陶 娟

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，河南 開封 475000）

早期護(hù)理干預(yù)對新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療依從性的影響

陶 娟

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，河南 開封 475000）

目的探討早期護(hù)理干預(yù)對新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療依從性的影響和應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2015年3月至2016年3月收治的新生兒黃疸患兒128例，分為對照組（常規(guī)護(hù)理組，n=64）和觀察組（早期護(hù)理干預(yù)組，n=64），對比兩組患兒的藍(lán)光照射率、膽總膽紅素值下降值、治療有效率和依從性。結(jié)果對照組的膽紅素日均下降值、有效率均顯著低于觀察組，藍(lán)光照射率高于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患兒依從性為65.62%，顯著低于觀察組的89.06%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)能顯著降低新生兒血清膽總膽紅素值，減少藍(lán)光照射，減輕黃疸癥狀，提高患兒治療依從性，改善預(yù)后。

早期護(hù)理干預(yù)；新生兒高膽紅素血癥；治療依從性

新生兒黃疽，即新生兒高膽紅素血癥，指由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平過高，臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃疸。本病有生理性和病理性之分。如處理不及時(shí)會引起敗血癥、膽道閉鎖、新生兒肺炎和母乳性黃疽等并發(fā)癥[l]。治療首選藥物，效果欠佳時(shí)時(shí)采用藍(lán)光照射療法。為研究在新生兒高膽紅素血癥使用藍(lán)光照射治療中，早期干預(yù)對其治療依從性的影響和應(yīng)用價(jià)值，以我院128例新生兒黃疸患兒為研究對象，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇我院2015年3月至2016年3月收治的新生兒黃疸患兒128例，平均分為對照組（常規(guī)護(hù)理組）和觀察組（早期護(hù)理干預(yù)組），每組各64例。其中足月兒102例，早產(chǎn)兒26例；男69例，女59例，年齡4～27 d，平均日齡（19.3±1.8）d。兩組患兒在年齡、性別、黃疸指數(shù)、身體綜合素質(zhì)方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒血清總膽紅素達(dá)均高于正常值，均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除先天性畸形、窒息史、嚴(yán)重器官疾病，同時(shí)其家長同意并簽署知情同意書。

1.3 方法。對照組：常規(guī)護(hù)理。每日定期監(jiān)測膽紅素含量，以膽紅素含量為指導(dǎo)新生兒護(hù)理具體實(shí)施措施。未使用藥物進(jìn)行預(yù)防。

觀察組：實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①治療：新生兒的膽紅素經(jīng)測試其黃疸指數(shù)，以膽紅素量205 μmol/L[>12 mg/（dL）]為界，若新生兒指標(biāo)高于此值時(shí)干預(yù)治療，并及時(shí)告知家屬。口服茵梔黃口服液 1克/次，每日3次，直至黃疸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。②相關(guān)知識講解：將黃疸成因，兩種黃疸的不同表現(xiàn)特征和區(qū)別與家屬進(jìn)行有效溝通，提高家屬重視度，提高其治療的依從性。③專項(xiàng)護(hù)理：最好母嬰同室，及早采取開奶、撫觸、按摩，此舉可促進(jìn)胎糞排出，觀察并記錄皮膚黃染的時(shí)間、皮膚顏色、大小便顏色；觀察患兒生理性反射，若出現(xiàn)昏迷、尖叫、嗜睡、呼吸不正常等病理反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師[3]。④藍(lán)光照射護(hù)理：光療標(biāo)準(zhǔn)為患兒的直接總膽紅素值超過（335.28± 130.88）μmol/L；或者間接膽紅素達(dá)到（319.11 ±136.90） μmol/L。若患兒膽紅素未得到有效控制，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4 療效評價(jià)：對比兩組患兒的藍(lán)光照射率、膽總膽紅素值下降值、治療有效率和依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者藍(lán)光照射治療前后的血清膽紅素比較：對照組的膽紅素日均下降值、有效率均顯著低于觀察組，藍(lán)光照射率高于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者藍(lán)光照射治療前、后的血清膽紅素比較

2.2 兩組患兒治療依從性比較：對照組患兒依從性為65.62%，顯著低于觀察組的89.06%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

3 討 論

新生兒黃疸分為生理性黃疽和病理性黃疽，生理性黃疽發(fā)生在出生后2～3 d，4～6 d達(dá)到高峰，7～10 d開始消退[4]。血膽紅素含量與新生兒黃疸程度聯(lián)系緊密，刺激腸道循環(huán)增加?jì)雰号疟懔靠杉涌炷懠t素的排泄。臨床上廣泛使用的治療新生兒高膽紅素血癥方法為藍(lán)光照射治療，其臨床價(jià)值已得到廣泛驗(yàn)證。新生兒單獨(dú)在光箱內(nèi)在接受光療，容易因缺乏安全感或低舒適程度、體溫不適宜等原因產(chǎn)生哭鬧情況[5]，極大地降低了藍(lán)光治療的依從性。因此，有必要給予接受藍(lán)光照射治療的患兒有針對性的護(hù)理干預(yù)。為患兒營造舒適的光療環(huán)境，避免患兒哭鬧，減少患兒的不適應(yīng)感，能有效提高患兒對光療的依從性。

綜上所述，早期干預(yù)組的膽紅素日均下降值、有效率均顯著低于常規(guī)護(hù)理，藍(lán)光照射率高于常規(guī)護(hù)理。早期護(hù)理干預(yù)能顯著降低新生兒血清膽總膽紅素值，減少藍(lán)光照射，減輕黃疸癥狀，提高患兒治療依從性，改善預(yù)后。

[1] 王盛枝.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療依從性的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7):662-663.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組,全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案)[J].中華兒科雜志, 2001,39(3):184-187.

[3] 王榮鑫.早期護(hù)理干預(yù)對新生兒高膽紅素血癥治療依從性的影響[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2015(2):225-226.

[4] 張德芬.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療依從性的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015(11):2626-2627.

[5] 劉安云,李國慧,陳江玲.護(hù)理干預(yù)在高膽紅素血癥患兒藍(lán)光治療中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):97-99.

R473.72

B

1671-8194（2017）20-0253-01