趙傳志 張葉 吳詠梅

（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 201908）

血脂水平對(duì)糖尿病前期人群轉(zhuǎn)歸的影響

趙傳志 張葉 吳詠梅

（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 201908）

目的：分析血脂水平對(duì)糖尿病前期人群轉(zhuǎn)歸的影響，為糖尿病前期人群的轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)提供參考。方法：調(diào)查1800例糖尿病前期患者基線資料、檢測(cè)其入組后血脂水平，并對(duì)患者實(shí)施3年隨訪，于末次隨訪時(shí)記錄患者血糖轉(zhuǎn)歸情況，比較不同血糖轉(zhuǎn)歸患者基線資料與血脂水平，運(yùn)用非條件Logistic回歸分析，探討血脂水平對(duì)糖尿病前期人群轉(zhuǎn)歸的影響。結(jié)果：1800例糖尿病前期患者中，共有1603例獲得有效隨訪，IFG、IGT患者糖尿病轉(zhuǎn)變率分別為12.93%、15.09%，均低于IFT＋I(xiàn)GT患者的31.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非條件Logistic回歸分析顯示TG是糖尿病前期人群轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素；在排除其他因素影響下，與基線TG水平0.35～0.98 mmol/L（TG1）相比，TG水平1.41～2.07 mmol/L（TG4）者糖尿病轉(zhuǎn)變風(fēng)險(xiǎn)上升1.283倍（P＜0.05）。結(jié)論：TG水平升高可造成糖尿病前期人群糖尿病轉(zhuǎn)變風(fēng)險(xiǎn)上升，根據(jù)基線TG所處范圍評(píng)估患者糖尿病轉(zhuǎn)變風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于指導(dǎo)臨床血脂調(diào)節(jié)、糖尿病的預(yù)防具有積極作用。

血脂；糖尿病前期；轉(zhuǎn)歸；糖調(diào)節(jié)異常

糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT），是糖耐量正常與糖尿病之間的一種狀態(tài)，每年約有5%～10%糖尿病前期患者進(jìn)展至糖尿病[1]。一項(xiàng)大規(guī)模薈萃分析顯示，糖尿病前期是糖尿病患者的必經(jīng)階段，而在糖代謝紊亂的早期階段予以干預(yù)，能夠預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生[2]。此外，有研究指出，血脂異?？捎绊懸葝u素功能與肝葡萄糖生產(chǎn)，進(jìn)而引發(fā)糖代謝異常，可能與糖尿病前期的轉(zhuǎn)歸具有密切關(guān)聯(lián)[3]。為了解血脂水平對(duì)糖尿病前期人群轉(zhuǎn)歸的影響，本研究進(jìn)行了1800例患者的前瞻性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究人群

2012年2月至2014年2月，參照2010年版《中國(guó)糖尿病防治指南》[4]檢出的糖尿病前期患者，選擇居住地為我院周邊，能夠滿足隨訪需要的1800例患者，隨訪期間退出或失訪者予以剔除。此次研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 基線資料采集 制作統(tǒng)一的基線資料調(diào)查表，對(duì)受試者性別、年齡、出生日期、住址、文化程度、個(gè)人史、既往史、家族史、生活方式、用藥情況等（女性受試者增加月經(jīng)史、生育史）進(jìn)行調(diào)查，患者簽署知情同意書后囑其前往門診測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及腰臀比（WHR）[5]，并檢測(cè)其入組次日糖化血紅蛋白（HbA1c）、FPG、OTGG后2 hPG及血脂水平。

1.2.2 隨訪 采用電話隨訪、門診隨診、家庭訪視、社區(qū)教育等形式，對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行為期3年的隨訪，記錄患者末次隨訪時(shí)自然轉(zhuǎn)歸，包括正常糖耐量、糖調(diào)節(jié)受損（IFG、IGT、IFG＋I(xiàn)GT）及糖尿病，轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：1）IFG：空腹血糖（FPG）6.1～6.9 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后2小時(shí)血糖（2 h PG）血糖＜7.8 mmol/L；2）IGT：FPG＜6.1 mmol/L，2 h OTGG血糖7.8～11.1 mmol/L；3）IFG＋I(xiàn)GT：FPG 6.1～6.9 mmol/L，2 h PG7.8～11.1 mmol/L。1.2.3 分析與統(tǒng)計(jì) 觀察不同糖尿病前期類型患者自然轉(zhuǎn)歸情況，并比較不同自然轉(zhuǎn)歸患者基線資料差異，以SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的血脂指標(biāo)納入非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)基線資料差異調(diào)整變量，總結(jié)血脂水平對(duì)糖尿病前期人群轉(zhuǎn)歸的影響。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

1800例糖尿病前期患者中，共有1603例獲得有效隨訪，隨訪時(shí)間3～3.5年，中位隨訪時(shí)間3.3年。IFG、IGT患者糖尿病轉(zhuǎn)變率分別為12.93%、15.09%，均低于IFT＋I(xiàn)GT患者的31.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 糖尿病前期患者自然轉(zhuǎn)歸情況（n/%）

2.2 基線資料

轉(zhuǎn)歸為糖尿病患者糖尿病家族史、吸煙、飲酒比例高于正常糖耐量、糖調(diào)節(jié)受損患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。正常糖耐量、糖調(diào)節(jié)受損、糖尿病患者年齡、收縮壓、HbA1c、FPG、2 hPG、TG逐漸升高，正常糖耐量患者BMI低于糖調(diào)節(jié)受損、糖尿病患者，糖尿病患者WHR高于正常糖耐量、糖調(diào)節(jié)受損患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 不同轉(zhuǎn)歸患者基線（計(jì)數(shù)）資料比較（n/%）

注：與正常糖耐量比較，*P＜0.05；與糖調(diào)節(jié)受損比較，#P＜0.05

表3 不同轉(zhuǎn)歸患者基線（計(jì)量）資料比較

表3 不同轉(zhuǎn)歸患者基線（計(jì)量）資料比較

注：與正常糖耐量比較，*P＜0.05；與糖調(diào)節(jié)受損比較，#P＜0.05

糖尿?。╪=295）年齡（歲）58.13±9.8160.21±9.97*61.36±9.25*#BMI（kg/m2）24.23±3.0825.09±3.11*25.26±3.28*WHR0.88±0.170.87±0.150.93±0.13*#收縮壓（mmHg）112.26±14.38120.39±15.52*127.95±17.07*#舒張壓（mmHg）81.33±10.2580.46±10.3781.25±9.94 HbA1c（%）5.86±0.526.03±0.59*6.18±0.47*#FPG（mmol/L）5.50±0.485.72±0.69*6.23±0.71*#2 hPG（mmol/L）8.13（1.15）8.97（1.52）*9.59（1.63）*#TC（mmol/L）4.60±0.954.63±0.974.66±0.87 TG（mmol/L）1.24（1.02）1.49（0.99）*1.61（1.15）*#HDL-C（mmol/L）1.22±0.311.20±0.341.22±0.30 LDL-C（mmol/L）1.75±0.291.69±0.381.77±0.25基線資料正常糖耐量（n=559）糖調(diào)節(jié)受損（n=749）

2.3 影響因素分析

非條件Logistic回歸分析顯示，TG是糖尿病前期人群轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素；按照TG1：0.35～0.98 mmol/L；TG2：0.99～1.40 mmol/L；TG3：1.41～2.07 mmol/L；TG4：2.08～11.70 mmol/L，劃分為4個(gè)水平，以基線TG1水平為參考自變量，在排除其他因素影響下，與基線TG水平相比，TG水平1.41～2.07 mmol/L（TG4）者糖尿病轉(zhuǎn)變風(fēng)險(xiǎn)上升1.283倍（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 TG對(duì)糖尿病前期人群轉(zhuǎn)歸的非條件Logistic回歸分析

3 討論

多數(shù)研究認(rèn)為，胰腺β細(xì)胞受損和胰島素抵抗是IFG、IGT患者主要病理生理改變[7-8]。雖然糖調(diào)節(jié)受損是正常糖耐量向糖尿病過(guò)渡的必經(jīng)階段，但其高度的可逆性，為臨床干預(yù)、逆轉(zhuǎn)提供了可能[9]。本研究中1603例糖尿病前期人群3年后共有295例患者進(jìn)展至糖尿病，糖尿病轉(zhuǎn)變率為18.40%，與多數(shù)國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[10]。較單純IFG、IGT患者而言，同時(shí)患有IFG、IGT的患者，其糖尿病轉(zhuǎn)變率高達(dá)31.74%，而僅患一種糖調(diào)節(jié)異常疾病的患者糖尿病發(fā)病率相仿。與此同時(shí)，IFG＋I(xiàn)GT患者家族史、收縮壓、HbA1c、FPG、2 hPG均較單純IFG、IGT患者有著更高的異常率，說(shuō)明在未進(jìn)展至糖尿病時(shí)，該類患者已存在較多代謝綜合征危險(xiǎn)因素，與糖代謝異常所致高胰島素血癥，繼而引發(fā)的體內(nèi)慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，而慢性炎癥所致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷還可造成腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活，并導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失衡[11-12]。這可能是糖調(diào)節(jié)受損、糖尿病患者收縮壓逐漸升高的重要原因。

通過(guò)非條件Logistic回歸分析，可以發(fā)現(xiàn)，血清TG水平升高可導(dǎo)致糖尿病前期人群向糖尿病轉(zhuǎn)變風(fēng)險(xiǎn)增加，這是由于：1）機(jī)體血液循環(huán)中血脂合成與分解的動(dòng)態(tài)平衡對(duì)于胰島素敏感性的維持與胰島素抵抗的預(yù)防有著重要作用，TG水平上升意味著血脂調(diào)節(jié)平衡紊亂，這一狀態(tài)可加劇糖耐量減退，進(jìn)而造成糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升[13-15]；2）TG升高往往伴隨著血清自由脂肪酸水平的增加，而自由脂肪酸是調(diào)控胰島B細(xì)胞的重要成分，其水平升高可造成胰島B細(xì)胞功能障礙，從而造成胰島素分泌受阻，血糖持續(xù)升高[16]；3）胰島素抵抗、胰島素及血糖水平升高可進(jìn)一步加重肝臟TG及極低密度脂蛋白合成增加、清除相對(duì)減少，從而形成惡性循環(huán)，促使患者由糖尿病前期進(jìn)展至糖尿病[17]。此外，有學(xué)者認(rèn)為，血清TG也可反映患者日常生活狀態(tài)，即血清TG水平較高者，生活習(xí)慣往往較差，高熱量飲食較多、體力勞動(dòng)偏少，而不良生活習(xí)慣也被認(rèn)為是糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[18]。本研究中進(jìn)展至糖尿病的患者亦有著更高的吸煙率與飲酒率。總之，隨著患者TG水平的升高，其糖尿病轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升。

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The influence of blood lipid levels on the outcome of patients with pre-diabetes

ZHAO Chuanzhi, ZHANG Ye, WU Yongmei. （Department of Endocrinology, Shanghai Baoshan Luodian Hospital,Shanghai 201908 china）

Objective: The objective of this study was to analyze the inf l uence of blood lipid levels on the outcome of patients with pre-diabetes and provide references for the prediction of outcome. Methods: The baseline information of 1800 patients with pre-diabetes was investigated and their blood lipid levels were measured. Three-year follow-up was conducted and their blood sugar status in the fi nal follow-up was recorded. The baseline information and blood lipid level of different prognosis were compared and studied by unconditioned Logistic regression analysis to explore the inf l uence of blood lipid levels on the outcome of patients with pre-diabetes. Results: A total of 1800 pre-diabetes were collected in this study, of which 1603 were accessible to effective follow-up. The conversion rate of IFG (impaired fasting glucose, IFG) and IGT ( impaired glucose tolerance, IGT) were 12.93% and 15.09%, which were lower than the patients of IFG combined with IGT(31.74%) and the difference was statistically signif i cant(P＜0.05). unconditioned Logistic regression analysis showed that TG ( Triglyceride, TG) was the risk factor for the pre-diabetes patients; under the condition of excluding other factors, the conversion risk of patients with TG4 level (1.41～2.07 mmol/L) was increased by 1.283 times (P＜0.05)compared to the baseline of TG1 (0.35～0.98 mmol/L). Conclusions: The rising of TG level would increase the risk of conversion of pre-diabetes. It is of positive signif i cance to guide lipid regulation and prevent diabetes based on the assessment of TG.

pre-diabetes; prognosis; impaired glacose regulation

R587.1

A

2095-5200(2017)04-075-03

10.11876/mimt201704031

趙傳志，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌臨床，Email：82625706824@qq.com。