萬福鶯，葉云飛，馮飛靈，孫海鷹

(第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院 放療中心，上海200438)

*通訊作者

CA199聯合PET-CT對膽囊癌術后放療預后價值的評估

萬福鶯，葉云飛，馮飛靈，孫海鷹*

(第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院 放療中心，上海200438)

原發(fā)性膽囊癌(GBC)屬于較少見的膽道惡性腫瘤，發(fā)病率位居消化道腫瘤第6位，其5年總生存率不足5%[1]。糖類抗原199(CA199)在血液中含量很低，但在膽囊癌升高明顯，CA199的檢測敏感性高于影像學檢查[2]。本研究通過CA199聯合PET-CT對膽囊癌術后輔助性放療的預后價值進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月-2015年12月間篩選膽囊癌術后患者103例。入組標準：年齡60歲至80歲的患者；性別不限；膽囊癌術后患者；ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級。排除標準：嚴重的心腦血管等疾病患者；各種精神疾患者；肝腎功能不全疾患者。103例受試者分兩組：術后輔助性放療組(n=56)，實施輔助性放療；姑息治療組(n=47)，實施姑息性放療及最佳支持治療。

1.2 方法

1.2.1 術后診療策略 見表1、2。

表1 診療策略

表2 復發(fā)、轉移狀況與診療策略

1.2.2 放射治療方法 患者于術后1-3月內接受三維適形放射治療。輔助性放療靶區(qū)包括膽囊床術區(qū)+肝門區(qū)淋巴引流區(qū)(N1)+胰頭、腸系膜上動脈及腹腔干周圍淋巴引流區(qū)(N2)，總劑量45-56Gy，中位劑量50Gy。姑息性放療靶區(qū)僅針對復發(fā)病灶或轉移淋巴結，總劑量50-66Gy，中位劑量56Gy。危及器官為肝臟(V20<49%,V30<28%,V40<20%)、胃十二指腸(V50 <10%)、部分升結腸(V45 <10%)、脊髓(Dmax <45Gy)及腎臟(V20<60%)。

1.3 觀察指標

1.3.1 受試患者在CA199數值區(qū)間的例數以及PET-CT情況。

1.3.2 不同放療措施治療后患者的生存期、放射治療毒副反應的情況

1.3.3 用APACHE Ⅲ評分系統(tǒng)進行評估。

1.3.4 用生活質量量表(SF-36)進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 患者的治療情況

術后復查CA199數值區(qū)間0-79U/ml、80-200U/ml、>200U/ml患者例數分別為26例、44例(其中18例術后CA199增高超過4周)、33例。因此，共51例患者行PET-CT決定治療方案。

2.2 患者的生存期

本組膽囊癌患者中，最后行姑息性放療組患者35例，平均生存期11.2月，中位生存期9.7月；輔助性放療組患者56例，平均生存期14.8月，中位生存期14月。兩組間具有顯著性生存差異(P=0.025)(圖1)。

注：1.姑息性放療組；2.輔助性放療組。

2.3 放射治療毒副反應情況

消化道反應Ⅰ級8例(8.8 %)，Ⅱ級8例(8.8%)，Ⅲ級2例(2.2%)。Ⅰ度骨髓抑制有1例(1.1%)。肝功能損傷Ⅱ級2例(2.2%)。

2.4 受試者APACHEⅢ評分

輔助性放療組患者比姑息性放療組的APACHEⅢ評分佳(P<0.05)(表3)。

表3 輔助性放療組與姑息性放療組患者APACHE Ⅲ評分

2.5 SF-36表得分情況

輔助性放療組比姑息性放療組患者的SF-36表得分佳(P<0.05)(表4)。

表4 輔助性放療組與姑息性放療組患者SF-36表得分情況比較

3 討論

GBC的發(fā)生率在膽道系統(tǒng)中居首位，近年來發(fā)病率逐年增高，且出現年輕化的趨勢，嚴重危害國民的健康。GBC初診患者多數已處于晚期，其預后極差。腫瘤標記物CA199定期檢測，對于膽囊癌術后隨訪非常必要[3]。

18FDG-PET 能較常規(guī)影像診斷更早、更準確地反應療效。同時，糖類抗原CA199 是消化道腫瘤術后的常用監(jiān)測指標。所以，CA199聯合PET-CT檢查尤為重要[18]。本研究發(fā)現，Ⅲ、Ⅳ期膽囊癌患者術后復發(fā)風險高，CA199聯合PET-CT檢測可有效提高術后復發(fā)的檢出率。

本研究發(fā)現，姑息性放療組患者平均生存期11.2月，中位生存期9.7月；輔助性放療組患者56例，平均生存期14.8月，中位生存期14月。兩組間具有顯著性生存差異。而且，本試驗發(fā)現輔助性放療組患者比姑息性放療組患者的APACHE Ⅲ評分和SF-36表得分佳，在活力、情感職能、精神健康和總體健康方面尤其顯著。

綜上所述， CA199聯合PET-CT檢測可有效的提高膽囊癌患者術后復發(fā)的檢出率，從而有助于膽囊癌患者進行早期根治性切除，其應用于聯合術后輔助性放療可明顯延長生存期，改善其預后轉歸。

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1007-4287(2017)08-1367-02

2016-07-22)