朱小烽，馬云，陸躍

孕期體力活動(dòng)與健康促進(jìn)：過(guò)去、現(xiàn)在與未來(lái)

朱小烽1，2，馬云2，陸躍1

對(duì)國(guó)內(nèi)、外孕期體力活動(dòng)與健康促進(jìn)的歷史發(fā)展、研究現(xiàn)狀進(jìn)行梳理與總結(jié)。國(guó)際社會(huì)對(duì)孕期體力活動(dòng)的推薦在經(jīng)歷30多年發(fā)展后，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，從最初嚴(yán)格限制孕期的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，到承認(rèn)高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可行性，再到最近呼吁孕期體力活動(dòng)推薦應(yīng)更“精準(zhǔn)化”這樣一個(gè)時(shí)代發(fā)展脈絡(luò)。研究認(rèn)為，孕期體力活動(dòng)對(duì)妊娠結(jié)局、子代和母體的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康都有積極的意義，中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)具有較低的孕期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，總結(jié)和歸納了孕期體力活動(dòng)與健康促進(jìn)研究的未來(lái)研究趨勢(shì)：通過(guò)干預(yù)性實(shí)驗(yàn)和大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的流行病學(xué)調(diào)查，徹底厘清孕期體力活動(dòng)與表觀遺傳、慢病預(yù)防的生理、生化機(jī)制；借助體育科學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和環(huán)境行為學(xué)等多學(xué)科、多領(lǐng)域的交叉與合作，探索孕期體力活動(dòng)的自我效能提升策略；流行病學(xué)主客觀相結(jié)合的測(cè)量方式是未來(lái)孕期體力活動(dòng)測(cè)量的主要方向，且方法應(yīng)更具準(zhǔn)確性與實(shí)用性；開(kāi)發(fā)適合我國(guó)國(guó)情的孕期體力活動(dòng)推薦量，有利于提升國(guó)民整體健康水平，對(duì)全民健康促進(jìn)有著積極的意義。

孕期；體力活動(dòng)；先兆子癇；健康促進(jìn)；表觀遺傳；建成環(huán)境；靜坐行為

前 言

科學(xué)研究顯示，身體活動(dòng)對(duì)個(gè)體的健康促進(jìn)和各類(lèi)疾病的預(yù)防和控制起到關(guān)鍵的作用［133，138］。女性妊娠產(chǎn)生一系列的生理與心理變化，其結(jié)果可能導(dǎo)致孕婦的久坐行為或體力活動(dòng)水平低下。這種行為與妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）、妊娠誘導(dǎo)的高血壓、孕期體重的過(guò)度增加（Excessive gestational weight gain，GWG），以及產(chǎn)后的長(zhǎng)期肥胖、2型糖尿病和心血管疾病等聯(lián)系在一起［35］。美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）資料顯示，只有15%的孕婦能夠完成美國(guó)衛(wèi)生與人類(lèi)服務(wù)部（Department of Health and Human Services，USDHHS）所推薦的每周150 min中等強(qiáng)度體力活動(dòng)［35］。在國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域尚處于起步階段，鮮見(jiàn)國(guó)家層面的數(shù)據(jù)報(bào)道，且現(xiàn)階段該領(lǐng)域的研究者主要集中在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)科。為較系統(tǒng)介紹該領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容與研究進(jìn)展，本文特對(duì)孕期體力活動(dòng)研究的歷史發(fā)展、研究現(xiàn)狀及未來(lái)研究展望進(jìn)行梳理與綜述。

1 孕期體力活動(dòng)研究的歷史發(fā)展

最早的產(chǎn)前體力活動(dòng)關(guān)注與推薦一定程度上反映了時(shí)代的社會(huì)和文化特征。圣經(jīng)時(shí)代的作品（約公元前1500年）就已表明，猶太人奴隸往往比久坐的埃及婦女更容易分娩，其產(chǎn)程也顯得短暫［105］；在英國(guó)的都鐸王朝（16世紀(jì)中旬）和斯圖亞特時(shí)期（17世紀(jì)初），產(chǎn)科醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的現(xiàn)象：與社會(huì)階層較低的婦女相比，上流社會(huì)婦女分娩更加困難［105］。在17～18世紀(jì)，孕婦體力活動(dòng)被認(rèn)為是有利的，并且認(rèn)為早期體力勞動(dòng)與胎兒大小密切相關(guān)［105］。孕期會(huì)被鼓勵(lì)做一些體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和穿低跟鞋散步，但同時(shí)許多運(yùn)動(dòng)被禁止，比如跳舞和騎馬等。這期間也有建議孕婦增加運(yùn)動(dòng)量，但這也引起了不少的爭(zhēng)議，其中有人認(rèn)為這有可能導(dǎo)致胎位不正；也有助產(chǎn)師認(rèn)為，孕后期的運(yùn)動(dòng)會(huì)使得子宮下垂，并可能致使胎兒的頭部撞擊到母親的骨盆［105］。19世紀(jì)維多利亞時(shí)代，出于社會(huì)禮儀需求，中高階層?jì)D女須保持“柔弱、精致、典雅”的女性形象，此時(shí)，孕期體力活動(dòng)也就順其自然地被認(rèn)為具有不良影響［15］。

第1個(gè)關(guān)于孕期體力活動(dòng)推薦是1912年發(fā)布的“步行是孕婦最好的運(yùn)動(dòng)”［27］。1920～1930年，產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在美國(guó)被推出，它被認(rèn)為具有改善肌力、減輕分娩疼痛、促進(jìn)產(chǎn)后減重及增加胎兒供氧的意義［35］。1949年，美國(guó)兒童部（U.S. Children’s Bureau）發(fā)布了關(guān)于產(chǎn)前體力活動(dòng)的推薦標(biāo)準(zhǔn)：在母體無(wú)并發(fā)癥的前提下，孕期可進(jìn)行家務(wù)、園藝、日常散步和偶爾游泳等體力活動(dòng)，但應(yīng)避免高強(qiáng)度的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)［124］。20世紀(jì)初，中等強(qiáng)度的孕期體力活動(dòng)被定義為每天至少步行2～6英里（3.22～9.66 km）［35］。中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)構(gòu)成了20世紀(jì)70～80年代產(chǎn)前體力活動(dòng)推薦的基礎(chǔ)，主要致力于提高母體健康和減輕孕期勞動(dòng)強(qiáng)度［35］。1980年，Briend第1次對(duì)產(chǎn)婦體力活動(dòng)與妊娠結(jié)果之間的相關(guān)性進(jìn)行了研究，并將出生體重作為一個(gè)核心要素進(jìn)行關(guān)注，職業(yè)性和家務(wù)性體力活動(dòng)的增加將導(dǎo)致子代較低的出生體重［18］；反之，孕婦低體力活動(dòng)則導(dǎo)致子代出生體重較高［18］。在過(guò)去的幾十年里，一些流行病學(xué)研究評(píng)估了產(chǎn)前體力活動(dòng)與妊娠結(jié)局的相關(guān)性［26，124］。Clapp等研究發(fā)現(xiàn)，與久坐行為的孕婦相比，孕期持續(xù)進(jìn)行中高強(qiáng)度體力活動(dòng)將使得新生兒出生體重降低300～500 g，然而，這種出生體重的降低仍保持在正常體重的范圍之內(nèi)，組間早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也無(wú)顯著性差異［26］；Sternfeld指出，產(chǎn)前體力活動(dòng)對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響還缺乏有效的證據(jù)［124］。事實(shí)上，對(duì)于孕期體力活動(dòng)的科學(xué)測(cè)量，以及對(duì)家務(wù)性、職業(yè)性、交通性、閑暇性等不同體力活動(dòng)行為的有效區(qū)分對(duì)于研究結(jié)果而言意義重大［35］。

1985年，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG）發(fā)布了第1個(gè)關(guān)于產(chǎn)前體力活動(dòng)的指南［50，53］，指南強(qiáng)調(diào)了大多數(shù)有氧運(yùn)動(dòng)的安全性，但是，高強(qiáng)度的體力活動(dòng)則不被推薦，如跑步等。指南源于當(dāng)時(shí)有限的研究證據(jù)，嚴(yán)格限制了孕期的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，從而減少母親和胎兒的意外風(fēng)險(xiǎn)［78］；1994年，ACOG修訂的指南有了較大的改變，其中對(duì)孕期體力行為幾乎沒(méi)有了任何限制，并去除了運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率、持續(xù)時(shí)間的上限［6］；2002年，ACOG再一次更新指南，強(qiáng)調(diào)對(duì)于沒(méi)有妊娠并發(fā)癥的孕婦，推薦每周的多數(shù)日子里，進(jìn)行30 min中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)，同時(shí)大量休閑性體力活動(dòng)被建議是安全的［7］；與ACOG一致， USDHHS在2008年頒布了美國(guó)體力活動(dòng)指南，強(qiáng)調(diào)了無(wú)醫(yī)學(xué)并發(fā)癥的孕婦人群每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)［118］。該指南第1次涉及了高強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)的鍛煉可行性。該報(bào)告為中等強(qiáng)度體力活動(dòng)的安全性提供了強(qiáng)有力的科學(xué)證據(jù)，確定了其不會(huì)導(dǎo)致低出生體重、早產(chǎn)或早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性的增加。此外，指南還強(qiáng)調(diào)，孕期體力活動(dòng)可以降低妊娠并發(fā)癥（例如，先兆子癇、妊娠期糖尿?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)［118］。

值得注意的是，國(guó)際上孕期體力活動(dòng)指南大都與美國(guó)的較為一致。例如，荷蘭采用了美國(guó)2008年USDHHS頒布的體力活動(dòng)指南來(lái)指導(dǎo)孕期的體力活動(dòng)實(shí)踐［35］；加拿大、英國(guó)和澳大利亞都分別指出：孕婦在沒(méi)有禁忌癥情況下都應(yīng)該鼓勵(lì)參與有氧和抗阻性的體力活動(dòng)，并將其作為健康生活的一部分［135］。此外，加拿大運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院進(jìn)一步規(guī)定，孕前體力活動(dòng)活躍的婦女可以在孕期前3個(gè)月繼續(xù)進(jìn)行體力活動(dòng)，每周最多可以進(jìn)行3～4次，每次30～40 min［35］。

鑒于過(guò)去10多年對(duì)孕期體力活動(dòng)的研究日益增多，較多組織呼吁ACOG更新其2002年的體力活動(dòng)指南，其中包括了對(duì)中等強(qiáng)度體力活動(dòng)有必要進(jìn)行重新定義，或指明每周需要達(dá)到的能量消耗量。此外，高強(qiáng)度體力活動(dòng)對(duì)母體/胎兒的健康影響機(jī)制也急需證實(shí)與闡明［35］。世界范圍內(nèi)肥胖人口的急劇增長(zhǎng)，需要及時(shí)地更新體力活動(dòng)指南來(lái)解決孕期相關(guān)的特殊肥胖問(wèn)題。尤其是最新的研究證實(shí)［46，71，102］，宮內(nèi)胎兒直接暴露于母體肥胖，將使子代糖耐量異常、超重或肥胖風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。

2 孕期體力活動(dòng)與健康促進(jìn)研究現(xiàn)狀

2.1 孕期體力活動(dòng)與妊娠結(jié)局

由于婦女參與社會(huì)勞動(dòng)和休閑性體力活動(dòng)的增加，關(guān)于孕期體力活動(dòng)與妊娠結(jié)局的研究日趨增多。這種孕期體力活動(dòng)對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究主要集中在對(duì)先兆子癇、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、分娩方式及產(chǎn)程長(zhǎng)短、母體孕期體重增加及產(chǎn)后康復(fù)等方面的影響［42，43，64，89］。

2.1.1 孕期體力活動(dòng)與先兆子癇

先兆子癇是妊娠20周以后“妊娠高血壓綜合征”（簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征）的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，特別在妊娠晚期發(fā)展至最嚴(yán)重情況時(shí)，以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤(pán)早期剝離等。研究報(bào)道其發(fā)病率為3%～7%［101］。氧化應(yīng)激被認(rèn)為是最有可能引起先兆子癇特征的內(nèi)皮功能障礙機(jī)制［106］。已有研究也證實(shí)了孕前和孕期規(guī)律的閑暇性體力活動(dòng)可以降低先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)［60，109，122，123］。此外，先兆子癇與孕前的BMI值也具有一定的關(guān)聯(lián)［77］。孕期體力活動(dòng)降低先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)潛在的中間效應(yīng)包括：降低了母體血壓［54］及外周循環(huán)中促炎細(xì)胞因子和瘦素濃度［94］，改善了氧化應(yīng)激［11］和血漿脂蛋白濃度等［20］。

2.1.2 孕期體力活動(dòng)與新生兒出生體重

出生體重是嬰兒重要的生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)測(cè)指標(biāo)。如果出生體重小于2 500 g則將增加圍產(chǎn)期的死亡率，提高成年期高血壓和糖尿病的致病風(fēng)險(xiǎn)；相反，如果出生體重達(dá)到或超過(guò)4 000 g也會(huì)增加其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)道撕裂等。另外，巨大兒與成年期的某些疾病也密不可分，例如2型糖尿?。?］、女性的乳腺癌［81，97］、肥胖等［10］。多年來(lái)，研究者一度認(rèn)為孕期體力活動(dòng)將影響胎兒的體重，因?yàn)樵袐D體力活動(dòng)導(dǎo)致血液重新分配，致使胎盤(pán)內(nèi)的血液循環(huán)量減少。理論而言，這在一定程度上會(huì)影響胎兒正常生長(zhǎng)。因此，已有研究多集中于孕期體力活動(dòng)對(duì)出生體重的不利影響［52，79，112］，如，Sanjose等在蘇格蘭收集了252 147名新生兒（1981—1984年間）數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)父母親是傳統(tǒng)手工產(chǎn)業(yè)工人的則其子代低出生體重風(fēng)險(xiǎn)要高出50%［112］。也有研究指出孕期體力活動(dòng)與新生兒出生體重?zé)o顯著關(guān)聯(lián)［117］，Lokey的研究結(jié)果也有類(lèi)似結(jié)論［73］。另外，一些系統(tǒng)綜述也分析了孕期體力活動(dòng)與新生兒出生體重之間的關(guān)系［51，99，120］，由于體力活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度和頻率的不同，難有一致性的研究結(jié)果。但是，已有研究主要認(rèn)為，孕期中小強(qiáng)度且規(guī)律的體力活動(dòng)可以降低新生兒極端出生體重的風(fēng)險(xiǎn)［63，90，99］。Barakat在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后指出，孕中期和孕晚期進(jìn)行小強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練（每周3次，每次30～40 min）對(duì)新生兒的出生體重和整體健康沒(méi)有負(fù)面影響，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可減少孕前母體體重過(guò)大對(duì)新生兒出生體重的不利影響［13］；此外，Jukic等也同樣證實(shí)，較大強(qiáng)度的閑暇體力活動(dòng)能降低早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［63］。孕期規(guī)律的體力活動(dòng)導(dǎo)致胎兒出生體重良性發(fā)展的機(jī)制主要是由于胎盤(pán)功能能力的增加，通過(guò)增加胎盤(pán)表面積，改善血流量來(lái)適當(dāng)?shù)卦黾訝I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以達(dá)到灌注平衡［43］。有趣的是，與人類(lèi)的研究結(jié)果相仿，健康的嚙齒動(dòng)物在孕期進(jìn)行中小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，與非運(yùn)動(dòng)組比較，出生體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［107］。Monteiro等發(fā)現(xiàn)，與運(yùn)動(dòng)相比，飲食是子代出生體重的決定因素［84］。上述隊(duì)列研究的局限之處就是未有對(duì)孕婦的膳食進(jìn)行控制，其研究人群也主要是健康人群。在以后的研究中，應(yīng)特別注意遺傳、營(yíng)養(yǎng)等混雜因素的控制，及開(kāi)展多群體、多樣本的隊(duì)列對(duì)照和干預(yù)性研究，這對(duì)于挖掘孕期體力活動(dòng)與子代出生體重的關(guān)聯(lián)顯得意義非凡。

2.1.3 孕期體力活動(dòng)與分娩方式

1985年以來(lái)，國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生界認(rèn)為剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在10%～15%。近幾十年，在世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩穩(wěn)步增長(zhǎng)，雖然由于醫(yī)學(xué)手段的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)較之前更為安全，但其仍舊是侵入式的手術(shù)，短期的風(fēng)險(xiǎn)包括感染、血栓栓塞和大出血，甚至危及生命；長(zhǎng)期的風(fēng)險(xiǎn)可能在實(shí)施剖宮產(chǎn)很多年后才會(huì)顯現(xiàn)。2014年10月，WHO對(duì)剖宮產(chǎn)進(jìn)行了再一次的申明：“在無(wú)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)指征下，應(yīng)該限制使用剖宮分娩。” 最近，著名醫(yī)學(xué)雜志Lencet刊文，報(bào)告中國(guó)的剖宮產(chǎn)率由1978—1985年的2.0%上升至2014年的55%［134］。因此，采用必要的措施來(lái)降低剖宮產(chǎn)率顯得尤為重要。孕期體力活動(dòng)對(duì)分娩方式的影響主要是對(duì)剖宮產(chǎn)率的關(guān)注。Domenjoz等通過(guò)對(duì)16個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中3 359名孕婦的Meta分析，發(fā)現(xiàn)孕期完善的體力活動(dòng)計(jì)劃使剖宮產(chǎn)率風(fēng)險(xiǎn)降低15%［34］；另一項(xiàng)800人的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，與孕期開(kāi)展規(guī)律運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)婦相比，久坐的人群剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加了4倍［55］；此外，已有研究也對(duì)孕期中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以減少剖宮產(chǎn)率風(fēng)險(xiǎn)予以了證實(shí)［17，121，128］，其機(jī)理可能與孕期運(yùn)動(dòng)可以增加羊水指數(shù)，減少孕婦的水腫［110］，減弱下背痛的強(qiáng)度［44］，增加盆底肌群的力量［86］及運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)有關(guān)［113］。另外，還有研究涉及孕期體力活動(dòng)對(duì)產(chǎn)程時(shí)間的影響［67，73］：Kondo等認(rèn)為，孕晚期的體力活動(dòng)對(duì)縮短產(chǎn)程時(shí)間具有積極的意義［67］；Lokey的系統(tǒng)綜述則對(duì)比了久坐與孕期體力活動(dòng)活躍者，發(fā)現(xiàn)兩者對(duì)產(chǎn)程的影響不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［73］。孕期體力活動(dòng)可以增強(qiáng)人體核心肌群的肌力，增強(qiáng)腹內(nèi)壓，但對(duì)于是否有利于縮短分娩進(jìn)程，相關(guān)研究較少，尚無(wú)一致性結(jié)論，還有待進(jìn)一步的求證。

2.1.4 孕期體力活動(dòng)與母體體重

母體的肥胖或孕期GWG都已證實(shí)對(duì)妊娠結(jié)局有不利的影響，如，高血壓、妊娠期糖尿病、先兆子癇、圍產(chǎn)期死亡、巨大兒和分娩困難等［46］。此外，與正常BMI值女性相比，孕前肥胖或超重的婦女具有更大的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，因此，為了提高成功懷孕的概率，建議在備孕期體重控制在最佳范圍［132］。WHO曾把受孕至幼兒2周歲這1 000天的發(fā)展歷程確定為未來(lái)疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵時(shí)期［100］。Drake和Walker認(rèn)為：這種“代際效應(yīng)”是由于母親和孩子之間某些特有的遺傳片段表示出共同的屬性［37］，而肥胖患者不良的代謝改變了子宮內(nèi)環(huán)境，從而影響了子代的健康。此外，肥胖孕婦由于胰島素的抵抗作用，使得宮內(nèi)胎兒營(yíng)養(yǎng)素可用性增加［69］。孕前BMI與孕后體重的增加幅度可以有效地預(yù)測(cè)子代的出生體重［33］。孕期規(guī)律的體力活動(dòng)可以有效降低孕期GWG，以及產(chǎn)后的肥胖［24，104］。Olson在紐約的一項(xiàng)前瞻性研究調(diào)查了孕期的體力活動(dòng)行為、營(yíng)養(yǎng)攝入、母乳喂養(yǎng)及相關(guān)的社會(huì)學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)孕期體力活動(dòng)不活躍與GWG存在高相關(guān)［95］。Jiang的研究也獲得了同樣的結(jié)果：孕期體力活動(dòng)水平與孕期體重增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)，與活躍組（＞10 000步/天）相比，久坐組（＜5 000步/天）在最后3個(gè)月的妊娠期中，體重多增加了1.45 kg（占GWG的8%）［62］。

2.2 孕期體力活動(dòng)與子代長(zhǎng)遠(yuǎn)健康

孕期規(guī)律的體力活動(dòng)不僅短期內(nèi)正面影響胎兒的健康，而且在子代長(zhǎng)期的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中都具有一定的積極意義。許多孕期環(huán)境應(yīng)激的改變都可以通過(guò)表觀遺傳修飾而影響子代［22］。運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是一種有機(jī)體的應(yīng)激，孕期體力活動(dòng)誘導(dǎo)的圍產(chǎn)期編程具有長(zhǎng)久的表觀遺傳修飾作用［71］。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)表觀遺傳學(xué)認(rèn)為，可以通過(guò)急性運(yùn)動(dòng)修飾表觀基因組（如，通過(guò)DNA甲基化）達(dá)到短期調(diào)控目的（如，RNA表達(dá)）［22］。Laker等在C57小鼠中證實(shí)了鼠類(lèi)孕期運(yùn)動(dòng)可以改變后代的表觀基因組，妊娠期母體運(yùn)動(dòng)減少了高脂飲食誘導(dǎo)的PGC-1α高甲基化，并改善了子代在9月齡時(shí)的相關(guān)代謝功能障礙［70］。

此外，May等發(fā)現(xiàn)，孕期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以通過(guò)減少胎兒靜息心率和增加HR儲(chǔ)備來(lái)積極地影響胎兒血流動(dòng)力學(xué)［80］。孕期運(yùn)動(dòng)可能在孕中期和孕晚期影響胎兒自主神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，從而影響胎兒HR［80］。因此，孕期運(yùn)動(dòng)可能是子代改善心血管健康最早的干預(yù)措施。前瞻性的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，母親孕期的體力活動(dòng)與孩子15歲后心血管健康存在相關(guān)性，但把可能產(chǎn)生的混雜因素進(jìn)行校正后，這種相關(guān)性也隨之消失了［83］。事實(shí)上，僅憑這一些研究還不足以推斷孕期體力活動(dòng)對(duì)子代的心血管健康存在長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，后續(xù)的長(zhǎng)年跟蹤性研究中眾多干擾因素的控制就顯得格外的重要。

Clapp通過(guò)對(duì)5歲孩子的一般智力、語(yǔ)言能力、入學(xué)準(zhǔn)備技能、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和感知運(yùn)動(dòng)技能5項(xiàng)神經(jīng)發(fā)育特征進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)孕期體力活動(dòng)活躍者與對(duì)照組相比，其子代一般智力和語(yǔ)言能力2項(xiàng)指標(biāo)具有更高的分?jǐn)?shù)［25］。Polanska的研究也具有類(lèi)似的結(jié)果［102］：發(fā)現(xiàn)孕期體力活動(dòng)符合推薦量的母親，其孩子在2歲時(shí)，語(yǔ)言能力發(fā)展迅速。這一定程度上也印證了產(chǎn)前的體力活動(dòng)對(duì)子代的積極效果具有長(zhǎng)久性。相比之下，另外一個(gè)縱向研究指出［64］，產(chǎn)前體力活動(dòng)對(duì)子代語(yǔ)言能力的影響不具有永久性，他們認(rèn)為這種語(yǔ)言能力的優(yōu)勢(shì)在38個(gè)月后就消失。因此，關(guān)于孕期體力活動(dòng)行為及其子代神經(jīng)發(fā)育的研究還未有統(tǒng)一的定論。

還有研究涉及了孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)子代心理和神經(jīng)疾患的影響。Tuovinen發(fā)現(xiàn)，孕期母體高血壓，子代在70歲后精神和心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加［130］；芬蘭一項(xiàng)為期11.5年的隨訪(fǎng)研究發(fā)現(xiàn)，孕期有高血壓征象的母親，其子代輕度認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)性增加［61］。也有不少研究證實(shí)了孕期體力活動(dòng)對(duì)母親的產(chǎn)前抑郁具有一定的積極調(diào)解作用，這種調(diào)節(jié)機(jī)制也影響子代［115，131］。這種間接的保護(hù)機(jī)制似乎可以認(rèn)為產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)能在一定程度上降低子代神經(jīng)發(fā)育和精神疾患的風(fēng)險(xiǎn)。

近日，Leite指出，母體肥胖對(duì)子代的健康影響具有“滯后效應(yīng)”［71］。Mourtakos研究報(bào)道了8歲兒童的肥胖指數(shù)與母親孕期的生活習(xí)慣具有相關(guān)性［88］。因此，孕期健康飲食與活躍的體力活動(dòng)是預(yù)防“兩代”肥胖風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑，可使得這種代際間的肥胖遺傳風(fēng)險(xiǎn)得到有效的防控。人類(lèi)孕前和圍產(chǎn)期的運(yùn)動(dòng)對(duì)降低子代成年后糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義［72，132］。

關(guān)于母體孕期體力活動(dòng)對(duì)子代出生后乃至長(zhǎng)期的積極健康效益的文獻(xiàn)報(bào)道仍然有限。直到現(xiàn)在，這些研究還沒(méi)有徹底地澄清這些變化的觸發(fā)機(jī)制，使得產(chǎn)前體力活動(dòng)和子代的健康聯(lián)系還存在某些不確定性。孕期運(yùn)動(dòng)跟大多數(shù)的應(yīng)激物一樣，會(huì)對(duì)子代的表觀基因組產(chǎn)生劑量反應(yīng)，即高劑量的負(fù)效應(yīng)?，F(xiàn)階段還缺少相關(guān)孕期體力活動(dòng)對(duì)子代表觀遺傳影響劑量和效應(yīng)的研究。

2.3 孕期體力活動(dòng)與母體健康

積極的生活方式被認(rèn)為是孕期健康促進(jìn)的重要因素。健康相關(guān)生活質(zhì)量（Health-related quality of life，HRQoL）是一種自我健康狀況的評(píng)估，包括了身體、精神和社會(huì)適應(yīng)等層面［66］?？傮w而言，孕期的HRQoL呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，產(chǎn)前情緒變化、焦慮和疲勞等都通常負(fù)面地影響著HRQoL［21，32，103］。研究顯示，孕期生活質(zhì)量的下降與較低水平的身體活動(dòng)有關(guān)［12，59，126］，有良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦在孕早期和孕中期焦慮、特異性壓力都顯著減少［30］。Arizabaleta設(shè)計(jì)了一項(xiàng)為期3個(gè)月的孕期有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，整個(gè)過(guò)程包括步行10 min、有氧運(yùn)動(dòng)30 min、拉伸10 min和放松10 min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組HRQoL有了顯著的改善［85］。

產(chǎn)前的抑郁癥狀包括睡眠質(zhì)量下降、心情悲傷、運(yùn)動(dòng)興趣喪失、決策困難、煩躁不安和飲食習(xí)慣的改變等［32］，而同樣的癥狀也有可能出現(xiàn)在產(chǎn)后，這類(lèi)癥狀統(tǒng)稱(chēng)為產(chǎn)前或產(chǎn)后抑郁癥（Prepartum or Postpartum depression，PPD）。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注產(chǎn)前情緒障礙。圍產(chǎn)期規(guī)律的體力活動(dòng)有助于產(chǎn)婦緩解壓力，提高自我效能感和愉悅身心。Padmapriya 等最近一項(xiàng)對(duì)中國(guó)、馬來(lái)西亞和印度女性孕期抑郁癥狀進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在1 144例孕婦中，產(chǎn)前有抑郁傾向的占7.3%，而有焦慮癥和嚴(yán)重焦慮癥狀的則占了46.1%，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，孕期久坐行為與抑郁、焦慮具有一定關(guān)聯(lián)性［98］；其他一項(xiàng)涉及141名孕婦的調(diào)查研究，其結(jié)論也與之類(lèi)似［75］。孕期婦女的生理結(jié)構(gòu)和激素變化可能會(huì)改變身體活動(dòng)行為和睡眠質(zhì)量，而這兩者對(duì)胎兒的分娩方式都有一定影響。Tsai使用體力活動(dòng)量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分別評(píng)估體力活動(dòng)相關(guān)能量消耗和睡眠質(zhì)量，通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)睡眠質(zhì)量“差”時(shí)，剖腹產(chǎn)相對(duì)概率提高到1.22（95%CI = 1.01～1.48），相比之下，體力活動(dòng)上升時(shí)，這種風(fēng)險(xiǎn)下降至0.76（95%CI = 0.60～0.97）［129］。不同的是，Borodulin［16］和Loprinzi［74］研究結(jié)果認(rèn)為，睡眠質(zhì)量和孕期體力活動(dòng)之間關(guān)聯(lián)較小。研究結(jié)論不一致有可能與各研究隊(duì)列中運(yùn)動(dòng)形式與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的不同及其他因素有關(guān)。

在維持足夠營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的基礎(chǔ)上，產(chǎn)后適量的體力活動(dòng)對(duì)母乳的營(yíng)養(yǎng)成分和分泌量不會(huì)產(chǎn)生不良的影響［31］。研究人員建議，在哺乳后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)后1 h再進(jìn)行哺乳，哺乳的熱量消耗約為每天600 kcal［31］。另一方面，產(chǎn)后的體重滯留非常多見(jiàn)，高達(dá)20%的初產(chǎn)婦產(chǎn)后1年體重仍滯留5 kg以上，導(dǎo)致長(zhǎng)期的健康風(fēng)險(xiǎn)增加［132］。Lim的一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)產(chǎn)后體重的降低具有顯著性的意義［72］；更多的研究則顯示，強(qiáng)化膳食管理聯(lián)合更多積極地運(yùn)動(dòng)干預(yù)才能對(duì)產(chǎn)后的體重調(diào)節(jié)起到根本的作用［9，93］。

2.4 孕期體力活動(dòng)的科學(xué)測(cè)量與評(píng)估

準(zhǔn)確地測(cè)量與評(píng)價(jià)對(duì)孕期體力活動(dòng)的科學(xué)干預(yù)來(lái)講顯得尤為重要。計(jì)步器與加速度計(jì)常被用來(lái)客觀記錄各類(lèi)人群的體力活動(dòng)［19］。孕期體力活動(dòng)一般都以步行為主，研究認(rèn)為，計(jì)步器可以作為量化孕婦體力活動(dòng)的主要儀器［27］。對(duì)于非孕人群通常使用雙標(biāo)水法（Doubly labelled water，DLW）作為評(píng)價(jià)“金標(biāo)準(zhǔn)”，但作為孕婦這一特殊人群則常用加速度計(jì)來(lái)代替［56］。Chasan-Taber利用加速度計(jì)驗(yàn)證了妊娠不同階段體力活動(dòng)問(wèn)卷的有效性［23］；McParlin同樣利用加速度計(jì)和量表對(duì)BMI≥25 kg/m2的孕期肥胖和超重人群進(jìn)行了體力活動(dòng)測(cè)量［82］。然而，Shepherd指出，肥胖者大量的腹部脂肪組織可以緩沖儀器的垂直加速度，這又恰恰是記錄體力活動(dòng)所必需的［119］，因而會(huì)一定程度上造成測(cè)試誤差。孕期腹內(nèi)由于胎兒和羊水的緣故可能對(duì)孕婦體力活動(dòng)的監(jiān)測(cè)精度也會(huì)有相似的影響［27］。隨著妊娠的發(fā)展，生物力學(xué)和解剖學(xué)等因素的改變，通常妊娠中期后導(dǎo)致步態(tài)和步速的變化，這些改變會(huì)不會(huì)影響加速度計(jì)測(cè)量誤差，也是值得我們?nèi)ヲ?yàn)證的。

體力活動(dòng)日記可以較為準(zhǔn)確地收集孕婦一天中的全部體力活動(dòng)及各體力活動(dòng)的具體情況，其優(yōu)點(diǎn)是能比較準(zhǔn)確的反映體力活動(dòng)水平，其缺點(diǎn)是信息量較大，需要花費(fèi)較多的時(shí)間和精力去進(jìn)行記錄，該方法不適宜大樣本的調(diào)查。在孕期體力活動(dòng)的大樣本流行病學(xué)調(diào)查中，通常用量表的形式進(jìn)行體力活動(dòng)測(cè)量與評(píng)估［76，137］?，F(xiàn)階段的體力活動(dòng)量表大多已在孕婦人群中進(jìn)行過(guò)信效度檢驗(yàn)（表1）。各量表需要回答問(wèn)題的數(shù)量不一，且評(píng)估體力活動(dòng)的種類(lèi)也存在差異，如，Godin的閑暇性體力活動(dòng)問(wèn)卷（Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire，GLTEQ）只需簡(jiǎn)單回答3個(gè)問(wèn)題，而孕期體力活動(dòng)問(wèn)卷（Pregnancy physical activity questionnaire，PPAQ）則需要填寫(xiě)36個(gè)條目，對(duì)其總體體力活動(dòng)水平和各分項(xiàng)都有涉及。量表的局限主要是存在主觀偏倚或者回憶偏倚，有研究認(rèn)為，自我報(bào)告的形式通常存在對(duì)客觀體力活動(dòng)水平的低估［14］。

表1 部分體力活動(dòng)量表匯總Table 1List of Partial Physical Activity Scale

使用HR表評(píng)估孕期體力活動(dòng)也有一定的局限性，因?yàn)槿焉锲陂g的HR變化較為多見(jiàn)，且除體力活動(dòng)外可能還受到其他暴露因素的影響［35］。理想的孕婦人群體力活動(dòng)測(cè)量方法應(yīng)該具有準(zhǔn)確、客觀、簡(jiǎn)便易行、低成本、無(wú)干擾、易于被接受、可以記錄體力活動(dòng)的細(xì)節(jié)、可以在人群中大規(guī)模應(yīng)用等特點(diǎn)。但目前還沒(méi)有一種理想的方法可以進(jìn)行精確的測(cè)量?，F(xiàn)階段，關(guān)于孕期體力活動(dòng)的評(píng)估更多的是聯(lián)合運(yùn)用體力活動(dòng)日記、問(wèn)卷和客觀測(cè)量等多種評(píng)估手段［108］。如何在孕期能夠準(zhǔn)確地測(cè)量總體力活動(dòng)水平、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，同時(shí)又能區(qū)分出家務(wù)性、職業(yè)性、交通性與閑暇性體力活動(dòng)的界定是現(xiàn)在測(cè)量與評(píng)價(jià)的關(guān)鍵所在。隨著新技術(shù)的不斷更新和可穿戴式裝備使用，將有助于研究人員更準(zhǔn)確地闡明體力活動(dòng)作為孕期/前暴露因素與健康促進(jìn)結(jié)果之間的劑量與效應(yīng)關(guān)系。

2.5 孕期體力活動(dòng)的影響因素

基于社會(huì)生態(tài)學(xué)模型分析影響孕期體力活動(dòng)因素的研究近些年逐漸得到國(guó)外學(xué)者關(guān)注（圖1）。已有研究利用內(nèi)在層次的理論來(lái)解釋影響孕期體力活動(dòng)相關(guān)的因素。這些理論包括計(jì)劃行為理論（Theory of Planned Behavior）［36］、健康信念模式（Health Belief Model）［41，125］、生物整合理論（Organismic Integration Theory）［45］及來(lái)源于社會(huì)認(rèn)知模型（Social cognitive theory）［29］中的自我效能結(jié)構(gòu)。

圖1 孕期體力活動(dòng)的多維影響因素Figure 1.Multilevel Determinants of Prenatal Physical Activity

健康行為理論來(lái)源于內(nèi)在層次，有研究指向孕期體力活動(dòng)的主觀感知受益，包括：可以改善母體和子代的健康、產(chǎn)后減肥等［49，91］。除此以外，還有研究對(duì)阻礙孕期體力活動(dòng)內(nèi)心行為進(jìn)行了分析，包括認(rèn)為運(yùn)動(dòng)會(huì)引起疲勞、疼痛及孕期身體功能特異性障礙等［57］。自我效能是孕期體力活動(dòng)行為重要的促進(jìn)部分。一項(xiàng)研究將自我效能視為兩個(gè)獨(dú)立的結(jié)構(gòu)，即自我效能障礙（克服運(yùn)動(dòng)障礙的信心）及自我效能促進(jìn)（運(yùn)動(dòng)能力的信心）［125］。Cramp和Bray報(bào)道，自我效能是孕期體力活動(dòng)行為主要的預(yù)測(cè)因素［29］。另外，Zahra一份最近的研究認(rèn)為，孕期體力活動(dòng)水平與其受教育水平和工作狀態(tài)存在顯著相關(guān)［136］。

影響孕期體力活動(dòng)的人際理論研究較少，但作為孕婦積極生活方式的支持方，在人際關(guān)系層面進(jìn)行深入剖析也具有一定的意義。研究者認(rèn)為，孕期健康護(hù)理者（醫(yī)護(hù)人員）是體力活動(dòng)支持的重要來(lái)源［125］。然而，另一方面家庭成員通常建議孕婦在懷孕期間盡量避免體力活動(dòng)，因此，家人和朋友的支持對(duì)胎兒的保育具有重要的促進(jìn)作用［40］。此外，另外兩項(xiàng)研究認(rèn)為，孕期最好有固定的運(yùn)動(dòng)伴侶［92，114］。

在懷孕期間，鄰里環(huán)境及政策等也是影響體力活動(dòng)行為的因素。通常這些因素都是描述性或定性研究，而不作為預(yù)測(cè)性的研究［127］。這些因素包括工作沖突、缺乏保育、天氣和氣候的變化、建成環(huán)境安全性及運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)服務(wù)等［29，92，127］。

2.6 我國(guó)孕期體力活動(dòng)研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)孕期體力活動(dòng)研究，猶如“風(fēng)聲已到，而水未起”的狀態(tài)，已有研究只是針對(duì)孕期體力活動(dòng)影響某一問(wèn)題的綜述，如，對(duì)妊娠結(jié)局［2，4］、糖尿病預(yù)防的研究［1］，缺少臨床干預(yù)性的研究報(bào)道，且具體的生理生化機(jī)制研究嚴(yán)重缺乏；研究方法相對(duì)滯后，對(duì)于日常體力活動(dòng)的測(cè)量與評(píng)價(jià)也較多局限于計(jì)步器或者體力活動(dòng)日記的形式，還未有應(yīng)用加速度計(jì)測(cè)量的報(bào)道（受到樣本量的限制），相關(guān)孕期體力活動(dòng)量表的開(kāi)發(fā)或者國(guó)內(nèi)人群應(yīng)用的信、效度檢驗(yàn)也未有效實(shí)施；孕期體力活動(dòng)研究的領(lǐng)域相對(duì)較窄，對(duì)于交通性、職業(yè)性、閑暇性的體力活動(dòng)的區(qū)分度不高。

近幾年，國(guó)家社科基金指南（體育類(lèi)）中已經(jīng)明確將我國(guó)婦女體育健康干預(yù)的研究列為重點(diǎn)研究領(lǐng)域，但對(duì)于孕期這一人群的研究仿若“猶抱琵琶半遮面”。研究成果匱乏的同時(shí)，我國(guó)也普遍存在孕期體力活動(dòng)不足，孕婦認(rèn)知觀念偏離、意識(shí)薄弱的現(xiàn)象［3］。究其原因有多個(gè)方面，主要是傳統(tǒng)孕期養(yǎng)生理念與國(guó)際社會(huì)孕期體力活動(dòng)推薦產(chǎn)生偏離。

3 孕期體力活動(dòng)與健康促進(jìn)的未來(lái)研究展望

雖然近些年對(duì)孕期體力活動(dòng)行為的影響因素研究取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但某些心理活動(dòng)和動(dòng)機(jī)影響孕婦體力活動(dòng)自我效能的機(jī)制還未得到充分證實(shí)，有必要在理論層面上把握產(chǎn)前體力活動(dòng)心理、行為及相關(guān)生物學(xué)決定因素之間的相互作用，以便更好地開(kāi)展干預(yù)措施。隨著健康生態(tài)學(xué)模型的興起，環(huán)境因素，尤其是建成環(huán)境（人造環(huán)境）對(duì)個(gè)體體力活動(dòng)行為的影響機(jī)制，已成為運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。有關(guān)影響女性孕期體力活動(dòng)的戶(hù)外環(huán)境要素分析，不同孕期階段對(duì)戶(hù)外環(huán)境感知偏好及戶(hù)外環(huán)境對(duì)孕期體力活動(dòng)的作用機(jī)制的研究，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)、外還近乎空白，特別缺乏基于社會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)、邏輯演繹定量分析的機(jī)理性和系統(tǒng)性的研究。嘗試從體育學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和環(huán)境行為學(xué)相結(jié)合的視角，在充分評(píng)估女性孕期體力活動(dòng)行為的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)探究并揭示建成環(huán)境與孕期體力活動(dòng)行為的交互關(guān)系，并創(chuàng)造性地開(kāi)發(fā)孕期體力活動(dòng)相關(guān)建成環(huán)境主管評(píng)價(jià)工具，嘗試建立適合我國(guó)女性生理、心理特征的孕期體力活動(dòng)推薦量。

已有研究表明，孕期中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生危險(xiǎn)，但應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性和干預(yù)性的研究，來(lái)充分驗(yàn)證產(chǎn)前體力活動(dòng)與健康促進(jìn)之間劑量與效應(yīng)的關(guān)系，尤其是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)GDM、先兆子癇、子代的生長(zhǎng)與發(fā)育之間的聯(lián)系；對(duì)于有健康并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，尤其是肥胖患者，還需要更多的循證研究來(lái)評(píng)估和探索運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和體力活動(dòng)方式的最佳組合。運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和運(yùn)動(dòng)處方制定應(yīng)該更 “精準(zhǔn)化”。在具體實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)前需要進(jìn)行嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)篩查與健康評(píng)估，實(shí)施過(guò)程強(qiáng)化醫(yī)務(wù)監(jiān)督。嘗試在運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)和計(jì)算機(jī)仿真等領(lǐng)域開(kāi)展孕期不同階段的步態(tài)研究與健康相關(guān)分析，強(qiáng)化孕期運(yùn)動(dòng)的安全篩查和健康評(píng)估。

未來(lái)應(yīng)致力于提高孕期體力活動(dòng)測(cè)量的準(zhǔn)確性和實(shí)用性，更加科學(xué)合理地評(píng)估體力活動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。雖然一些體力活動(dòng)自我報(bào)告（量表）被證實(shí)具有一定的有效性和可靠性，但這些工具還是存在回憶偏倚的特性，所以，加強(qiáng)對(duì)孕期體力活動(dòng)客觀監(jiān)測(cè)方法及可穿戴裝備的研發(fā)已時(shí)不我待。

“健康與疾病發(fā)育起源學(xué)說(shuō)”（Developmental Origins of Health and Disease，DOHaD）表明，嬰兒發(fā)育受到諸多因素的影響，包括遺傳學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)和環(huán)境因素等方面。如果生命在發(fā)育過(guò)程的早期（包括胎兒和嬰幼兒時(shí)期）經(jīng)歷不利因素（子宮胎盤(pán)功能不良，營(yíng)養(yǎng)不良等），將會(huì)增加其成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的發(fā)病概率，這種影響甚至?xí)掷m(xù)好幾代人。因而，產(chǎn)前體力活動(dòng)與孕期久坐行為對(duì)胎兒健康的不利影響，以及急性運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)對(duì)子代的表觀遺傳機(jī)制也是未來(lái)該領(lǐng)域研究的焦點(diǎn)所在。

低氧暴露或高原訓(xùn)練通常能使機(jī)體產(chǎn)生一系列的適應(yīng)，從而提高運(yùn)動(dòng)能力。新生兒短暫性缺氧是神經(jīng)元損傷的主要原因，通常導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，研究者利用不同的動(dòng)物模型探討了生命初期的缺氧機(jī)制。Akhavan經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，孕期母鼠自主跑輪運(yùn)動(dòng)增加了子代海馬神經(jīng)元和血管的數(shù)量，對(duì)產(chǎn)后的輕度缺氧暴露具有一定的保護(hù)作用［8］；最近一項(xiàng)對(duì)459名孕婦的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常性開(kāi)展高原旅行和孕期鍛煉的人群，具有較低的孕期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［65］；Dux的研究發(fā)現(xiàn)，低氧運(yùn)動(dòng)后大鼠血腦屏障超微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理性的變化［38］；Entin和Coff i n對(duì)孕期在不同海拔高度的運(yùn)動(dòng)及生理表現(xiàn)進(jìn)行了研究，建議當(dāng)海拔超過(guò)1 600 m時(shí)，孕期運(yùn)動(dòng)應(yīng)該采取相對(duì)保守的態(tài)度［39］。關(guān)于低氧或高原暴露對(duì)孕期健康影響的研究結(jié)論存在不一致性，倫理學(xué)因素也限制了該領(lǐng)域的干預(yù)性研究。高海拔地區(qū)孕期運(yùn)動(dòng)保健建議，高原或低氧暴露對(duì)子代的影響及世居高原群體的大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯得意義斐然。

4 結(jié)語(yǔ)

在過(guò)去的幾十年，國(guó)外孕期體力活動(dòng)與健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，內(nèi)容也由孕期體力活動(dòng)對(duì)妊娠結(jié)局的關(guān)注，逐漸過(guò)渡到對(duì)慢性疾病長(zhǎng)遠(yuǎn)影響的研究上來(lái)。對(duì)國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域而言，這還是一個(gè)嶄新的研究視野。由于研究人群的特殊性和其他多方面的原因，國(guó)內(nèi)對(duì)該領(lǐng)域研究還未有充分的挖掘。關(guān)于孕期體力活動(dòng)對(duì)表觀遺傳、基因多態(tài)性、慢病的調(diào)控機(jī)制以及產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)對(duì)糖脂代謝轉(zhuǎn)歸等領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究還需繼續(xù)深入。此外，社會(huì)生態(tài)學(xué)理論視角下對(duì)孕期體力活動(dòng)自我效能促進(jìn)的研究也方興未艾。相信在不久的將來(lái)，孕期體力活動(dòng)與健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究成果將會(huì)呈現(xiàn)幾何式增長(zhǎng)。在“醫(yī)體結(jié)合”的時(shí)代背景下，體育學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等多學(xué)科的交叉融合也是該領(lǐng)域研究團(tuán)隊(duì)組建的必然之路。

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Physical Activity and Health Promotion during Pregnancy: The Past, Present and Future

ZHU Xiao-feng1，2，MA Yun2，LU Yue1

This paper summarizes the historical development and research status of physical activities and health promotion at home and abroad during the pregnancy. The recommendations of the international community on physical activities during pregnancy have made considerable progress after three decades of development，from the initial strict restrictions on the type，intensity and duration of exercise，to the recognition of the feasibility of high-intensity aerobic exercises and then to the recent appeal of the“ precise” pregnancy physical activities as an era of the developmental context. The study suggests that physical activities during pregnancy have a positive effect on the long-term health of pregnancy outcomes，offspring and mothers，and moderate intensity physical activities have a lower risk of complications during pregnancy. Based on this precondition，conclusion and induction regarding the future research trends of physical activities and health promotion during pregnancy are offered in this paper. Through the intervention experiment，the collection of large samples，and long-term epidemiological investigation，this dissertation clari fi es the physical activities，epigenetic mechanism during pregnancy，and the physical and biological mechanisms of chronic disease prevention. With the help of physical education and perinatal medication，social psychology，environmental behavior and other disciplines can enhance the self-ef fi cacy of physical activity during pregnancy through multi- fi eld cross and cooperation. The method of combining the subjective and objective epidemiology is the main direction of measuring the physical activities in the future，and the method should be more accurate and practical. Developing the recommended physical activities suitable for the China’s national conditions is conducive to enhance the overall health of the people，and is of positive meaning for the national health promotion.

pregnancy；physical activity；preeclampsia；health promotion；epigenetic；built environment；sedentary behavior

G806

A

2017-04-18；

2017-08-04

嘉興市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2017AY33078）； “十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2012BAK21B02-03）。

朱小烽，男，講師，在讀博士研究生，主要研究方向?yàn)閶D幼體力活動(dòng)與健康促進(jìn)，Tel：（0573）85564821，E-mail：zhuxiaofeng102@126.com；馬云，女，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，E-mail：tiyuyiyuan_my @163.com；陸躍，男，副教授，主要研究方向?yàn)轶w力活動(dòng)與健康促進(jìn)。

1.嘉興學(xué)院 師范學(xué)院，浙江 嘉興 314200；2.國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100061

1.Jiaxing University，Jiaxing 314200，China；2.National Research Institate of Sport Medicine，Beijing 100061，China.