向宏霞

摘要：隨著新醫(yī)療改革的進(jìn)一步發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院充分認(rèn)識(shí)到了績(jī)效管理對(duì)于提升醫(yī)院整體管理水平的重要性。在目前醫(yī)院的管理中，績(jī)效管理作為一種新的管理方法在醫(yī)院的改革發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用，使醫(yī)院的整體管理水平得到了顯著的提高。因此，探討績(jī)效管理在公立醫(yī)院的必要性，并從醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效管理制度實(shí)施的現(xiàn)狀出發(fā)，提出公立醫(yī)院績(jī)效管理的著力點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效管理；必要性

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理的必要性

隨著新一輪醫(yī)療改革的進(jìn)程，《2015關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確提出要“建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理制度，探索建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制?！眹?guó)務(wù)院辦公廳以國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)文件下發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。意見中明確提出，要“建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核”。在國(guó)辦發(fā)[2015]33號(hào)文《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》中，也明確提出“建立科學(xué)的縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核制度。根據(jù)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件，以公益性質(zhì)和運(yùn)行績(jī)效為核心，突出功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，開展縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核?！?，這對(duì)于各級(jí)基層公立醫(yī)院的績(jī)效考核也提出了目標(biāo)和改革方向。從這個(gè)意義上說，進(jìn)行公立醫(yī)院的績(jī)效管理，不僅是提升醫(yī)院管理水平的重要手段，更是解決整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展百年大計(jì)的根本途徑。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理中存在的問題及原因分析

績(jī)效管理于2002年在我國(guó)公立醫(yī)院開展以來，經(jīng)過多年的發(fā)展，就目前績(jī)效管理制度在我國(guó)公立醫(yī)院的運(yùn)用來看，既存在由于醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、管理特點(diǎn)，各部門管理相對(duì)分散，各自有各自的考核方式等客觀原因?qū)е碌目?jī)效考核沒有形成完整體系外，同時(shí)也存在著一些影響績(jī)效管理發(fā)揮應(yīng)有作用的主觀原因，主要包括人情、關(guān)系、權(quán)利以及傳統(tǒng)管理陳舊理念等，以上這些主客觀原因必然影響醫(yī)院績(jī)效管理工作的有效實(shí)施，導(dǎo)致績(jī)效管理工作因缺乏一定的執(zhí)行力度流于形式，使其應(yīng)有的積極作用難以得到發(fā)揮，這就需要公立醫(yī)院對(duì)癥下藥提出合理的解決對(duì)策。

（一）績(jī)效管理的設(shè)置不規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)不明確

由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)組織結(jié)構(gòu)龐大，國(guó)家對(duì)于醫(yī)院績(jī)效管理并沒有一個(gè)可供參考的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)院之間由于運(yùn)作的實(shí)際情況不同，績(jī)效管理并不能按照一套標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，而必須要結(jié)合公立醫(yī)院所在當(dāng)?shù)氐木唧w情況以及醫(yī)院的具體要求來規(guī)范醫(yī)院績(jī)效管理，然而，目前很多公立醫(yī)院對(duì)于績(jī)效管理設(shè)置未能結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，績(jī)效管理的標(biāo)準(zhǔn)沒得到明確的規(guī)范，將工作全部籠統(tǒng)的納入考核體系，忽視了主要矛盾，這種不明確的考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)為公立醫(yī)院的績(jī)效管理帶來了障礙。

（二）績(jī)效管理缺乏與時(shí)俱進(jìn)的敏感度

政府政策的日新月異以及社會(huì)發(fā)展的不斷變化要求公立醫(yī)院的管理者應(yīng)該清楚的認(rèn)清形勢(shì)，及時(shí)建立符合時(shí)代要求以及適合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效管理制度，及時(shí)更新更新績(jī)效管理體系和績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)。然而，目前公立醫(yī)院由于過于單一、陳舊的績(jī)效管理制度以及停滯的績(jī)效管理理念等因素使得醫(yī)院的績(jī)效管理過去滯后，一些相關(guān)的管理理念、制度與操作方法已經(jīng)完全無法滿足新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革趨勢(shì)下公立醫(yī)院的發(fā)展需要，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院管理水平的提高。

（三）績(jī)效管理操作的不合理性

績(jī)效管理操作的不合理性導(dǎo)致績(jī)效管理的目標(biāo)不明確、考核指標(biāo)失靈、與其他制度不兼容的局面。目前在一些公立醫(yī)院中考核指標(biāo)設(shè)置只注重財(cái)務(wù)、醫(yī)療指標(biāo)，而輕視了與醫(yī)院管理密切相關(guān)的顧客、員工成長(zhǎng)、流程合理化等考核，績(jī)效管理與醫(yī)院職工薪酬分配制度沒有真正匹配，導(dǎo)致員工的積極性無法充分調(diào)動(dòng)起來，引起了員工與醫(yī)院管理層之間的矛盾。此外，很多公立醫(yī)院樹立了錯(cuò)誤的管理目標(biāo)，認(rèn)為醫(yī)院的目的是盈利而不是便民，通常以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)進(jìn)行員工的績(jī)效管理，這種錯(cuò)誤的管理目標(biāo)的認(rèn)知，必然會(huì)使得公立醫(yī)院失去正確的發(fā)展方向。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理進(jìn)一步發(fā)展的措施

（一）績(jī)效管理制度的建立必須與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)際情況結(jié)合起來

不同的公立醫(yī)院因其專屬于自己的組織結(jié)構(gòu)、管理模式以及管理制度形成了各自不同的發(fā)展情況，不同級(jí)別的醫(yī)院其績(jī)效管理體系也不盡相同，各個(gè)醫(yī)院之間的績(jī)效管理模式不能照搬照用，在此背景下，每個(gè)醫(yī)院應(yīng)該專門設(shè)立一個(gè)機(jī)構(gòu)并按照實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)院的具體發(fā)展，來制定出一套適用于醫(yī)院自身發(fā)展的績(jī)效管理體系，并根據(jù)形勢(shì)的變化適當(dāng)?shù)淖龀稣{(diào)整，切忌生搬硬套，績(jī)效管理制度只有與實(shí)際結(jié)合起來才能夠發(fā)揮其最大的效能。此外，我們也應(yīng)該注意的是一套完整的公立醫(yī)院績(jī)效管理體系包括規(guī)范公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)的檔案管理、建立事前預(yù)測(cè)、事中考核與監(jiān)督以及事后評(píng)價(jià)、全面成本核算等相關(guān)內(nèi)容。在實(shí)際的操作過程中必須要將盡可能多的因素考慮進(jìn)去，結(jié)合各項(xiàng)因素來完善公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系。

（二）績(jī)效管理要與一定的激勵(lì)機(jī)制相適應(yīng)

公立醫(yī)院的績(jī)效管理是一種先進(jìn)的管理方法，其涉及的范圍和目標(biāo)都很廣，我們需要注意一點(diǎn)，績(jī)效管理并不等于績(jī)效考核，但是我們又不得不承認(rèn)績(jī)效考核是績(jī)效管理中最重要的一部分。因此，各個(gè)公立醫(yī)院應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核的重要性，結(jié)合國(guó)家對(duì)于公立醫(yī)院“去行政化”的方向，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況建立起有效的績(jī)效考核制度，績(jī)效考核制度以醫(yī)院的基層醫(yī)護(hù)工作者為考核對(duì)象，以充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性為目的，這就需要醫(yī)院建立最切合實(shí)際的激勵(lì)機(jī)制，制定完善的針對(duì)個(gè)人的業(yè)績(jī)考核制度，明確獎(jiǎng)懲方案，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的集體觀念，對(duì)于工作業(yè)績(jī)突出的員工給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，確保工作積極性的繼續(xù)保持，使工作更加突出。對(duì)于業(yè)績(jī)較差的員工給予適當(dāng)?shù)膽土P措施，激勵(lì)后進(jìn)員工的上進(jìn)心，充分調(diào)動(dòng)全體工作人員的積極性，保障績(jī)效考核制度的有效實(shí)施，提高醫(yī)院的整體效益。

（三）績(jī)效管理應(yīng)該成立監(jiān)督機(jī)構(gòu)，監(jiān)控整個(gè)績(jī)效管理實(shí)施效果

績(jī)效管理作為一種先進(jìn)管理手段，和其他管理方式一樣需要成立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)其日常的管理行為進(jìn)行監(jiān)督，以保證其管理效果得到充分的發(fā)揮。因此，在公立醫(yī)院的績(jī)效管理中，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況成立績(jī)效管理監(jiān)察部門，必要時(shí)，可以考慮引入第三方評(píng)估，客觀、公正地監(jiān)控醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)施，包括對(duì)績(jī)效管理內(nèi)容和績(jī)效管理行為的監(jiān)督，確保績(jī)效管理的各個(gè)方面的合法合規(guī)，保證醫(yī)院績(jī)效管理達(dá)到預(yù)期效果，提高醫(yī)院的整體管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持久健康有序發(fā)展?？?jī)效管理制度在公立醫(yī)院的實(shí)施，不僅可以提高醫(yī)院整體管理水平，保證醫(yī)院的效益，同時(shí)也能促進(jìn)醫(yī)療工作者的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，滿足患者的切身需求，同時(shí)也較為符合政府制定的方針政策。

四、反思與展望

總之，醫(yī)院作為向民眾提高醫(yī)藥服務(wù)的公共機(jī)構(gòu)，其公共資源要想得到合理的分配，服務(wù)職能充分的實(shí)現(xiàn)，就必須要從加強(qiáng)管理入手，提高公共醫(yī)院的整體管理水平。在新一輪醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，在經(jīng)營(yíng)的過程中也遇到了發(fā)展的瓶頸期，從醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來看，都對(duì)醫(yī)院管理提出了更高的要求，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)期的效益，提升醫(yī)療服務(wù)水平，解決普遍人民群眾的醫(yī)療需求，緩解醫(yī)患矛盾，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，克服目前醫(yī)院發(fā)展的制約因素，實(shí)行績(jī)效管理、構(gòu)建有效的績(jī)效管理機(jī)制、提升醫(yī)院管理的科學(xué)化水平的工作勢(shì)在必行。

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（作者單位：四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科）