張文友

血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死中的診斷價(jià)值

張文友

目的 研究血清高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)、肌紅蛋白(Myo)及N末端腦鈉鈦前體(NT-pro BNP)聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死(AMI)中的診斷價(jià)值。方法 選取我院2014年9月—2016年8月收治的急性胸痛為主癥的病人247例，其中確診AMI病人119例、非AMI病人128例，同期選擇100名健康者作為對(duì)照組。分別檢測(cè)hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP的水平，比較3組血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平，計(jì)算各指標(biāo)及其聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和診斷符合率。結(jié)果 AMI組的血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平均明顯高于非AMI組和對(duì)照組(P<0.01)；hs-cTnT聯(lián)合NT-pro BNP檢測(cè)的靈敏度、特異度及診斷符合率均高于單獨(dú)檢測(cè)和其他組合檢測(cè)；隨著NYHA分級(jí)的增加，血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平出現(xiàn)明顯上升(P<0.05)。結(jié)論 血清hs-cTnT聯(lián)合NT-pro BNP檢測(cè)診斷AMI相比單一指標(biāo)及其他聯(lián)合診斷方法，具有更高的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確率，能夠有效鑒別相似癥狀的非AMI病人，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

急性心肌梗死；血清高敏肌鈣蛋白T；肌紅蛋白；N末端腦鈉鈦前體；診斷價(jià)值

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的心血管疾病，是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，冠脈血流急性劇烈減少或阻斷，心肌出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心肌的急性缺血壞死[1]。研究證實(shí)，AMI起病及且病情發(fā)展迅速具有起病急，并伴有多種嚴(yán)重并發(fā)癥，治療的有效窗口期極短，因此臨床死亡率較高，嚴(yán)重威脅著病人的生命安全。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)目前AMI的發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)，每年新發(fā)病例達(dá)50萬，總患病人數(shù)達(dá)200萬[2]，因此加強(qiáng)對(duì)AMI的早期診斷及治療，對(duì)于改善預(yù)后質(zhì)量，降低死亡率意義重大。研究證實(shí)，臨床AMI病人多因持續(xù)劇烈胸痛就診，輔助檢查可表現(xiàn)出心電圖異常及血清學(xué)特征性改變。其中心肌損傷標(biāo)志物被證實(shí)可有效診斷AMI，目前已成為AMI早期診斷的主要手段，血清高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)、肌紅蛋白(Myo)及N末端腦鈉鈦前體(NT-pro BNP)是三種常見的心肌損傷標(biāo)志物[3]，常被用于AMI的早期診斷及排除診斷中，具有一定的診斷價(jià)值。但研究發(fā)現(xiàn)，各指標(biāo)的靈敏度和特異度差異較高，單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)局限性較大，很難同時(shí)達(dá)到高靈敏度和特異度，因此易出現(xiàn)漏診、誤診，錯(cuò)過治療最佳窗口期。近年來有研究證實(shí)[4]，多種心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)高靈敏度和特異度，提高診斷的準(zhǔn)確度，挽救AMI病人寶貴治療時(shí)間。本研究檢測(cè)血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP在AMI診斷中的價(jià)值，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月—2016年8月收治的急性胸痛為主癥病人247例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期發(fā)生感染、痛風(fēng)等；②合并高血壓病、糖尿病等；③合并陳舊性心肌梗死、充血性心衰等其他心血管；④合并肝膽疾病或肝腎功能不全者；⑤合并腦梗死等嚴(yán)重腦血管疾病；⑥伴有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。根據(jù)WHO和國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，將入選病例分為AMI病人119例(AMI組)、非AMI病人128例(非AMI組)。同期選擇100名健康者作為對(duì)照組。AMI組病人男性71例，女性48例；年齡45歲～81歲(64.17歲±11.85歲)；體重指數(shù)(BMI)為(24.03±2.45)kg/m2；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)41例，Ⅳ級(jí)44例。非AMI病人男性76例，女性52例；年齡42歲～83歲(65.11歲±12.07歲)；體重指數(shù)為(23.89±2.50)kg/m2；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛51例，胸膜炎25例，心律失常17例，肺栓塞9例，其他疾病26例。對(duì)照組男性64例，女性36例；年齡44歲～79歲(64.46歲±12.16歲)；體重指數(shù)為(23.85±2.47)kg/m2。3組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 于病人接診時(shí)和健康者體檢時(shí)，抽取外周靜脈血5 mL放入EDTA抗凝管中，置于3 000 r/min離心機(jī)，低溫離心5 min，分離出血清后置于-80 ℃低溫箱保持待測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法及儀器 采用羅氏Elecsys 2010全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀[羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司]，分別檢測(cè)血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平。檢測(cè)試劑均由原儀器公司提供的原裝配套定標(biāo)液和質(zhì)控液，所有操作均嚴(yán)格按照儀器和試劑盒操作說明書進(jìn)行。其中血清Myo正常參考范圍為0 μg/mL～110 μg/m，hs-cTnT正常參考范圍為0 ng/L～0.15 ng/L，NT-proBNP正常參考范圍為0 pg/mL～300 pg/mL。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組研究對(duì)象血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平；②計(jì)算血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP單獨(dú)檢測(cè)和兩兩聯(lián)合以及3種聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和診斷符合率；③比較AMI組中不同 NYHA分級(jí)病人的血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平。

2 結(jié) 果

2.1 3組血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平比較 AMI組血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平均明顯高于非AMI組和對(duì)照組(P<0.01)，非AMI組血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表1。

表1 3組血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平比較(±s)

2.2 各指標(biāo)及其聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和診斷符合率分析 靈敏度、特異度和診斷符合率：hs-cTnT檢測(cè)分別為91.60%、90.62%、91.11%，Myo檢測(cè)分別為71.43%、67.97%、69.70%，NT-pro BNP檢測(cè)分別為76.47%、81.25%、78.86%，hs-cTnT+Myo檢測(cè)分別為94.12%、78.12%、86.12%，hs-cTnT +NT-pro BNP檢測(cè)分別為96.64%、92.97%、94.81%，hs-cTnT+Myo+NT-pro BNP檢測(cè)分別為94.96%、79.69%、87.33%，hs-cTnT+NT-pro BNP檢測(cè)的靈敏度、特異度和診斷符合率均高于其他檢測(cè)方法。詳見表2。

表2 各指標(biāo)及其聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和診斷符合率分析

2.3 不同 NYHA分級(jí)病人的血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平比較 Ⅳ級(jí)組血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平均明顯高于Ⅱ級(jí)組和Ⅲ級(jí)組(P<0.01)；Ⅲ級(jí)組血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平明顯高于Ⅱ級(jí)組(P<0.01)，隨著NYHA分級(jí)的增加，血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平出現(xiàn)明顯上升(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同 NYHA分級(jí)血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平比較(±s)

3 討 論

AMI是極具危險(xiǎn)性的心血管疾病，具有起病急、并發(fā)癥多、搶救窗口期短、死亡率高等特點(diǎn)，是心血管疾病致死的最主要原因，且近年來其發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)，已成為臨床研究重點(diǎn)課題。研究顯示[6]，隨著介入及溶栓等再灌注技術(shù)的發(fā)展，AMI的病死率已明顯降低，但由于再灌注治療的有效窗口期極短，僅在胸痛后3 h～6 h，因此對(duì)于失去再灌注指征病人效果欠佳。因此早期、迅速、準(zhǔn)確診斷，是降低AMI病死率，改善病人預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。既往臨床常通過體征癥狀以及心電圖診斷AMI，但研究發(fā)現(xiàn)，超過25.0%AMI病人發(fā)病前無典型臨床癥狀，同時(shí)高達(dá)50.0%病人無典型心電圖異常改變[7]，因此易發(fā)生誤診、漏診及延遲診斷等現(xiàn)象，嚴(yán)重制約早期治療的開展。

近年來，AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)已出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的改變，其中心肌損傷標(biāo)志物因其高靈敏度和特異度，其水平在心梗發(fā)生前即可出現(xiàn)明顯改變，已成為臨床診斷AMI的重要檢測(cè)方法[8]。其中NT-pro BNP是B型鈉尿肽(BNP)脫去N端信號(hào)肽轉(zhuǎn)變而成，由心室細(xì)胞所合成和分泌，是常見的心肌損傷標(biāo)志物，在血液中水平4 h即可達(dá)到峰值，是診斷急慢性心衰和左心室功能障礙的有效指標(biāo)[9]。同時(shí)多項(xiàng)研究證實(shí)，NT-pro BNP在AMI早期血流量改變和心肌缺血等病理過程中發(fā)揮重要作用，其水平在AMI發(fā)生前即可出現(xiàn)明顯升高，能有效反映心肌的缺血狀態(tài)，可作為AMI的早期預(yù)警和診斷指標(biāo)。Myo是一種氧結(jié)合血紅素蛋白，研究顯示[10]，Myo其分子量較小，因此在AMI病人胸痛后1 h～2 h，其水平即可出現(xiàn)升高，且發(fā)病后可被心肌細(xì)胞快速釋放，6 h～9 h即可達(dá)到峰值，是AMI病人最先升高的心肌損傷標(biāo)志物，具有較高的靈敏度。但研究證實(shí)，骨骼肌和腎功能障礙、創(chuàng)傷性疾病等也可以導(dǎo)致血清Myo水平上升[11]，因此診斷的特異度較低，常需聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)行診斷。hs-cTnI是心肌細(xì)胞損傷的特異性標(biāo)志物[12]，對(duì)于溶栓效果評(píng)估、梗死面積計(jì)算、鑒別診斷不穩(wěn)定型心絞痛均有著重要作用，相比傳統(tǒng)心肌酶具有更高的特異度和敏感度，因此近年來逐漸在AMI早期診斷中得到應(yīng)用，被認(rèn)為是診斷心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究同樣顯示，hs-cTnT單獨(dú)診斷的靈敏度和特異度高達(dá)91.60%、90.62%。各心肌損傷標(biāo)志物雖均能對(duì)AMI早期具有一定診斷作用，但很難同時(shí)實(shí)現(xiàn)高敏感度和特異度，單獨(dú)檢測(cè)存在較高的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于AMI的診斷，臨床多主張各項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，且目前有關(guān)心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)報(bào)道較多，均證實(shí)其診斷價(jià)值較單獨(dú)檢測(cè)明顯提高[13]。劉歡等[14]研究發(fā)現(xiàn)，血清CK-MB、Myo、cTnI及NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)能提高AMI診斷率，靈敏度達(dá)到92.79%。本研究結(jié)果顯示，hs-cTnT聯(lián)合NT-pro BNP檢測(cè)的靈敏度、特異度及診斷符合率均高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)及其他聯(lián)合檢測(cè)方法，而hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP聯(lián)合檢測(cè)雖有94.96%靈敏度，但特異度卻僅有79.69%，可能與Myo能受其他疾病影響和檢測(cè)有效時(shí)間窗較短等因素有關(guān)。

有研究證實(shí)[15]，心功能NYHA分級(jí)與心肌損傷有著直接聯(lián)系，心功能的惡化可造成心臟血流動(dòng)力受損，加重心臟負(fù)荷量，造成心肌纖維的被動(dòng)拉長(zhǎng)、易位，加重心肌細(xì)胞膜損傷，促進(jìn)心肌損傷標(biāo)志物的釋放。本研究結(jié)果顯示，隨著心功能NYHA分級(jí)的加重，血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平出現(xiàn)明顯上升，與目前報(bào)道基本一致。

綜上所述，血清hs-cTnT聯(lián)合NT-pro BNP檢測(cè)診斷AMI相比單一指標(biāo)及其他聯(lián)合診斷方法，具有更高的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確率，能夠有效鑒別相似癥狀的非AMI病人，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

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(本文編輯王雅潔)

北京市順義區(qū)醫(yī)院(北京101300)，E-mail:zhangwenyou88@sina.com

信息：張文友.血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死中的診斷價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1877-1879.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.022

1672-1349(2017)15-1877-03

2017-01-13)