)患者的焦慮、抑郁心理是重要需要干預(yù)的方面，而對(duì)其影響因素的掌握則關(guān)系到最終的干預(yù)效果。

本文中我們就缺血性卒中患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)及其影響因素進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者的SAS，SDS量表評(píng)分高于健康同齡者，且不同年齡、性別、文化程度、社會(huì)支持程度、一般自我效能感、收入情況、居住情況、并發(fā)基礎(chǔ)疾病情況、病程及CSS評(píng)分結(jié)果缺血性腦卒中患者的SAS，SDS評(píng)分也存在顯著性差異，且經(jīng)Logistic回歸分析處理顯示上述因素均與此類(lèi)患者焦慮抑郁心理有密切的關(guān)系，說(shuō)明上述因素對(duì)于缺血性卒中患者的影響較大。分析原因，我們認(rèn)為年齡較大者的機(jī)體功能狀態(tài)較差，恢復(fù)較慢，功能鍛煉成效較低，因此效果較差，心理狀態(tài)受影響也較大[7-8]；女性患者的心理承受能力較差，對(duì)于預(yù)后的信心較低，因此焦慮、抑郁心理相對(duì)較重[9]；文化程度較低、社會(huì)支持程度較低及一般自我效能感較低的患者疾病認(rèn)知度較低，受到的外界支持較少，且對(duì)于預(yù)后的信心較低，因此不良心理表現(xiàn)明顯，焦慮、抑郁是表現(xiàn)相對(duì)突出的方面，因此評(píng)分也相對(duì)更高[10-11]；收入較低及農(nóng)村居民對(duì)于疾病的認(rèn)知也相對(duì)較差，遵醫(yī)依從性較差的同時(shí)，對(duì)于治療鍛煉的效果也相對(duì)較差，因此焦慮、抑郁心理表現(xiàn)明顯[12-13]；并發(fā)基礎(chǔ)疾病及病程較長(zhǎng)者因伴發(fā)疾病導(dǎo)致的機(jī)體狀態(tài)較差及病程遷延等原因，導(dǎo)致效果較差，信心受挫，心理受影響較大，表現(xiàn)較差；CSS評(píng)分較差者肢體功能障礙較重，鍛煉強(qiáng)度較大，鍛煉時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)效果恢復(fù)較慢，心理受治療效果較差的影響，表現(xiàn)出極大地不良波動(dòng)，其中焦慮、抑郁心理表現(xiàn)明顯[14-15]。針對(duì)上述因素對(duì)患者不良心理的影響，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)的必要性較高，以為患者的治療心理改善奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，缺血性卒中患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)較為明顯，且其影響因素較多，應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)影響因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

[1] 曾 嶸，王 晶.急性期腦卒中患者抑郁與焦慮狀態(tài)共病臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14(10)：1437-1439.

[2] 白素民，李永浩.腦卒中急性期患者發(fā)生卒中后抑郁及焦慮的相關(guān)因素研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(17)：85-86.

[3] 邵 萍，陳小芳，章 晉，等.老年腦卒中住院患者害怕跌倒與焦慮抑郁的關(guān)系[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23(23)：19-20.

[4] 王曉晰，張志強(qiáng).腦卒中患者社會(huì)支持與日常生活能力和焦慮關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015，31(4)：501-503.

[5] 王曉慧，賈紅娟，崔志堂，等.青年卒中后抑郁/焦慮危險(xiǎn)因素logistic回歸分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(17)：3293-3295.

[6] 楊哲粉.對(duì)45例腦卒中患者并發(fā)焦慮和抑郁癥狀情況的調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2013，11(11)：27-28.

[7] 米熱尼沙·阿克尤木，馬春來(lái).維、漢兩民族腦卒中后焦慮抑郁的發(fā)病率及其影響因素分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2013，15(1)：55-56.

[8] Prisnie JC，F(xiàn)iest KM，Coutts SB，et al.Validating screening tools for depression in stroke and transient ischemic attack patients[J].Int J Psychiatry Med，2016，51(3)：262-277.

[9] 黎 敏，薛玉峰.卒中后焦慮抑郁障礙的患病率及影響因素探討[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8(9)：1236-1237.

[10]張 軍，姚瑤瑤，韓今華，等.老年腦卒中患者配偶照顧者焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(18)：5216-5217.

[11]Stewart JC，Hawkins MA，Khambaty T，et al.Depression and anxiety screens as predictors of 8-year incidence of myocardial infarction and stroke in primary care patients[J].Psychosom Med，2016，78(5)：593-601.

[12]黃 蕾，婁小平，王愛(ài)霞.腦卒中后抑郁與心理一致感及社會(huì)支持的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(18)：4614-4616.

[13]弓學(xué)敏，張青川，閆志濤，等.邢臺(tái)山區(qū)老年腦卒中后抑郁的患病情況及相關(guān)因素[J].職業(yè)與健康，2016，32(4)：531-533.

[14]馬曉珉，吳勝軍，何 晶.卒中后抑郁的發(fā)生率與神經(jīng)功能研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(29)：180-181.

[15]王惠婷，李壯苗，劉 芳，等.康復(fù)科住院患者卒中后抑郁的多因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46(1)：67-70.

(本文編輯 崔蘭英)

Research on anxiety and depression psychological states of ischemic stroke patients and their influential factors

DONG Xia,LI Hong,CHENG Wen-lei

(Second People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518035)

Objective:To discuss the anxiety and depression psychological states of ischemic stroke patients and their influential factors.Methods:Selected 95 ischemic stroke patients admitted in our hospital from June 2015 to December 2016 as the observation group, and selected 95 subjects with healthy physical examination of the same age in the same period as the control group, and the Zung anxiety and depression self-rating scores of subjects in the two groups were compared, and then a comparison was made on the Zung anxiety and depression scores of subjects with different ages, genders, education backgrounds, social support decrees, general self-efficacies, incomes, residence conditions, complications of underlying diseases, disease course and CSS scores of subjects in the observation group, and Logistic regression analysis was adopted to analyze and treat the relation of the factors above with the anxiety and depression psychology of such patients.Results:The Zung anxiety and depression rating scores of subjects in the observation group were significantly higher than those of subjects in the control group (P<0.05), and the difference of Zung scores of subjects with different ages, genders, education backgrounds, social support decrees, general self-efficacies, incomes, residence conditions, complications of underlying diseases, disease course and CSS scores of subjects in the observation group was statistically significant, and the Logistic regression analysis treatment showed that all factors above had a close relation with the anxiety and depression psychology of such patients (P<0.05).Conclusion:The ischemic stroke patients had significant anxiety and depression psychological states, with more influential factors, and target intervention should be provided according to the influential factors of the patients’ psychological states.

Ischemic stroke；Anxiety;Depression；Influential factors

518035 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

董霞：女，本科，主管護(hù)師

深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)科技計(jì)劃項(xiàng)目資助課題(JCYJ20140414170821253)

2017-04-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.002