馬啟敏

安陽市婦幼保健院婦產科，河南 安陽 455000

·論著 臨床診治·

產鉗助產與剖宮產對新生兒顱腦損傷的影響對照研究

馬啟敏

安陽市婦幼保健院婦產科，河南 安陽 455000

目的 分析產鉗助產與剖宮產兩種助產方式對新生兒顱腦損傷的影響。方法 選取我院2009-08—2010-05采用剖宮產方式進行助產的產婦109例為對照組，選取2014-07—2016-02采用產鉗助產方式進行助產的產婦109例為觀察組?；仡櫺苑治?組臨床資料，比較2組產婦自然情況，手術時新生兒情況，新生兒顱腦損傷發(fā)生率。結果 產婦自然情況存在差異，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組新生兒顱腦損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組產婦滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用產鉗助產能夠有效降低新生兒顱腦損傷發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

新生兒顱腦損傷；剖宮產；產鉗助產

顱腦損傷是危害新生兒生命與健康的主要疾病之一。隨著我國醫(yī)學技術不斷發(fā)展，防治顱腦損傷的技術也隨之不斷進步，新生兒顱腦損傷發(fā)生率也呈逐漸下降的趨勢。但目前臨床新生兒顱腦損傷仍不時發(fā)生，嚴重時會造成新生兒死亡。本文探討產鉗助產與剖宮產對新生兒顱腦損傷的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2009-08—2010-05采用剖宮產方式進行助產的產婦109例為對照組，產婦年齡22～37(24.25±4.35)歲，其中高齡產婦(≥35歲)2例；身高162～177(165.23±4.35)cm；體質量54～82(63.45±5.35)kg。選取2014-07—2016-02采用產鉗助產方式進行助產的產婦109例為觀察組，年齡23～42(24.56±5.35)歲，其中高齡產婦(≥37歲)3例；身高158～178(167.25±3.75)cm；體質量52～72(61.45±3.25)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1．2 方法 對照組采用剖宮產方式進行助產。產婦于術前4 h開始禁水、禁食。護理人員清潔產婦腹部、外陰及臍窩部位。同時應做好手術準備工作，具體包括：(1)抽血：取產婦靜脈血2～3 mL，用于手術時進行配型；(2)備皮：應用剃毛刀清除產婦腹部、腰部的毛發(fā)；(3)注射血針劑；(4)安放導尿管；(5)對產婦腹部進行初次消毒。手術準備完畢后不應立即將產婦送入手術室，產婦側臥位等待。

手術方法：(1)切開腹部：首先作弧形切口，然后分層切開皮膚，如遇血管應主動避開或進行雙重結扎，剪開腹膜進腹。(2)暴露子宮：切開腹膜后，暴露子宮前應首先對子宮進行檢查。同時在出口與切口邊緣使用大塊多層滅菌紗布，防止子宮液體流入腹腔而引發(fā)感染。(3)切開子宮：在切開子宮娩出胎兒時應注意防止胎水外流，應注意沿子宮切口選取合適角度與方向娩出胎兒。(4)縫合子宮、腹壁：縫合前應注意對子宮與腹壁進行清潔。

觀察組采用產鉗助產方式進行助產，術前進行導尿與會陰側切。操作產鉗時左右手互相配合，產鉗左右葉分別置入產婦盆腔左右側。手術過程：(1)置入產鉗：先置入左葉，后置于右葉，然后扣合。胎頭位置較低時使用食指與中指做引導，胎頭位置較高時應全手做引導。(2)合攏產鉗：如產鉗放置適當，可順利合攏，如不易合攏，應取出重新放置。合攏產鉗時應注意觀察胎心音，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時松開產鉗，行進一步詳細檢查。(3)牽引：產鉗合攏后，如胎心音正?？梢蚤_始進行牽引。牽引過程中應注意牽引力隨產婦宮縮而逐漸加強；陣縮間歇應松開產鉗，以免胎兒頭部受壓過重。同時為防止牽引力過大而造成產婦損傷，產婦應采用坐姿進行牽引。臂力不足者也可采用站立牽引方式，但應注意掌握用力方向與角度。術后如發(fā)生宮縮及流血情況，應注意檢查患者宮頸與陰道，如發(fā)生撕裂應立即進行縫合。

1．3 觀察指標 觀察產婦顱腦損傷發(fā)生率，比較2組手術滿意度。采用我院自制手術滿意度調查表，評分方式為85～100分為滿意，60～85分為基本滿意，<60分為不滿意。

2 結果

2．1 2組新生兒顱腦損傷發(fā)生率比較 觀察組新生兒顱腦損傷發(fā)生率(3.67%)顯著低于對照組(10.01%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=76.172，P=0.001)。見表1。

表1 2組新生兒顱腦損傷發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=76.172，△P=0.001

2．2 2組產婦手術滿意度比較 觀察組手術滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=40.054，P=0.001)。見表2。

表2 2組產婦手術滿意度比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=40.054，△P=0.001

3 討論

新生兒顱腦損傷屬于顱腦損傷的一種，是在分娩過程中由“機械力量”引發(fā)的損傷。其誘發(fā)原因包括：胎兒巨大(≥4 000 g)、胎兒頭盆不對稱、早產以及異常先露等情況。董靜靜[1]指出，產傷是造成新生兒顱腦損傷的主要原因，病死率占新生兒死亡的2%。以超聲波探測、胎兒監(jiān)護儀及適當放寬剖宮產指征為代表的技術進步有效降低了新生兒顱腦損傷發(fā)生率[2-5]。

本研究結果顯示，觀察組顱腦損傷病種發(fā)生率分布較均勻，而對照組顱腦損傷發(fā)生率則主要集中于顱骨骨折與硬腦膜下出血。顱骨骨折是新生兒常見產傷之一，主要可分為凹陷性骨折與線性骨折[6]。筆者認為：首先，剖宮產是誘發(fā)凹陷性骨折的主要原因，助產人員拇指壓迫、產鉗助產是誘發(fā)線性顱骨骨折的主要原因。但產鉗助產風險能夠被有效控制，因而其發(fā)生率較低。其次，硬腦下出血由枕骨分離導致，主要包括硬腦膜上血腫、硬腦膜下血腫以及蜘蛛膜下腔出血。本文對照組硬腦膜損傷發(fā)生率顯著高于觀察組，表明采用剖宮產進行助產不能有效控制其對胎兒腦部造成的傷害。王瑛[6]認為，使用機械進行助產會對胎兒神經系統(tǒng)造成一定影響。本文結果顯示，觀察組新生兒顱腦損傷發(fā)生率低于對照組，產婦手術滿意度明顯高于對照組，說明產鉗助產具有一定臨床推廣優(yōu)勢。

[1] 董靜靜．產鉗助產與剖宮產新生兒顱腦損傷發(fā)生率比較[J]．實用婦科內分泌電子雜志，2016，3(5)：81．

[2] 閆思思，肖玲．新產程標準及其助產模式對產鉗助產、中轉剖宮產和新生兒窒息發(fā)生率的影響[J]．中華圍產醫(yī)學雜志，2016，19(4)：315-317．

[3] 包紅梅．第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床分析[J]．當代臨床醫(yī)刊，2016，29(2)：2 010．

[4] 王思義，黃娟．產鉗助產與剖宮產對新生兒顱腦損傷的對比臨床研究[J]．浙江臨床醫(yī)學，2015，17(12)：2 057-2 058．

[5] 陸勤，奚杰，王霞紅，等．低位產鉗術和剖宮產對產婦和嬰兒預后結局的對比分析[J]．醫(yī)學綜述，2016，22(11)：2 277-2 280．

[6] 王瑛．產鉗助產對新生兒窒息的影響及分娩安全性的分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12(27)：182-183．

(收稿2016-12-26 修回2017-03-21)

責任編輯：張喜民

Controlled study of the influence of caesarean section and obstetric forceps on newborn craniocerebral injury

Ma Qimin

Department of Obstetrics and Gynecology，Anyang Maternal and Child Health Care Hospital，Anyang 455000，China

Objective To analyze the influence of caesarean section and obstetric forceps on the newborn craniocerebral injury．Methods One hundred and nine caesarean section puerperas in our hospital from August 2009 to May 2010 were selected as control group，and 109 obstetric forceps puerperas from July 2014 to February 2016 were selected as observation group．The clinical data in two groups including maternity basic information，condition of newborn on operation，and the rate of newborn craniocerebral injury were retrospective analyzed．Results There is no statistical significance of maternity in the two groups．There were statistical significances between the two groups on the rate of newborn craniocerebral injury and maternity satisfaction．Conclusion Obstetric forceps can effectively reduce the rate of newborn craniocerebral injury，which is worthy of clinical application．

Craniocerebral injury；Caesarean section；Obstetric forceps；Newborn

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.027

馬啟敏(1964-)，女，河南省安陽市婦幼保健院婦二科，副主任醫(yī)師，Email：mqm329@126．com

R722.1

A

1673-5110(2017)14-0082-02