王 芳

(吉林省消防總隊醫(yī)院，吉林 長春130061)

高頻超聲診斷老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的價值分析

王 芳

(吉林省消防總隊醫(yī)院，吉林 長春130061)

為明確高頻超聲檢查對老年DM患者CAP的診斷價值，我院針對性選取2015年8月-2016年8月收治的80例老年DM患者及同期進行健康體檢正常者80例臨床資料進行分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2016年8月收治的80例老年DM患者資料，將其作為研究組，另取同期行健康體檢正常者80例作為對照組。對照組男女比例42∶38，年齡60-72歲，平均(66.82±4.61)歲；研究組男女比例41∶39，年齡61-73歲，平均(66.97±4.85)歲；病程6-18年，平均(9.53±1.39)年。兩組基線資料(P>0.05)具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組均確診為老年DM，對照組均是健康人群，自愿進行研究，可有效實行溝通；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者，急性炎癥者，血液系疾病者，肝、腎等功能嚴重障礙者。

1.3 方法 研究對象均實行高頻超聲檢查，采用專用儀器設(shè)備，設(shè)置探頭頻率為6-12 MHz，被檢者行合適體位，對頸部行充分暴露，按照從上至下、從左至右順序予以多切面掃描頸部，對頸總動脈與分叉位行重點檢查，觀察其聲像特征；先采用常規(guī)探頭行常規(guī)篩查，然后使用高頻探頭進行復(fù)檢，注意觀察受檢者的動脈直徑大小、血管壁的厚度及血栓梗阻、有無斑塊的回聲等情況。

1.4 觀察指標(biāo)[1]觀察兩組頸動脈IMT，包括頸內(nèi)動脈(ICA)、頸總動脈(CCA)以及CCA分叉的左右兩側(cè)；比較兩組CAP數(shù)量及類型，包括扁平斑塊、硬斑塊、混合斑塊及軟斑塊；對比兩組頸動脈血流動力學(xué)，包括舒張末期血流速度(EDV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動指數(shù)(PI)、血管阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組頸動脈IMT研究組各部位頸動脈IMT均較對照組高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組頸動脈

注：組間比較，aP<0.05。

2.2 比較兩組CAP數(shù)量及類型 研究組斑塊總數(shù)量高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中研究組軟斑塊所占比重最大，對照組扁平斑塊最多，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CAP數(shù)量及類型[n(%)]

注：組間比較，aP<0.05。

2.3 比較兩組頸動脈血流動力學(xué) 研究組PSV、PI及RI均較對照組低(P<0.05)，EDV研究組顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組頸動脈血流動力學(xué)±s)

注：組間比較，aP<0.05。

3 討論

DM為臨床常見老年疾病之一，患者多存在代謝紊亂現(xiàn)象，如蛋白質(zhì)、糖及脂類等，多類物質(zhì)出現(xiàn)代謝異常會造成大中動脈產(chǎn)生病變，從而引發(fā)糖尿病大以及中血管等并發(fā)癥；而且DM會使動脈粥樣硬化現(xiàn)象加重，心血管病變進展加快[2,3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)采取高頻超聲檢查可有效提高臨床DM患者CAP檢出率，因此本研究現(xiàn)就采取此診斷方法取得的臨床效果進行分析，旨在為其臨床治療提供科學(xué)循證依據(jù)。

本次研究中，研究組各部位頸動脈IMT均較對照組高， 研究組斑塊總數(shù)量高于對照組，研究組軟斑塊所占比重最大，對照組扁平斑塊最多；研究組PSV、PI及RI均較對照組低，EDV研究組顯著高于對照組；此研究結(jié)果與劉蓓蓓相似[4]，表明高頻超聲能有效顯示清晰老年DM患者的CAP情況，且對斑塊的成分及IMT能夠進行準(zhǔn)確判斷，并有效顯示頸動脈的血流情況，從而促進臨床診斷效果提升[5]。老年DM患者因機體長期處在高糖狀態(tài)，蛋白質(zhì)進行糖化的最終產(chǎn)物產(chǎn)生速度增快，于患者體內(nèi)不斷堆積，從而造成血管的平滑肌細胞增生，導(dǎo)致血管壁的厚度增加，血管彈性出現(xiàn)下降、發(fā)脆[6,7]。而侵入至壁管脂蛋白、膽固醇等與單核細胞及平滑肌細胞進行反應(yīng)，使得脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)膜中，隨時間推進不斷增厚，從而導(dǎo)致血栓現(xiàn)象，纖維組織發(fā)生增生，進而造成血管斑塊，導(dǎo)致血管腔發(fā)生狹窄與閉塞[8,9]。頸內(nèi)動脈主要分成大腦中動脈和大腦前動脈，是腦組織供血主要動脈，而作為大動脈炎、動脈粥樣硬化等好發(fā)部位的頸動脈，出現(xiàn)硬化后，將形成內(nèi)膜硬化斑塊，從而致使管腔變細，且血管彈性降低，進而使血流動力學(xué)發(fā)生變化。研究結(jié)果顯示：研究組PSV、PI及RI均較對照組低，EDV研究組顯著高于對照組，表明老年DM患者CAP應(yīng)用高頻超聲進行診斷時，血流動力學(xué)指標(biāo)的變化可為臨床診療提供可靠參考依據(jù)。

高頻超聲掃描檢測可清晰顯示出患者的頸動脈血流情況，還能準(zhǔn)確測定粥樣斑塊的分型、大小及位置等。研究結(jié)果顯示DM患者較正常人群IMT更厚，而IMT增厚會增加心血管類疾病的發(fā)生率，因此，及早診斷老年DM患者頸動脈IMT，對于及時診治心血管疾病具有重要價值。高頻超聲檢測操作簡單方便且無創(chuàng)，安全性高，而且與普通超聲相較，高頻超聲圖像質(zhì)量更高，顯示更加清晰，能夠準(zhǔn)確顯示血管內(nèi)膜的厚度、斑塊的數(shù)量等，從而促進臨床檢出準(zhǔn)確率增加[10,11]。研究還發(fā)現(xiàn)斑塊主要位于CCA的分叉處，其原因可能為此處的血流因血管位置原因造成湍流現(xiàn)象，易導(dǎo)致血管內(nèi)壁受損，從而使血小板聚集率以及脂質(zhì)沉積增加，進而造成粥樣病變[12,13]。高頻超聲作為一種無創(chuàng)性檢查方法，臨床被患者廣泛接受，其優(yōu)點包括：能夠橫向與縱向多切面對血管腔進行掃查，可通過直徑法或面積法對頸動脈的狹窄率進行充分評估；而且圖像可清晰顯示患者血管壁結(jié)構(gòu)，對內(nèi)膜表面是否存在小鈣化斑或者光滑等進行顯示，進而對是否出現(xiàn)早期頸動脈粥樣硬化進行明確，臨床診斷準(zhǔn)確率提升。研究受各種因素影響，未對診斷結(jié)果作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，老年DM患者發(fā)生CAP情況較正常人群高，而采取高頻超聲診斷能夠有效顯示斑塊的位置、大小及回聲等情況，能夠為DM并發(fā)CAP及早診斷并進行治療提供重要參考依據(jù)。

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