文/復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院青光眼學(xué)組主任 孟樊榮

眼壓不高，為何也是青光眼？

文/復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院青光眼學(xué)組主任 孟樊榮

臨床上有一類正常眼壓性青光眼，患者很困惑，為什么眼壓是正常還會得青光眼呢？這類患者眼壓始終在10～21毫米汞柱之間，但是確實(shí)出現(xiàn)了視神經(jīng)損害和視野缺損。其實(shí)所謂的正常是相對的，對大部分人群來說，這種情況下的眼壓是正常的；但對于患者來說這個“正常”眼壓就已經(jīng)不正常了，已經(jīng)引起視神經(jīng)損害了，所以眼壓正常不見得就不是青光眼。

眼壓不是診斷唯一依據(jù)

生活中，這樣的患者并不在少數(shù)。這正是基于老百姓普遍存在的一個認(rèn)識誤區(qū)，即“眼壓高=青光眼”。而事實(shí)上，眼壓高不高，其實(shí)并不能作為判斷青光眼的唯一根據(jù)。

許多人都認(rèn)為青光眼就是眼壓高，只要眼壓正常就沒事了。這也直接導(dǎo)致不少患者由于眼壓正常就沒有去做篩查和診治，最終導(dǎo)致雙目失明的遺憾。而作為我們臨床醫(yī)師，在診斷青光眼時，也不會單單根據(jù)患者對自身的感覺好不好或者眼壓高不高來輕易下結(jié)論，而是在對患者的眼壓、視神經(jīng)和視野等3個項(xiàng)目進(jìn)行綜合篩查和分析后，才能下診斷報告。

青光眼是全球第一位不可逆的致盲眼病，在早期可以沒有明顯的癥狀，而且視功能損害是從視野開始的，中心視力并無異常，加之人體對身體殘疾巨大的適應(yīng)能力，使得患者在不知不覺中視功能受到嚴(yán)重?fù)p害，部分患者甚至到了一只眼睛完全失明才偶然察覺到，但為時已晚。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約六成青光眼患者甚至就診時已經(jīng)是青光眼中晚期了。

早期治療選藥物、激光

雖然青光眼對視神經(jīng)造成的損傷是不可逆的，但并不等于青光眼不可治。相反，青光眼在臨床上的治療手段其實(shí)很多。而且，即便是青光眼已經(jīng)對視力和視功能造成損害，也仍是可以通過控制眼壓來保證患者存有有效的生活視力。

一般來說，早期患者適宜用藥物治療（降眼壓眼藥水）和激光的保守治療。如果效果不夠，才會考慮手術(shù)治療；晚期則多傾向于手術(shù)治療。

降眼壓眼藥水主要有前列腺素類衍生物（拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素等）、β-腎上腺素能受體阻斷劑（馬來酸噻嗎洛爾、鹽酸卡替洛爾、鹽酸左布諾洛爾、鹽酸倍他洛爾等）、α2-腎上腺素能受體激動劑（溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺等）、擬膽堿類藥物（毛果蕓香堿）等。

激光治療以選擇性激光小梁成形術(shù)為優(yōu)。治療上強(qiáng)調(diào)長期而穩(wěn)定地降低眼壓，及時調(diào)整治療方案，最大可能地保留視功能。

手術(shù)并非“一勞永逸”

青光眼手術(shù)之后就能“一勞永逸”嗎？當(dāng)然不行。青光眼的治療其實(shí)是一個長期任務(wù)，整個診療過程均需要患者具有良好的依從性。而且相關(guān)調(diào)查性研究也已經(jīng)顯示，我國的青光眼患者依從性并不夠理想，最常表現(xiàn)是不按處方用藥、在錯誤的時間用藥、術(shù)后不定期復(fù)診等。

但事實(shí)上，青光眼術(shù)后的患者除了要定期監(jiān)測眼壓并檢查眼底，每隔3～6個月檢測視野及視乳頭神經(jīng)纖維層的厚度，對于明確青光眼是否發(fā)展也具有很強(qiáng)的臨床指導(dǎo)價值。

特別提醒：青光眼患者無論手術(shù)與否，都應(yīng)該終生與眼科醫(yī)生為伴，以便及時了解自我病情的預(yù)后情況，積極調(diào)整有效的措施止住青光眼的“腳步”。患者只要能保持一個良好的依從性和治療隨訪，哪怕是中晚期的患者也都能夠保留有用的視力。

穩(wěn)定情緒有助于預(yù)防

青光眼往往最愛找?guī)最惾耍渲兄痪褪且准痹?、愛生悶氣、易發(fā)怒、情緒波動大的人。此外，近視和遠(yuǎn)視人群也是青光眼的高危人群；有青光眼家族史、眼外傷病史、糖尿病患者等都是青光眼的高危人群。因此，建議40歲以上人群、有家族史的25歲以上高危人群，都應(yīng)該定期到專業(yè)的眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查。

考慮到青光眼的發(fā)病和發(fā)展為多種因素的綜合作用，如解剖因素、遺傳因素、神經(jīng)血管系統(tǒng)影響及環(huán)境因素等，因此，對于青光眼的高危人群，應(yīng)盡量避免以下誘發(fā)因素：

◎情緒穩(wěn)定，不著急，不發(fā)脾氣。

◎保證睡眠，不熬夜。

◎避免暗室工作，不要長時間在影院看電影。

◎日常飲料的攝入要限量，同時要忌咖啡、濃茶，因?yàn)榭Х取獠枰滓鹧蹓荷仙?/p>

◎避免眼疲勞。在閱讀、看電視、用電腦半小時至1小時后，要起身遠(yuǎn)望10分鐘，以緩解眼睛的疲勞，防止眼壓升高。

對于已被確診為青光眼的患者，除要謹(jǐn)記上述幾點(diǎn)，還應(yīng)注意以下方面：

◎色素性青光眼患者應(yīng)避免體育運(yùn)動，以免引起眼壓升高。吹奏樂器會引起眼壓暫時性升高，所以喜歡吹奏樂器的青光眼患者需要醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。

◎?qū)τ陂]角型青光眼，要注意不要到黑暗的地方，因?yàn)楹诎档牡胤酵兹菀状?。瞳孔一大就容易造成閉角型青光眼的發(fā)作；也不能戴墨鏡。當(dāng)然，開角型青光眼戴墨鏡是沒有關(guān)系的。