李仲廷

(新容奇醫(yī)院 檢驗科,廣東 佛山514047)

聯(lián)合檢測β2-微球蛋白和尿微量蛋白對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義

李仲廷

(新容奇醫(yī)院 檢驗科,廣東 佛山514047)

目的 探討糖尿病腎病(DN)早期診斷中聯(lián)合檢測β2-2微球蛋白(β2-2MG)和尿微量蛋白(MAlb)的臨床價值。方法 選取2014年1月-2015年8月確診為DN的患者180例設(shè)為實驗組，選取同期體檢健康志愿者180例設(shè)為對照組，均進行血清β2-2MG和尿液MAlb濃度水平檢測，對結(jié)果進行綜合分析。結(jié)果 實驗組血清β2-2MG和尿液MAlb濃度水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，隨著病情發(fā)展患者血清β2-2MG和尿液MAlb濃度水平呈逐步升高，各期間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 患者血清β2-2MG和尿液MAlb陽性檢出率均超過75.00%，Ⅰ期組和Ⅱ期組聯(lián)合檢測結(jié)果明顯高于單項檢查結(jié)果(P<0.05)，但Ⅲ期組和Ⅳ期組無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 β2-2MG和MAlb都是早期輔助診斷DN的有效指標，對于疾病的病情監(jiān)測和預后效果判斷也有一定幫助，聯(lián)合檢測適用于體檢篩查，能有效降低漏診率。

β2-2微球蛋白；尿微量蛋白；糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是臨床常見的糖尿病慢性微血管并發(fā)癥，也是誘發(fā)慢性腎功能衰竭的重要原因，臨床上約有30%的糖尿病患者可能發(fā)展為DN，對人民的身體健康和生活質(zhì)量具有重要影響[1]?；颊咄谠缙跓o明顯臨床癥狀或臨床癥狀輕微，隱蔽性大，病情進展緩慢，難以評估早期腎損傷程度，但早期發(fā)現(xiàn)并給予治療是降低后期治療難度的重要因素，故DN早期腎功能損害的確認顯得尤為重要。因此，本研旨在探討DN早期診斷中聯(lián)合檢測β2-2MG和MAlb的臨床價值，為臨床提供參考，報道如下。

1 材料與方法

1.1 樣本資料 2014年1月-2015年8月確診為DN的患者180例為實驗組，患者病情符合《糖尿病診療指南診斷標準》[2](2010年，美國糖尿病協(xié)會)，年齡21歲-76歲，中位年齡45.39歲，男100例，女80例，病史在0年-25年，均排除其他類型腎損傷(如充血性心力衰竭、泌尿系統(tǒng)疾病、腫瘤、手術(shù)、外傷等)。按照病程實驗組分為四期，Ⅰ期(<1年)46例，年齡21歲-73歲，中位年齡43.28歲，男26例，女20例；Ⅱ期(1-5年)43例，年齡21歲-75歲，中位年齡44.15歲，男24例，女19例；Ⅲ期(5-10年)45例，年齡22歲-76歲，中位年齡46.82歲，男25例，女20例；Ⅳ期(10年以上)46例，年齡23歲-76歲，中位年齡47.26歲，男25例，女21例。選取同期體檢健康志愿者180例為對照組,年齡20歲-73歲，男100例，女80例,中位年齡43.79歲，均已排除高血壓、糖尿病、腫瘤、DN、免疫疾病及其他腎病等。各組間的年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入選者于次日清晨抽取5.0 ml空腹靜脈血并及時分離血清待測，同時收集中段尿并及時分離上清液待測。β2-2微球蛋白測定試劑盒(免疫比濁法)和尿微量蛋白測定試劑盒(免疫比濁法)及配套校準品、質(zhì)控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。主要儀器為貝克曼AU680全自動生化分析儀。β2-2MG參考范圍為0.80-2.80 mg/L；MAlb參考范圍<20 mg/L(隨機尿)。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)在EXCEL整理后采用t檢驗、χ2檢驗進行分析，統(tǒng)計軟件為SPSS19.0，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組檢測血清β2-2MG和尿液MAlb濃度水平結(jié)果比較 如表1可見，實驗組血清β2-2MG和尿液MAlb濃度水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，隨著病情發(fā)展患者血清β2-2MG和尿液MAlb濃度水平呈逐步升高，各期間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 各組患者陽性檢出率結(jié)果比較 如表2可見,患者血清β2-2MG和尿液MAlb陽性檢出率均超過75.00%，Ⅰ期組和Ⅱ期組聯(lián)合檢測結(jié)果明顯高于單項檢查結(jié)果(P<0.05)，但Ⅲ期組和Ⅳ期組無明顯差異(P>0.05)。

表1 實驗組與對照組檢測β2-2MG、UREA和CREA結(jié)果比較

注：與對照組比較，aP<0.05;與對應Ⅰ期組比較，bP<0.05;與對應Ⅱ期組比較，cP<0.05;與對應Ⅲ期組比較，dP<0.05。

表2 各組患者陽性檢出率結(jié)果比較 [n(%)]

注：與對應聯(lián)合檢測結(jié)果比較，eP<0.05,fP>0.05,。

3 討論

關(guān)于DN發(fā)病原因和機制目前尚未十分清楚，一般認為主要誘因包括遺傳性、代謝代償紊亂及腎小球血流動力學變化等，其中先決條件可能是代謝代償紊亂因素[3]。代謝紊亂主要為糖代謝和/或脂代謝紊亂，如高血糖，糖代謝控制不佳是DN 的必需但非充分因素；腎小球血流動力學變化能促進DN 的發(fā)生發(fā)展，良好控制對DN的發(fā)生發(fā)展效果影響較明顯[4]。DN的最佳干預治療在Ⅰ期，因此如何做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療是十分重要的研究方向[5]，伴隨DN的病情發(fā)展，其腎損傷的程度逐步加劇，對人體的危害也是日益增大，最終可能導致尿毒癥，從而奪去人們的生命。有研究報道，β2-2MG是輔助早期診斷DN腎功能損害的良好客觀指標，且對于病情監(jiān)測也有參考價值[6]，作為一種單鏈多肽低分子蛋白其在正常人體內(nèi)β2-2MG濃度水平較為恒定，在人體的血液、腦脊液以及尿中以低濃度形式廣泛存在，能自由經(jīng)腎小球濾過，并絕大部分在腎近曲小管重吸收，最后經(jīng)腎小管內(nèi)皮細胞降解為氨基酸[7]。當腎小球濾過功能受損或濾過負荷增加時可能會引起血中β2-2MG濃度水平升高[8]。MAlb分子量約為66.2 kD，少量的血漿蛋白質(zhì)在腎小球被濾過，大分子蛋白質(zhì)在濾液內(nèi)僅有痕量，而Alb由于分子量相對較小，且濃度較高，故濾液內(nèi)含量比較高，小分子蛋白質(zhì)易濾出，但因血漿濃度低故濾液中含量較少[9]。腎小管對蛋白質(zhì)的重吸收作用程度決定了終尿中蛋白質(zhì)的濃度水平，若腎小管功能正常，則絕大部分Alb和幾乎所有的其他蛋白質(zhì)均被重吸收，尿液中Malb增多提示腎小球基底膜通透性增大，可能出現(xiàn)腎臟疾病，在臨床實驗室測定尿MAlb主要用于輔助診斷早期腎臟疾病、高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎臟病變等疾病[10]。

本研究可見，實驗組血清β2-2MG和尿液MAlb濃度水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，隨著病情發(fā)展患者血清β2-2MG和尿液MAlb濃度水平呈逐步升高，各期間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示當患者出現(xiàn)腎損傷時，其血清β2-2MG和尿液MAlb濃度水平會出現(xiàn)明顯升高，對于疾病的輔助診斷具有積極的臨床價值，其變化趨勢對于患者病情監(jiān)測和預后效果判斷也有一定的幫助。 患者血清β2-2MG和尿液MAlb陽性檢出率均超過75.00%，Ⅰ期組和Ⅱ期組聯(lián)合檢測結(jié)果明顯單項檢查結(jié)果(P<0.05)，但Ⅲ期組和Ⅳ期組無明顯差異(P>0.05)，說明糖尿病患者若出現(xiàn)腎損傷，檢測血清β2-2MG和尿液MAlb具有積極意義，兩項指標具有良好的陽性檢出率，尤其是患者早期腎損傷時聯(lián)合檢測更能有效避免漏診，給予患者及時的干預治療，降低后期治療難度。

綜上所述，β2-2MG和MAlb都是早期輔助診斷DN的有效指標，對于疾病的病情監(jiān)測和預后效果判斷也有一定幫助，聯(lián)合檢測適用于體檢篩查，能有效降低漏診率。

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1007-4287(2017)08-1372-03

R587.2

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李仲廷(1980-)，男，廣東梅縣人，大學本科，臨床檢驗主管技師,主要從事臨床免疫檢驗工作。

2017-07-26)