張可名,王小紅,劉淑霞,孫世元,劉漢菊,李 麗,許 珊,王月琦

(吉化集團公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，吉林 吉林132022)

鼻咽癌病理分化程度與腫塊大小及磁共振擴散加權(quán)成像ADC值相關(guān)性的研究

張可名,王小紅,劉淑霞,孫世元,劉漢菊,李 麗,許 珊,王月琦

(吉化集團公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，吉林 吉林132022)

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國最常見的惡性腫瘤之一，居頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率首位，鼻咽癌病理特征與患者預(yù)后關(guān)系密切，準(zhǔn)確評價NPC病理分化程度有助于制定治療方案和判斷預(yù)后。雖然穿刺活檢能夠明確NPC的病理分化程度，但屬于有創(chuàng)檢查，難以多次重復(fù)進行。且NPC復(fù)發(fā)時其病理分化程度可以發(fā)生轉(zhuǎn)變[1]。因此，能評估NPC病理分化程度的無創(chuàng)傷且可重復(fù)進行的影像學(xué)檢查手段成為研究熱點。MRI擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)能夠反映活體水分子微觀運動，并且能同時提供定量參數(shù)表觀彌散系數(shù)(ADC)，具有分子影像影像學(xué)特點。本文回顧性分析鼻咽癌腫瘤病理分化程度、腫瘤大小與ADC值之間的關(guān)系，以期為NPC的診斷與治療提供循證學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

搜集我院2012年3月-2016年6月46例鼻咽癌患者，其中男34例，女12例，年齡30-79歲，平均54.8±7.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均有完整的臨床及MRI資料，而且均經(jīng)過鼻咽鏡活檢病理診斷為鼻咽癌；②首次MRI掃描前未經(jīng)任何治療；③MRI可清晰顯示病灶；④彌散成像b=1000 s/mm2。所有病例均為非角化型鱗癌，其中分化型15例，未分化型31例。經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，患者資料的使用遵循匿名原則。

1.2 設(shè)備及掃描參數(shù)

美國GE公司 Discovery MR750型 3.0T 超導(dǎo)磁共振機，頭頸聯(lián)合8通道線圈。受檢者頭頸部固定，耳塞屏蔽噪音。橫軸位單次激發(fā)的平面回波成像SE-EPI 序列。掃 描 參 數(shù) ： TR/TE=6 000 ms/ 系統(tǒng)默認(rèn)最小值，矩陣128×128，F(xiàn)OV=22 cm×22 cm，層厚5 mm，層間距0.5 mm。b值選用 0、800 s/mm2，NEX=2，自動開啟勻場及脂肪抑制，頻率編碼方向：R/L。掃描時間：1 min12 s。掃描范圍：顳葉中部至胸廓入口水平。對比劑為釓噴酸葡胺注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司)，0.2 ml/kg，高壓注射器肘靜脈注射。

1.3 圖像分析及數(shù)據(jù)測量

將原始圖像傳至 GE ADW4.4 工作站，均由2名10年以上頸部影像診斷經(jīng)驗放射醫(yī)師進行腫瘤體積大小及ADC值測量，腫瘤邊界劃線有爭議時協(xié)商后確定。測定腫瘤體積：由Functool軟件自動生成每層的多形性興趣區(qū)(region of interest，ROI)面積，體積(V)=每層ROI面積總和×(層厚+層間距)。腫瘤ADC值亦由Functool軟件自動算出，ROI測量時包括層面內(nèi)所有異常信號區(qū)，取平均值得到腫瘤的ADC值。

1.4 放射治療方案

適形調(diào)強放射治療，每日一次，單次放射劑量1.8-2.0Gy，每周照射5次，總放射劑量70-73Gy，同時對頸部淋巴結(jié)引流區(qū)域行預(yù)防性照射，常規(guī)分割式，總劑量50Gy。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，分化型與未分化型兩組間腫塊體積、ADC值、治療5周后ADC差值間采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腫瘤體積V不符合正態(tài)分布。分化型與未分化型NPC體積無明顯差異，分化型與未分化型NPC與ADC值亦無明顯差異，腫瘤ADC值隨體積V的增大而減小，呈負(fù)相關(guān)(r=-0.39，P<0.01)。腫瘤的ADC值呈輕微左偏的正態(tài)分布(P=0.704),平均ADC值為8.21±1.44。不同分化程度NPC放射治療5周后ADC值差值具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同病理分化程度鼻咽癌的V、ADC值、△ADC值比較

3 討論

NPC起源鼻咽部上皮細(xì)胞，癌細(xì)胞生長活躍[2]。世界衛(wèi)生組織最新病理組織分型分為角化型磷狀細(xì)胞癌、非角化型癌和基底樣鱗狀細(xì)胞癌，臨床未經(jīng)治療的NPC大多為非角化型癌，非角化型NPC又分為分化型和未分化型，本研究只納入了非角化型癌。NPC位置深在，難以評價腫瘤大小、浸潤深度及侵犯范圍，DWI能從分子水平反映人體水分子的功能變化，可以對與組織含水量改變有關(guān)的病理生理學(xué)改變進行早期評價，是目前唯一能觀察活體水分子微觀運動的影像學(xué)方法[3]。目前DWI對NPC的研究主要集中在腫瘤的檢出、分期及良惡性腫瘤鑒別診斷方面，而對不同病理分化程度在腫塊大小及ADC值方面是否有差別，目前筆者尚未見報道。筆者將不同病理分化程度NPC治療前腫塊大小、ADC值及治療前后ADC差值進行分析，嘗試可用來評估NPC病理分化程度的影像學(xué)方法，為臨床個體化治療方案制定提供客觀依據(jù)。

彌散由熱能激發(fā)分子不停地運動所引起，也稱布朗運動，是分子無規(guī)律的熱運動，在生物體內(nèi)特指水分子不停地改變運動位置和方向的現(xiàn)象。以往DWI釆用自旋回波序列成像，在頭頸部中的應(yīng)用受到制約[4]，其缺點是成像時間長，運動偽影明顯，磁場的不均勻性以及任何微小運動以及都可引起圖像的扭曲。單次激發(fā)平面回波成像EPI及多線圈并行采集技術(shù)的應(yīng)用，明顯縮短了掃描時間，使頸部DWI的成像質(zhì)量極大提高。組織細(xì)胞膜的完整性和細(xì)胞的密度決定彌散速率。組織細(xì)胞膜完整，水分子運動受限。細(xì)胞排列緊密的組織，細(xì)胞密度大，水分子運動相對受限，細(xì)胞排列疏松的組織細(xì)胞密度小，或組織內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞調(diào)亡或壞死，水分子運動相對自由[5]。ADC值能夠定量、定向測定水分子擴散程度，從分子水平間接反映活體組織在生理、病理狀態(tài)下各組織成分水分子的含量，無創(chuàng)性檢測活體水分子的布朗運動。既往文獻[7-11]表明絕大部分的惡性腫瘤組織的ADC值均顯著低于良性病變，這也是DWI識別腫瘤組織與正常鼻咽組織的基礎(chǔ)。腫瘤細(xì)胞存在細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性，NPC腫瘤的細(xì)胞密度與微血管的比例與正常鼻咽組織均存在明顯差異，導(dǎo)致腫瘤組織與正常鼻咽組織的ADC值存在差異。DWI具有高對比噪聲比，有利于病變的檢出和定性診斷。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)不同分化程度NPC腫塊大小、ADC值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但其中ADC值呈正態(tài)分布并輕微左偏，V與ADC值負(fù)相關(guān)，而不同分化程度NPC放射治療5周后ADC值差值具有統(tǒng)計學(xué)意義，可為臨床診斷治療提供一定參考。

本研究局限性：雖然通過本研究發(fā)現(xiàn)NPC腫瘤病理分化程度、腫瘤大小與ADC值之間具有一定聯(lián)系，但樣本僅納入了非角化型癌，沒有對角化型磷狀細(xì)胞癌和基底樣鱗狀細(xì)胞癌進行研究，加之樣本量小也可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，尚有待大樣本數(shù)據(jù)進一步驗證。

綜上所述，伴隨著磁共振新技術(shù)的日益發(fā)展和掃描參數(shù)的持續(xù)優(yōu)化，擴散加權(quán)成像必將成為NPC臨床治療不可或缺的影像學(xué)檢查手段，為我們尋找更簡便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的鼻咽癌病理分化程度相關(guān)評估方法提供新思路，對實施鼻咽癌個體化治療、提高鼻咽癌的療效具有重要的意義。

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1007-4287(2017)08-1327-02

2016-09-25)