戴璧然，曲琳琳，李善驥，苗 華，崔馭賀，劉心睿*

(1.中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410000；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院a.檢驗(yàn)科;b.神經(jīng)腫瘤外科；c.腫瘤治療中心護(hù)理平臺(tái))

*通訊作者

2006年與2016年某院神經(jīng)外科鮑曼不動(dòng)桿菌臨床耐藥性分析

戴璧然1，曲琳琳2a，李善驥2b，苗 華2c，崔馭賀2b，劉心睿2b*

(1.中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410000；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院a.檢驗(yàn)科;b.神經(jīng)腫瘤外科；c.腫瘤治療中心護(hù)理平臺(tái))

鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii，Ab)是不動(dòng)桿菌屬中最常見的一種革蘭陰性球桿菌。自然界中分布廣泛，在水、土壤、人及動(dòng)物皮膚、消化道、呼吸道等處常見。近年來(lái)Ab越來(lái)越被人們重視，成為僅次于銅綠假單胞菌的醫(yī)院感染的重要病原菌，在非發(fā)酵菌中處于第二位[1,2]。鮑曼不動(dòng)桿菌因其具有強(qiáng)大的生存能力、較高的獲得耐藥能力以及菌群間較強(qiáng)的耐藥性傳播播散能力，越來(lái)越多的多重耐藥、廣泛耐藥甚至全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌在世界范圍內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，甚至有流行趨勢(shì)[3]，導(dǎo)致其分離率、耐藥率逐步上升的因素主要有：手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、大劑量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素、移植等免疫抑制劑的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)時(shí)間廣泛應(yīng)用，以及呼吸機(jī)、置管等介入性醫(yī)療手段越來(lái)越多的被采用等。本文對(duì)比2006年與2016年我院神經(jīng)外科收集到鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床感染耐藥性變化趨勢(shì)及臨床常用藥物治療的敏感性分析。

1 材料與方法

1.1 菌株標(biāo)本數(shù)量及來(lái)源 2006年17株標(biāo)本以及2016年

43株標(biāo)本，來(lái)源于神經(jīng)外科中心住院患者送檢的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，同一患者不同標(biāo)本來(lái)源分離菌株計(jì)為1株，包括痰液、血液、尿液、體液等。

1.2 鑒定儀器 采用微生物鑒定和藥敏系統(tǒng)：VITEK2及VITEK COMPACT(法國(guó)梅里埃)，行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏方法 微生物鑒定和藥敏系統(tǒng)VITEK2及VITEK COMPACT(法國(guó)梅里埃)，鑒定卡使用革蘭陰性菌鑒定卡( GP-67) ，藥敏卡使用革蘭陰性菌藥敏卡(GN09) 。參照CLSI-M100S 標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。

1.4 結(jié)果分析 應(yīng)用WHONET 5.6 (WHO 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng))進(jìn)行。

2 結(jié)果

鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本2006年分離菌株17株，2016年分離菌株43株，升高約2.5倍。其主要來(lái)源于痰液標(biāo)本。鮑曼不動(dòng)桿菌藥物敏感率：2016年較2006年有極大變化，常用廣譜抗菌素的敏感率有所下降，其中以亞胺培南最為顯著，2006年其敏感率接近85%，而2016年降至39.6%，具體見表1。

表1 2006年及2016年我科鮑曼不動(dòng)桿菌抗菌藥物敏感率%對(duì)比

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌根據(jù)耐藥程度分為以下幾類：多重耐藥(MDRAB)、廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(XDRAB)、全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 (PDRAB)。這幾類細(xì)菌對(duì)現(xiàn)有的已知抗菌藥物耐藥性強(qiáng)，甚至無(wú)敏感藥物可用[4-6]。神經(jīng)外科患者因?yàn)樵l(fā)病嚴(yán)重、顱腦手術(shù)創(chuàng)傷大手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、常進(jìn)行氣管插管或切開、較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸機(jī)輔助呼吸、長(zhǎng)期靜脈通路等介入性置管、大劑量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素、臥床時(shí)間長(zhǎng)、墜積性肺炎褥瘡等情況常見、以及重癥監(jiān)護(hù)室留觀時(shí)間長(zhǎng)等因素影響，導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌易感性強(qiáng)，感染率高[7]。同時(shí)，由于鮑曼不動(dòng)桿菌具有生存力、獲得性耐藥能力及克隆傳播能力，使其感染發(fā)生率尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的發(fā)生率呈逐步升高的趨勢(shì)。

對(duì)比我科2006年及2016年抗生素敏感性分析來(lái)看，亞胺培南的敏感率大幅下降，但由于近10年來(lái)，該類抗生素的應(yīng)用過(guò)于頻繁，甚至可以說(shuō)是濫用，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其敏感性已不足40%；同時(shí)對(duì)于左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等臨床及社區(qū)相對(duì)常用的廣譜抗生素，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其敏感性亦有明顯下降；對(duì)于頭孢他啶、頭孢吡肟等抗生素其敏感率變化不大，可能跟其常年有效率不高，臨床應(yīng)用不廣有關(guān)；頭孢曲松的敏感率1.2%，基本無(wú)效。而阿米卡星、復(fù)方新諾明等臨床不常見甚至難以從市面上購(gòu)得的抗菌素，其敏感率明顯上升。

分析導(dǎo)致上述結(jié)果可能的原因：碳青霉烯類抗生素長(zhǎng)期被作為治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的首選抗生素，部分醫(yī)生對(duì)適應(yīng)癥把握不當(dāng)，對(duì)部分無(wú)癥狀的痰培養(yǎng)陽(yáng)性患者亦使用該類抗生素，導(dǎo)致其使用率過(guò)高甚至是濫用。同時(shí)，由于對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥作用機(jī)制研究尚未有突破，尚無(wú)針對(duì)性的預(yù)防或降低其耐藥發(fā)生率的措施，現(xiàn)階段只能對(duì)其耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范，對(duì)接觸患者的物品器械等進(jìn)行徹底消毒，對(duì)MDR、XDR及PDRAB高發(fā)或爆發(fā)感染的ICU或病房采取封閉消毒等措施，以降低鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率，延緩其耐藥率的上升趨勢(shì)。

[1]Bou G,Oliver A,Martínez-Beltrán J.OXA-24,a novel class D beta-lactamase with carbapenemase activity in an Acinetobacter baumannii clinical strain[J].Antimicrob Agents Chemother,2000，44(6)：1556.

[2]劉心睿,楊洪發(fā),薛建紅， 等.2005-2007年吉大一院神經(jīng)外科鮑曼不動(dòng)桿菌臨床耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(2)： 220.

[3]Peleg AY,Seifert H,Paterson DL.Acinetobacter baumannii：emergence of a successful pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2008,21(3)：538.

[4]Falagas ME,Karageorgopoulos DE.Pandrug resistance (PDR),extensive drug resistance (XDR),and multidrug resistance (MDR) among Gram-negative bacilli：need for international harmonization in terminology[J].Clin Infect Dis,2008,46(7)：1121.

[5]Falagas,ME,Koletsi PK,Bliziotis IA.The diversity of definitions of multidrug-resistant (MDR) and pandrug-resistant (PDR) Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa[J].J Med Microbiol,2006,55(Pt 12)：1619.

[6]Paterson DL,Doi Y.A step closer to extreme drug resistance (XDR) in gram-negative bacilli[J].Clin Infect Dis,2007,45(9)： 1179.

[7]施金玲,蔡 璇,李從榮.武漢地區(qū)8 家醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2002,12(2)：97.

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2016-09-11)